對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的分析及思考

1、.360.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)2010年12月第17卷第4期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的分析及思考委振春【摘要]目的運(yùn)用醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告信息，總結(jié)、推導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展趨勢(shì)，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)營(yíng)管理水平。方法以某家精神病?？漆t(yī)院20052∞8年的財(cái)務(wù)報(bào)告為依據(jù)，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理專業(yè)分析方法分析評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)成果。結(jié)果該精神病?？漆t(yī)院長(zhǎng)年虧損，但門診和住院業(yè)務(wù)收入逐年增長(zhǎng)。藥品收入占40%以上并不斷增長(zhǎng)，費(fèi)用支出以人員支出、藥品費(fèi)和折舊費(fèi)為主，約占85]奮。結(jié)

2、論該醫(yī)院經(jīng)營(yíng)良好，各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，由于該院為精神病?？漆t(yī)院，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助依賴較重。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的分析和思考，對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益具有重要意義。[關(guān)鍵詞i財(cái)務(wù)報(bào)告醫(yī)院收入支出中圖分類號(hào):RI97.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:BDOI:10.3969j.issn.1∞65253.2010.04.031醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告是反映醫(yī)院一定時(shí)期財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果的總括性書面文件，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表等[1]。醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告是財(cái)務(wù)活動(dòng)分析的重要

3、依據(jù)，它可以全面評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。本文采用趨勢(shì)分析法、比較分析法、比率分析法[2]按醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表架構(gòu)，利用會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息從多方面對(duì)一家精神病?？漆t(yī)院2∞52008年的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行分析，找出影響收入、支出的各種主客觀因素和存在的問題，提出解決這些問題的對(duì)策，通過對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的“得失“分析研究，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和管理水平山。1資料與方法該醫(yī)院是一家集教學(xué)、科研、臨床于一體的精神病專科醫(yī)

4、院。在當(dāng)?shù)亻_展了多年的精神疾病社區(qū)防治工作，醫(yī)院實(shí)行“管理開放化、生活家庭化、建筑園林化、治療綜合化“的新型精神病醫(yī)院管理模式。本文調(diào)查了醫(yī)院2∞52∞8年的收入、支出情況，按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定對(duì)收支項(xiàng)目分組，利用Excel軟件處理數(shù)據(jù)，比較環(huán)比發(fā)展速度和定期發(fā)展速度。資料來源于醫(yī)院會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2結(jié)果與分析2.1收入情況分析2∞8年收入比上年增長(zhǎng)24.23%，比基期增長(zhǎng)81.539毛，其中業(yè)務(wù)收入分別增長(zhǎng)21.

5、59]毛、55.29%門診和住院業(yè)務(wù)逐年增長(zhǎng)，呈現(xiàn)一個(gè)價(jià)量齊升的局面。2.1.12008年，醫(yī)院的總收入、業(yè)務(wù)收入和門診量等指標(biāo)都有較大程度的增長(zhǎng)，順利完成了上級(jí)下達(dá)的預(yù)算計(jì)劃。3年中，總收入增長(zhǎng)了81.53]奮，其中業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)55.29%0但業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)有賴于藥品收入的增長(zhǎng)，特別是門診藥品收入的增長(zhǎng)。職工貢獻(xiàn)業(yè)務(wù)收入水平不斷提高，3年增長(zhǎng)了44.13%，每年增長(zhǎng)保持在8%以上。藥品收入和比重增長(zhǎng)的同時(shí)，藥品加成率卻越來越低，從2∞

6、5年的22.62%降到U2∞8年的15.08%0這說明一方面藥品采購價(jià)格不斷上漲，招標(biāo)一次價(jià)格就上漲一次[4]另一方面，藥品加成率下降，銷售價(jià)格下降，藥品利潤(rùn)隨之下降。醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格改革沒有真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值，特別是精神科[句。2.1.2住院病人和門診病人不斷增長(zhǎng)。2∞52∞8年病床使用率持續(xù)保持在115%以上。2∞8年門診量比2∞7年增長(zhǎng)了13.77]毛，比2005年增長(zhǎng)了44.84%。住院收入增長(zhǎng)緩慢，2∞8年只比2∞5年增長(zhǎng)了

7、12.09%，且60%是藥品增長(zhǎng)的結(jié)果。門診收入增長(zhǎng)迅速，2∞8年比2∞5年增長(zhǎng)了135.85]毛，其中藥品收入就占134.50%。門診藥品收入增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過病人的增長(zhǎng)幅度，門診收入和藥品收入比重雙雙攀升逼近ω%，這也反映了精神病醫(yī)院長(zhǎng)期不能扭轉(zhuǎn)的一個(gè)問題，即收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理問題[6]2.1.3財(cái)政撥款增長(zhǎng)。政府對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，但速度明顯放緩。財(cái)政收入在醫(yī)院總收入中的構(gòu)成越來越大，3年中額度提高了140.73%，緩解了醫(yī)院

