衛(wèi)生部 市、縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療指南 肺癌

1、1肺癌規(guī)范化診治指南（試行）1范圍本指南規(guī)定了原發(fā)性肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌)的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（二級(jí)）及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南2.1肺癌lungcancer全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。2.1.1小細(xì)胞肺癌smallcelllungcancer，SCLC一種特殊病

2、理學(xué)類型的肺癌，有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，但多數(shù)病人對(duì)放化療敏感。2.1.2非小細(xì)胞肺癌nonsmallcelllungcancer，NSCLC除小細(xì)胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的肺癌，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。在生物學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異。2.2中心型肺癌centrallungcancer生長(zhǎng)在肺段支氣管開(kāi)口及以上的肺癌。主要為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。2.3周圍型肺癌peripherallungcancer生長(zhǎng)在肺段支氣

3、管開(kāi)口以遠(yuǎn)的肺癌。腺癌為主，大細(xì)胞肺癌，少部分小細(xì)胞癌或鱗癌。2.4隱性肺癌occultlungcancer痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，影像學(xué)和纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)病變的肺癌。3縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本指南CEA：(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原NSE：（neuronespecificenolase）神經(jīng)特異性烯醇化酶CYFRA211：（cytokeratinfragment）細(xì)胞角蛋白片段194規(guī)范化診治流程圖1肺

4、癌規(guī)范化診治流程5診斷依據(jù)5.1高危人群有吸煙史和或肺癌高危職業(yè)接觸史(如石棉)，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。5.2癥狀5.2.1咳嗽伴痰中帶血的病人，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱和氣促是肺癌的常見(jiàn)癥狀，其中刺激性咳嗽是最常見(jiàn)的癥狀，痰中帶血是對(duì)診斷最有意義的癥狀。3放射治療后纖維化；排除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等需行MRI檢查；在進(jìn)行肺癌分期及治療后隨診可行PETCT檢查。5.4.4其它檢查：a)痰細(xì)胞學(xué)檢查：是目

5、前肺癌簡(jiǎn)單方便的無(wú)創(chuàng)診斷方法，連續(xù)涂片檢查可提高陽(yáng)性率約達(dá)60%，是可疑肺癌病例的常規(guī)診斷方法。b)纖維支氣管鏡檢查：對(duì)于肺癌的定性定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用，也是擬行手術(shù)治療患者常規(guī)檢查項(xiàng)目。而經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢檢查（TBNA），雖利于治療前分期，但因技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，有需要者應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。c)其他如經(jīng)皮肺穿刺活檢、鎖骨上淋巴結(jié)活檢、胸腔鏡活檢、縱隔鏡活檢、胸水細(xì)胞學(xué)檢查等，在有適應(yīng)證的情況下，可根據(jù)現(xiàn)有條件分別

6、采用以協(xié)助診斷。6肺癌的分類和分期6.1肺癌的組織學(xué)分類WHO肺癌組織學(xué)分類（2004）惡性上皮腫瘤惡性上皮腫瘤MalignantMalignantepithelialepithelialtumourstumours鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma乳頭狀Papillary透明細(xì)胞Clearcell小細(xì)胞Smallcell基底樣Basaloid小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma復(fù)合性小細(xì)胞癌Combineds

7、mallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma腺癌，混合性亞型Adenocarcinomamixedsubtype腺泡性腺癌AcinarAdenocarcinoma乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma細(xì)支氣管肺泡癌Brochioloalveolarcarcinoma非粘液性Nonmucinous粘液性Mucinous混合性非粘液性及粘液性或未定性Mixednonmucinousmucinousin

8、determinate實(shí)性腺癌伴粘液分泌Solidadenocarcinomawithmucinproduction胎兒型腺癌Fetaladenocarcinoma粘液性（膠樣）腺癌Mucinous(“colloid”)adenocarcinoma粘液性囊腺癌Mucinouscystadenocarcinoma印戒細(xì)胞腺癌Sigringadenocarcinoma透明細(xì)胞腺癌Clearcelladenocarcinoma大細(xì)胞癌Larg

9、ecellcarcinoma大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌Largecellneuroendocrinecarcinoma復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌Combinedlargecellneuroendocrinecarcinoma基底樣癌Basaloidcarcinoma淋巴上皮癌樣癌Lymphoepitheliomalikecarcinoma8070380523808438073380833804138045381403825538550382603