老年人心內(nèi)膜炎

1、老年人心內(nèi)膜炎【病因】(一)發(fā)病原因1.病原菌老年病人感染的主要病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。在鏈球菌感染的心內(nèi)膜炎中，據(jù)觀察隨年齡增長(zhǎng)鏈球菌的菌株類型有改變，例如35～55歲人群常以草綠色鏈球菌為主，而55歲者以牛鏈球菌和腸球菌為多見。牛鏈球菌菌血癥所致的心內(nèi)膜炎與在老年人多見的胃腸道下部損害如息肉和結(jié)腸癌有關(guān)腸球菌引起的心內(nèi)膜炎和老年男性患者前列腺疾病的泌尿系感染有關(guān)。葡萄球菌已成為感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年感染性心內(nèi)膜

2、炎占20%～30%。金黃、表皮及白葡萄球菌均可致病，主要發(fā)生于心瓣膜置換術(shù)后及心導(dǎo)管檢查后。老年人革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎發(fā)病率亦不低，主要菌種有大腸埃希菌、腸克雷白桿菌、假單胞菌屬以及沙雷菌屬等，由大腸埃希菌引起的心臟瓣膜感染常來自腹腔感染。另外由一些普通難于生長(zhǎng)，需要特殊營(yíng)養(yǎng)的非腸道革蘭陰性桿菌即由嗜血桿菌、放線桿菌屬、人類心桿菌屬、金氏桿菌屬等合稱(二)發(fā)病機(jī)制各種研究表明，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制常是在基礎(chǔ)病變誘發(fā)心內(nèi)膜損傷的基礎(chǔ)

3、上形成微小血栓，然后由細(xì)菌黏附其上，進(jìn)一步激活凝血機(jī)制產(chǎn)生感染性贅生物并增大和擴(kuò)散。分述如下：1.心臟基礎(chǔ)病變誘發(fā)心內(nèi)膜損傷老年人誘發(fā)心內(nèi)膜損傷的基礎(chǔ)病變以變性為常見，主要是變性鈣化性病損，例如主動(dòng)脈瓣鈣化或二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂，此外尚有風(fēng)心病、先天性異?；蛐呐K內(nèi)手術(shù)損傷等。由于瓣膜病變或畸形而導(dǎo)致血液反流、壓力階差懸殊以及因瓣膜孔狹窄或?qū)е庐惓Ｍǖ赖仍蛑率寡簩恿魑蓙y而造成內(nèi)膜損傷。也有報(bào)道感染時(shí)因免疫復(fù)合物直接沉積于心內(nèi)膜而導(dǎo)

4、致內(nèi)膜損傷。尸檢證明，在老年人中尚有30%～50%未能證實(shí)基礎(chǔ)病變，其中某些極輕微的變性病變，甚至尸檢時(shí)也難以發(fā)現(xiàn)，卻可成為心內(nèi)膜的病灶。2.微血栓形成當(dāng)心內(nèi)膜細(xì)胞受損傷后其下方基質(zhì)暴露并激活凝血機(jī)制，從而觸發(fā)血小板和纖維蛋白沉著于局部構(gòu)成微小血栓，成為感染的發(fā)源地。尸檢發(fā)現(xiàn)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣瓣膜關(guān)閉線處常是微血栓形成的場(chǎng)所，而此處恰恰是心內(nèi)膜炎好發(fā)部位。3.細(xì)菌黏附已知細(xì)菌必須黏附在心內(nèi)膜表面始能引起感染。據(jù)研究已發(fā)現(xiàn)細(xì)菌所合成的葡聚