素問·陰陽應象大論

1、素問·陰陽應象大論,主講人 王洪京,,【題解】 陰陽：是對事物對立統(tǒng)一雙方的概括。 應：即對應、相應。 象：即表象、現(xiàn)象、征象。例如人體的藏象、病象、自然界的物象等。 本篇論述了人體臟腑陰陽與四時五行陰陽，其象相應，所以篇名“陰陽應象”。 大，廣也。由于本篇所論內(nèi)容非常豐富、廣博，所以稱之為“大論”。,,【目的要求】1.掌握陰陽的含義及陰陽理論的主要內(nèi)容2.理解氣、味、精、形的轉(zhuǎn)化關(guān)系、理論價值和臨床

2、意義3.理解氣味陰陽的屬性、作用及對中藥理論的指導意義4.理解“四時五臟陰陽”整體觀的理論與臨床意義5.理解“能冬不能夏”，“能夏不能冬”的機理與臨床意義6.掌握陰陽理論在診治疾病中的臨床應用7.熟記“陰陽者，天地之道也……重寒則熱，重熱則寒” 、“天地者，萬物之上下也……陽在外，陰之使也” 、“病之始起也……氣虛宜掣(che音車）引之”三段原文,【原文串講】黃帝曰：陰陽者，天地之道（自然界的法則和規(guī)律。天地，泛指自然界。道

3、，法則、規(guī)律）也。萬物之綱紀（綱領(lǐng)，總綱），變化之父母（物之漸變〈量變〉為化，物之突變〈質(zhì)變〉為變。父母，根本、本原。變化之父母，即事物變化的根源），生殺之本始（生，生長。殺，肅殺，滅亡。本始，即本原），神明之府（神明，自然萬物運行變化的內(nèi)在動力。府，藏聚之所）也。治病必求於本（本，這里指陰陽。人體疾病的形成是由于陰陽的失調(diào)，而治病的關(guān)鍵是協(xié)調(diào)陰陽，所以治病必求于本）。譯文：黃帝道：陰陽是宇宙間的一般規(guī)律，是一切事物的綱紀，萬物變化

4、的起源，生長毀滅的根本，有很大道理在乎其中。凡醫(yī)治疾病，必須求得病情變化的根本，而道理也不外乎陰陽二字。,,故積陽為天，積陰為地（積，積聚。陽、陰，此處指輕清、重濁兩種不同的狀態(tài)物質(zhì)。即言使輕道的物質(zhì)向上升騰，積聚為天；使重濁的物質(zhì)向下沉降，凝聚為地）。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏（為陽生陰亦生，陽殺陰亦殺，陰陽兩個方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，相輔為用）。陽化氣，陰成形（陽氣溫煦，推動人體的功能；陰氣柔靜，生成人體的形質(zhì)）。寒極生熱，熱極生寒（以寒熱

5、互變的現(xiàn)象，說明陰陽在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系）。寒氣生濁，熱氣生清（寒氣的凝固作用生成濁陰，熱氣的升騰作用產(chǎn)生清陽。濁，痰濕之類的病理產(chǎn)物。清，水谷精微），清氣在下則生飧泄（大便瀉下不消化的食物，又叫完谷不化），濁氣在上則生chen脹（此指胸膈脹滿）。此陰陽反作，病之逆從（偏義復詞，此側(cè)重“逆”義）也。,,譯文：拿自然界變化來比喻，清陽之氣聚于上，而成為天，濁陰之氣積于下，而成為地。陰是比較靜止的，陽是比較躁動的；陽主生成，陰主成長

6、；陽主肅殺，陰主收藏。陽能化生力量，陰能構(gòu)成形體。寒到極點會生熱，熱到極點會生寒；寒氣能產(chǎn)生濁陰，熱氣能產(chǎn)生清陽；清陽之氣居下而不升，就會發(fā)生泄瀉之病。濁陰之氣居上而不降，就會發(fā)生脹滿之病。這就是陰陽的正常和反常變化，因此疾病也就有逆證和順證的分別。,,故清陽為天，濁陰為地。地氣上為雲(yún)，天氣下為雨；雨出地氣，雲(yún)出天氣（地氣受陽熱的蒸騰上升為云，天氣受陰寒凝聚下降為雨，而云變?yōu)樘鞖?，雨生成為地氣）。故清陽出上竅，濁陰出下竅（清陽，指呼吸、