8、運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足的困境。詳見表l。表120052∞8年收入增長(zhǎng)及基本情況表項(xiàng)目年環(huán)比增長(zhǎng)速度%相比2005年的增長(zhǎng)速度1%構(gòu)成比1%2∞6年2ω7年2008年2006年2∞7年2008年2∞5年2∞6年2007年2∞8年總收入20.7820.9824.2320.7846.1281.53100.001∞00100.001∞.00財(cái)政補(bǔ)助收入41.5532.5728.2841.5587.66140.7330.7136.∞39.4540.73業(yè)務(wù)

9、收入11.5814.4621.5911.5827.7155.2969.2964∞60.5559.27醫(yī)療收入0.838.283.660.839.1813.1859.3153.6050.7043.22藥品收入25.8423.1339.4925.8454.95116.1440.3445.4948.9456.14門診收入28.3727.9843.5528.3764.29135.8534.4439.6244.3052.30住院收入1.766.1

10、43.771.768.0112.0965.2159.4755.1547.07藥品收入占醫(yī)藥收入構(gòu)成比40.4845.9149.0256.50職工平均業(yè)務(wù)收入8.0912.3618.688.0921.4544.132.2支出情況分析補(bǔ)工資，表現(xiàn)出當(dāng)年工資支出異常。臨時(shí)工成為醫(yī)院的重要力2.2.1精神病醫(yī)院沒有大型檢查設(shè)備，以勞務(wù)服務(wù)和藥物治量，待遇提高較快。工資費(fèi)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。療為主，在費(fèi)用結(jié)構(gòu)上，以人員支出、藥品費(fèi)和折舊費(fèi)為主，約占

11、859毛。2.2.2支出增長(zhǎng)速度放緩特別是人員支出，2007年工資改革作者單位:515傭0汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心廣東省汕頭市中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)2010年12月第17卷第4期.361.2.2.3對(duì)社會(huì)效益的投入不斷增加。醫(yī)院自1994年開展精神病人社區(qū)防治工作以來，投入了大量的人力、物力和財(cái)力，已建立了30多個(gè)防治點(diǎn)，成效顯著。每年減免病人醫(yī)藥費(fèi)約占醫(yī)藥收入的2%。政府特別對(duì)精神病社區(qū)防治撥?？?，使這項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)和藥品費(fèi)居高不下。業(yè)務(wù)費(fèi)中因添置設(shè)備折

12、舊增加，門診藥品收入3年翻了一番多，其成本相應(yīng)增加。公用支出的構(gòu)成逐漸增大，若剔除藥品費(fèi)因素，實(shí)際上人員支出增長(zhǎng)得更快些。通過一些管理措施，醫(yī)療欠費(fèi)的追繳工作收效顯著，2008年未發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)。公益事業(yè)得以可持續(xù)發(fā)展。詳見表20表22∞52∞8年支出增長(zhǎng)情況表項(xiàng)目環(huán)比增長(zhǎng)速度1%相比2005年的增長(zhǎng)速度1%構(gòu)成比1%2∞6年2:007年2008年2006年基本支出16.5718.4611.3516.57人員支出5.5125.473.21

13、5.51工資支出41.7471.5521.3341.74退休費(fèi)用0.3714.186.390.37臨時(shí)工工資9.5692.8524.509.56獎(jiǎng)金11.7332.228.4011.73公用支出26.3113.3017.9826.31辦公費(fèi)用0.6172.1250.000.61業(yè)務(wù)費(fèi)57.2310.146.3757.23藥品費(fèi)28.4727.0141.5628.47其他費(fèi)用7.9738.8618.117.97專項(xiàng)支出56.0629.77

14、總支出27.7311.9511.9827.732.3財(cái)務(wù)指標(biāo)情況分析[7J2.3.1該醫(yī)院盈利能力非常差。醫(yī)療業(yè)務(wù)入不敷出，靠政府財(cái)政補(bǔ)貼維持醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，這與精神衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)是相符的。好在醫(yī)院的毛利率逐年有所提高，通過前面的分析得知，這是由于門診藥品收入的增加而改善的。而總資產(chǎn)收益率提高是由業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)和財(cái)政撥款增長(zhǎng)共同作用的結(jié)果。2.3.2醫(yī)院的債務(wù)保障能力很強(qiáng)。后2年的流動(dòng)負(fù)債增長(zhǎng)很快，總資產(chǎn)的保障并沒有降低，存在著借款或占用他

