感染性心內(nèi)膜炎_0

1、感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎【診斷依據(jù)】1可發(fā)生在原有或無心瓣膜病或先天性心臟病的基礎(chǔ)之上，前者多為急性起病，后者一般起病稍緩慢，發(fā)病前多有感染病史，如上呼吸道感染、分娩、拔牙、扁桃體摘除、皮膚化膿性感染、有創(chuàng)性檢查或心血管手術(shù)等。2可以呈現(xiàn)不同程度和不同類型的發(fā)熱，急性者多有寒戰(zhàn)、高熱，亞急性者多為不規(guī)則發(fā)熱，常伴有消瘦、乏力、進(jìn)行性貧血及全身衰弱。3心界擴(kuò)大，出現(xiàn)新的心臟雜音或原有的雜音性質(zhì)及響度發(fā)生改變是該病的顯著特征之一。常可見

2、皮膚、粘膜淤點(diǎn)、多發(fā)性栓塞或轉(zhuǎn)移性膿腫。4血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，核左移，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，呈進(jìn)行性貧血，血沉快；尿中可出現(xiàn)蛋白及紅細(xì)胞，急性者血培養(yǎng)陽性率較高，亞急性病人尤其是使用抗生素后陽性率較低。5超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)新的瓣膜病變、贅生物及異常多普勒血流頻譜，并可見房室腔呈不同程度擴(kuò)大。【檢查】1血沉，抗O”，類風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白，免疫球蛋白，抗核抗體。2血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。1在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)下

3、列表現(xiàn)：充血性心力衰竭或心源性腦缺氧、奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大。2上述感染后1～3周內(nèi)或發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常而在未服用抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變：①房室或竇房傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯；②2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高或有異常Q波者；③頻發(fā)多形、多源，成對或并行性早搏，短陣、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速、撲動(dòng)或顫動(dòng)等；④2個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低為≤110R；

4、⑤頻發(fā)房性或室性早搏。具有以上1～3項(xiàng)任何1項(xiàng)即可診斷，具有4或5或無明顯病毒感染史者要補(bǔ)充以下指標(biāo)以助診斷：左室收縮功能減弱或病程早期有心肌酶升高。3有條件應(yīng)行以下病原學(xué)檢查：①糞便、咽拭物分離出柯薩奇或其他病毒及（或）恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（雙份血清應(yīng)相隔2周以上）或首次滴度＞1:640者為陽性，＞1:320者為可疑；②心包穿刺液分離出柯薩奇或其他病毒；③從心內(nèi)膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