7、發(fā)聲、視覺、嗅覺、味覺、聽覺等功能賴以發(fā)揮作用的精 微物質(zhì)。上竅，指耳、目、口、鼻。濁陰，指食物的糟粕和廢濁的水液。下竅指前后陰）；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏（清陽，指衛(wèi)氣。腠理，指皮膚、肌肉、臟腑之間通行元氣的間隙。濁陰，指精血津液）；清陽實四支，濁陰歸六府（清陽，指飲食物化生的水谷精微。支，同肢。濁陰，指飲食水谷變化的糟粕和水液）。,,譯文：所以大自然的清陽之氣上升為天，濁陰之氣下降為地。地氣蒸發(fā)上升為云，天氣凝聚下降為雨；雨是地氣上升

8、之云轉(zhuǎn)變而成的，云是由天氣蒸發(fā)水氣而成的。人體的變化也是這樣，清陽之氣出于上竅，濁陰之氣出于下竅；清陽發(fā)泄于腠理，濁陰內(nèi)注于五臟；清陽充實與四肢，濁陰內(nèi)走于六腑。,,水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味（氣，指藥物飲食之氣，因其無形而升散，所以為陽。味，指藥物飲食之味，因其有質(zhì)而沉降，所以屬陰。此“氣”不同于中藥學的“四氣”，“味”則類同于中藥學中的五味）。味歸形，形歸氣（歸，有滋養(yǎng)和仰求兩義。形，指形體，包括臟腑精血等有形物質(zhì)。氣，這里指人

9、體的真元氣。此言藥物飲食的味滋養(yǎng)人的形體，形體仰求元氣的充養(yǎng)），氣歸精，精歸化（氣，指藥食之氣?；?，指氣化，化生。藥物飲食之氣生成人體的陰精，人體的陰精又依賴氣化而產(chǎn)生）。精食氣，形食味（與上文“氣歸精”、“味歸形”同義。食，指仰飼）?；?，氣生形（與上文“精歸化”、“形歸氣”同義）。味傷形，氣傷精（此二句是“味歸形”、“形食味”及“氣傷精”、“精食氣”太過的自傷）。精化為氣，氣傷於味（陰精化生人體的元氣，藥物飲食的味太過又耗傷人體的

10、元氣。氣，這里指人體的元氣）。陰味出下竅，陽氣出上竅（凡藥物飲食的味屬陰，多沉降而走下竅；凡藥物飲食的氣屬陽，多升散而達上竅）。,,譯文：水分為陰陽，則水屬陰，火屬陽。人體的功能屬陽，飲食物屬陰。飲食物可以滋養(yǎng)形體，而形體的生成又須賴氣化的功能，功能是由精所產(chǎn)生的，就是精可以化生功能。而精又是由氣化而產(chǎn)生的，所以形體的滋養(yǎng)全靠飲食物，飲食物經(jīng)過生化作用而產(chǎn)生精，再經(jīng)過氣化作用滋養(yǎng)形體。如果飲食不節(jié)，反能損傷形體，機能活動太過，亦可以使經(jīng)

11、氣耗傷，精可以產(chǎn)生功能，但功能也可以因為飲食不節(jié)而受損傷。味屬于陰，所以趨向下竅，氣屬于陽，所以趨向上竅。,,味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰（味為陰，味厚為陰中之陰（純陰），薄為陰中之陽；氣為陽，氣厚為陽中之陽（純陽），薄為陽中之陰）。味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱（味厚為陰中之陰，有泄瀉作用，如大黃之屬；味薄為陰中之陽，有通利小便作用，如木通之屬。氣薄為陽中之陰，有發(fā)汗散表作用，如麻黃之屬；氣厚為陽中之陽，有助

12、陽發(fā)熱作用，如附子之屬）。壯火之氣衰，少火之氣壯（此句言藥物飲食氣厚者，作用純陽，使人的元氣衰減，藥物飲食氣薄者，作用溫和，使人的元氣壯盛）。壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣（前“食”字指消蝕，后“食”字指仰飼。藥物飲食的純陽作用消蝕耗散人體的元氣，人體的元氣仰飼藥物飲食的溫和作用；藥物飲食的純陽作用耗散人體的元氣，藥物飲食的溫和作用補養(yǎng)人體的元氣）。,,譯文：味厚的屬純陰，味薄的屬于陰中之陽；氣厚的屬純陽，氣薄的屬于陽中之陰。味