15、人資金購置固定資產(chǎn)的可能。經(jīng)查，確實(shí)如此。2.3.3醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)能力尚好。醫(yī)療款能及時(shí)收回，存貨周轉(zhuǎn)較快，但速度下降，可能與物價(jià)上漲存貨金額提高有關(guān)。流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)較慢，且越來越慢，主要是貨幣資金充裕沒有產(chǎn)生效能。營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)出率低，前2年醫(yī)院尚為虧損狀態(tài)，后2年稍有盈余，這是政府加大了投入和醫(yī)院提升了業(yè)務(wù)收入共同作用的結(jié)果。2.3.4醫(yī)院具備較好的發(fā)展?jié)摿業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，資金充足，資產(chǎn)規(guī)模迅速擴(kuò)大。詳見表30表3財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表項(xiàng)目2∞5

16、年2∞6年2∞7年2008年盈利能力主營(yíng)業(yè)務(wù)毛利率V%46.8354.4336.78一16.51總資產(chǎn)收益率1%0.673.810.334.62償債能力流動(dòng)比率7.279.471.911.63資產(chǎn)負(fù)債率1%22.234.023.883.51營(yíng)運(yùn)能力應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)次數(shù)12.0410.7310.0113.03存貨周轉(zhuǎn)次數(shù)19.8338.0321.9516.71流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)次數(shù)1.110.910.600.50成本利潤(rùn)率1%1.416.800.

17、7011.73發(fā)展能力業(yè)務(wù)增長(zhǎng)率1%19.5211.6114.4721.58總資產(chǎn)增長(zhǎng)率V%21.9119.1042.5523.413結(jié)論和對(duì)策通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的分析，我們可得出結(jié)論:該醫(yī)院經(jīng)營(yíng)良好，各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，由于該院為精神病?？漆t(yī)院，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助依賴較重。醫(yī)院尤其是承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的公立醫(yī)院，要在保證社會(huì)效益的同時(shí)提高經(jīng)濟(jì)效益。2∞7年2∞8年2005年2006年2007年2008年38.0953.76100α】91.27

18、96.5796.0332.3936.6346.8238.6843.3539.95143.1691.295.566.179.466.6414.6021.923.052.402.442.32111.2959.537.846.7211.587.8116.7026.5112.588.7010.279.9443.1168.8453.1852.5953.2356.0871.9557.931.851.460.360.4941.2950.2815.16

19、18.6714.9814.2363.17130.9822.4622.5925.6332.4027.784.6413.719.8812.258.960.008.733.433.9742.9960.12100∞100.00100.00100.003.1要努力提高精神病人的社會(huì)地位，爭(zhēng)取政府對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注、投入。醫(yī)療服務(wù)是特殊消費(fèi)品，醫(yī)院要以經(jīng)營(yíng)商品的理念緊跟政府關(guān)注民生的政策，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)改和醫(yī)療市場(chǎng)的變幻。精神疾病是一種慢性遷延性疾病

20、，病人要長(zhǎng)期服藥，門診服務(wù)還需要深化。改善收費(fèi)結(jié)構(gòu)，抑制藥品收入過快增長(zhǎng)，提高診療質(zhì)量，增加服務(wù)附加值。3.2加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高效能[8J。完善科室成本核算辦法，落實(shí)費(fèi)用定額和設(shè)備物資的招標(biāo)采購制度，結(jié)合年度考核量化重點(diǎn)崗位目標(biāo)責(zé)任。針對(duì)人員成本高降低人的成本，特別是行政后勤人員的精簡(jiǎn)和效能提高是當(dāng)務(wù)之急。繼續(xù)關(guān)注醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)療質(zhì)量問題，改進(jìn)欠費(fèi)管理辦法和醫(yī)療糾紛處理辦法。3.3加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資金運(yùn)用效率。針對(duì)專業(yè)設(shè)備效率低，整合資

21、源、提高設(shè)備使用率或提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況良好但偏于保守，可適當(dāng)放寬風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)資金流動(dòng)性，可選擇購買國(guó)有商業(yè)銀行理財(cái)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)增值，從而實(shí)現(xiàn)在提高社會(huì)效益的基礎(chǔ)上兼顧經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)[IJ中華人民共和國(guó)財(cái)政部，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于頒發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的通知[5J.[2J李英.醫(yī)院業(yè)務(wù)收入因素分析[JJ.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009，16(1):78.[3J張嵐.實(shí)用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[MJ.成都:西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2∞6:1

22、99204.[4J王淑敏打壓“藥品價(jià)格虛高應(yīng)從源頭抓起[JJ中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，200625(2):68.9.[5J汕頭市物價(jià)局汕頭市衛(wèi)生局.汕頭市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格[5].[6J王德峰應(yīng)用綜合指數(shù)分析某精神病醫(yī)院5年效益[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2006，13(1):62.3.[7]高級(jí)會(huì)計(jì)師資格考試指南編委會(huì).高級(jí)會(huì)計(jì)師資格考試指南[MJ.北京:中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2005:441471[8J戴劍坤醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)因素分析[J].中