13、厚的有泄下的作用，味薄的有疏通的作用；氣薄的能向外發(fā)泄，氣厚的能助陽生熱。陽氣太過，能使元氣衰弱，陽氣正常，能使元氣旺盛，因為過度亢奮的陽氣，會損害元氣，而元氣卻依賴正常的陽氣，所以過度亢盛的陽氣，能耗散元氣，正常的陽氣，能增強元氣。,,氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰（涌，嘔吐。泄，瀉泄。五味為陰，陰中又有陰陽。辛走氣而性散，甘走脾而灌溉四旁，所以辛甘發(fā)散為陽?？嘀餍瓜拢嶂魇諗?，又依賴春生木性而上涌，所以酸苦涌泄為陰）。陰勝則陽病，陽

14、勝則陰病（陰勝，指酸苦涌泄太過；陽勝，指辛甘發(fā)散太過。酸苦涌泄太過，則機體陽氣損傷；辛甘發(fā)散太過，則機體陰精耗損）。陽勝則熱，陰勝則寒（辛甘太過，就產(chǎn)生熱??；用酸苦太過，就產(chǎn)生寒?。Ｖ睾畡t熱，重熱則寒（重，重復、重疊。酸化木，苦作火，久服酸苦之味，易從木火熱化。辛化金，甘化土，久服辛甘之味，易從涼濕寒化）。寒傷形，熱傷氣（形，指形體。氣，指氣分。寒邪傷人形體，熱邪傷人氣分）。氣傷痛，形傷腫（氣傷則氣機阻滯不通，不通則痛。形傷則營血郁遏

15、化熱，壅滯為癰腫）。故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也（氣傷形，指氣先傷而及于形體。形傷氣，指形先傷而后及于氣。先痛而后腫，是氣先受傷而影響形體；先腫而后痛，是形先受傷而影響氣機）。,,譯文：凡氣味辛甘而有發(fā)散功用的，屬于陽；氣味酸苦而有通泄功用的，屬于陰。酸苦涌泄太過，則機體陽氣損傷；辛甘發(fā)散太過，則機體陰精耗損。辛甘太過，就產(chǎn)生熱?。挥盟峥嗵^，就產(chǎn)生寒病。酸化木，苦作火，久服酸苦之味，易從木火熱化。辛化金，甘化土，久

16、服辛甘之味，易從涼濕寒化。寒能傷形體，熱能傷氣分；氣分受傷，可以產(chǎn)生疼痛形體受傷，形體可以發(fā)生腫脹。所以先痛而后腫的，是氣分先傷而后及于形體；先腫而后痛的，是形體先病后及于氣分。,,風勝則動（風邪太過，使肢體振掉動搖或頭目眩暈），熱勝則腫（火熱過盛而內(nèi)郁，營氣壅滯肉理，聚為癰瘍紅腫），燥勝則乾，寒勝則?。ǜ?，浮腫。寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不行，聚水成為浮腫），濕勝則濡寫（濡瀉，又稱濕瀉。脾被濕困，不能運化水谷，故泄瀉稀溏）。天有四時五

17、行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐。,,譯文：風邪太過，則能發(fā)生痙攣動搖；熱邪太過，則能發(fā)生紅腫；燥氣太過，則能發(fā)生干枯；寒氣太過，則能發(fā)生浮腫；濕氣太過，則能發(fā)生濡瀉。大自然的變化，有春、夏、秋、冬四時的交替，有木、火、土、金、水五行的變化，因此，產(chǎn)生了寒、暑、燥、濕、風的氣候，它影響了自然界的萬物，形成了生、長、化、收藏的規(guī)律。人有肝、心、脾、肺、腎五臟，五臟之氣化生五志，產(chǎn)生了喜、怒、悲、憂、恐五種不

18、同的情志活動。,,故喜怒傷氣，寒暑傷形（喜怒概指七情，寒暑概指六淫。七情太過，損傷五臟氣機；六淫傷人，首先侵犯形體肌表）。暴怒傷陰，暴喜傷陽（陰，指肝。陽，指心。暴怒則肝氣橫逆而血亂，故傷陰。暴喜則心氣弛緩而神逸，故傷陽）。厥氣上行，滿脈去形（厥氣，逆行之氣。滿脈，邪氣亢盛，充斥脈體。去形，神氣浮越，去離形骸。全句言逆行之氣上行，滿于經(jīng)脈，神氣耗散，離開形體）。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰（陰極而陽生，陽極而陰生，

19、陰陽在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化）。故曰冬傷於寒，春必溫?。ǘ靖惺芎?，不即時發(fā)病，至來年春季陽氣發(fā)越，產(chǎn)生溫熱疾?。?；春傷於風，夏生飧泄（春季感受風邪，不即時發(fā)病，留連于夏季，克伐脾土，產(chǎn)生完谷不化的泄瀉）；夏傷於暑，秋必痎瘧（夏季感受暑邪，暑汗不出，暑熱內(nèi)伏，至秋季，新涼外束，寒熱交爭，產(chǎn)生寒熱往來的瘧疾）；秋傷於濕，冬生欬嗽（夏秋之交，感受濕邪，不即時發(fā)病，至冬季，濕郁化熱，冬寒外閉，乘襲肺金，產(chǎn)生咳嗽）。,,譯文：喜怒等情志變化，可

20、以傷氣，寒暑外侵，可以傷形。突然大怒，會損傷陰氣，突然大喜，會損傷陽氣。氣逆上行，充滿經(jīng)脈，則神氣浮越，離去形體了。所以喜怒不加以節(jié)制，寒暑不善于調(diào)適，生命就不能牢固。陰極可以轉(zhuǎn)化為陽，陽極可以轉(zhuǎn)化為陰。所以冬季受了寒氣的傷害，春天就容易發(fā)生溫??；春天受了風氣的傷害夏季就容易發(fā)生飧泄；夏季受了暑氣的傷害，秋天就容易發(fā)生瘧疾；秋季受了濕氣的傷害，冬天就容易發(fā)生咳嗽。,【釋義】,一、闡明了陰陽的基本概念及引入醫(yī)學領(lǐng)域的重要意義。指出世界上

21、一切事物是在不斷地運動變化、新生和消亡。指出了陽主化氣、主動、主升；陰主成形、主靜、主降的陰陽特性。事物運動發(fā)展變化的根源，在于事物本身存在著相互對立統(tǒng)一的陰陽兩方，二者在運動變化過程中，既是對立的，又是相互依存、相互為用的，并在一定條件下，能夠相互轉(zhuǎn)化的。并提出“陰陽”引入醫(yī)學領(lǐng)域的重要意義及臨床治療的指導思想就是“治病必求于本”。,二、提出臨床診治原則是“治病必求于本”。 本，指陰陽而言，“治病必求于本”意為診治疾病時

22、，一定要推求陰陽的盛衰。這是因為：（1）從生理上看，人有臟腑經(jīng)絡氣血，又分表里上下內(nèi)外，這些皆統(tǒng)屬于陰陽范疇而有陰陽之分。（2）從病因上看，有外感六淫、內(nèi)傷七情，也有陰陽之別，即使是六淫，由于四時不同，也有陰陽之異。（3）在診斷上，中醫(yī)的四診八綱首先辨別陰陽。,（4）從病機上看，人體疾病的形成不外乎陰陽的偏盛偏衰。（5）從治療上看，藥物的升降氣味，用針的補瀉、左右等，皆不出陰陽之理。 由此可見，陰陽可以概括疾病的兩種性質(zhì)

23、，疾病發(fā)生的實質(zhì)就是人體內(nèi)陰陽失去了相對平衡的結(jié)果，因此在治療上也必須從陰陽入手，針對陰陽的盛衰不同而進行治療。 “治病必求于本”說明了疾病發(fā)生的本質(zhì)，指出了調(diào)治陰陽是治病的根本大法，此句是中醫(yī)臨床診治的基本原則，具有深刻的指導意義。,三、以天地、靜燥、寒熱、云雨等自然現(xiàn)象，說明陰陽的屬性特征及其相互對立、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，進一步明確了陰陽學說的基本內(nèi)容。,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣,地氣上為云,四、論述人體清陽與濁陰 (一

24、)人體內(nèi)部清陽與濁陰的分布趨向 清陽出上竅,濁陰出下竅(排泄物) 清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟(正氣:陰精、陽氣) 清陽實四肢,濁陰歸六腑(精氣,水谷糟粕) 注意:[1]陰陽的相對性 [2]必須確定陰陽范疇,(二)人體內(nèi)部清陽與濁陰的分布趨向 “清陽出上竅，濁陰出下竅” “清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟” “清陽實四肢，濁陰歸六腑” 　 清陽之氣向上、向外升發(fā)；　

25、 濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降。 治療耳目失聰—益氣升提法　 治療表證—宣肺發(fā)散法　 治療手足厥逆—溫陽法　 治療腸胃積滯—攻下法　 治療水腫—利水逐水法,,,,,,五、論述了人體藥食氣味的陰陽屬性和作用。 這是古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的一般規(guī)律，為后世藥物學的研究和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1、氣味的陰陽屬性及作用,?。宏栔兄帯l(fā)泄：麻黃、桂枝,味,,厚：陰中之陰（純陰

26、）——泄：大黃、芒硝,?。宏幹兄枴ǎ簼蔀a、木通,氣,,厚：陽中之陽（純陽）——發(fā)熱：附子、干姜,2、藥食氣味與人體形、精、氣、化,氣歸精（精食氣） 精歸化（化生精） 氣（陽） 精 化

27、 氣（太過）傷精 精化為氣 （ 氣化、化生） 藥物飲食 味歸形（形食味） 形歸氣（氣生形） 味（陰） 形

28、 氣 味（太過）傷形 （真氣、元氣） 氣傷于味（太過）,,,,,,,,,,,,,,,,,3、壯火、

29、少火對人體的影響。,“壯火”、“少火”本指藥食氣味的陰陽性能而言，藥食氣味純陽者為壯火，藥食氣味溫和者為少火。后世醫(yī)家對“壯火”、“少火”有進一步發(fā)揮，將火解釋為陽氣，壯火是亢盛的陽氣，即病理之火；少火是和平的陽氣，即生理之火。壯火、少火的理論，成為中醫(yī)病機學說的重要內(nèi)容。為后世主火的學術(shù)流派，奠定了理論基礎(chǔ)。,六、外感、內(nèi)傷與陰陽失調(diào)發(fā)病1、古代醫(yī)家通過長期醫(yī)療實踐和對自然界現(xiàn)象的觀察，總結(jié)出五氣偏勝（即六淫）致病的基本特點。

30、 六淫邪氣侵襲人體，感而即發(fā)，若：風邪太過，則肢體振掉動搖；火熱太過，則腐肉成膿，發(fā)為癰腫；燥邪太過，則津液干涸，皮毛干燥，尿少便干；寒邪太過，則損傷陽氣，氣化失司，聚水而成浮腫；濕邪太過，則脾失健運而腹瀉便溏。,2、論述了七情內(nèi)傷的致病特點。 提出了“暴怒傷陰，暴喜傷陽”的情志致病規(guī)律。若傷陰、傷陽，則人體內(nèi)陰陽逆亂，平衡失調(diào)，導致“厥氣上行，滿脈去形”的病理狀態(tài)。由此提示我們，要做到預防疾病，延年益壽，必須

31、外防邪氣，內(nèi)調(diào)情志。,,故本段經(jīng)文最后指出“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！?3、論述感受四時邪氣所致的病證（1）冬傷于寒，春必溫病 在冬季感受寒邪，若當時發(fā)病，則表現(xiàn)為寒邪侵襲的外感傷寒病。若當時邪不即發(fā)，則寒邪內(nèi)伏，至春季陽氣生發(fā)之時，逢陽化熱。若復感春令風邪，風為陽邪，外感引動伏邪，兩陽相合，則發(fā)為溫病。 后世醫(yī)家據(jù)此將溫病分為新感、伏氣兩大類，奠定了“伏邪溫病”理論的基礎(chǔ)。,（2）春傷于風，夏生飧泄 春

32、季感受風邪，風屬木，木氣通于肝。若當時發(fā)病即是外感病；若當時不病，邪氣留連，伏藏于體內(nèi)，至長夏脾土當令之時，木郁乘土，則發(fā)為飧泄。,,臨床常見：腹痛，飧泄，瀉后痛減，證屬木郁乘土，治以疏肝健脾，宜用痛瀉要方加減。（防風、白術(shù)、陳皮、白芍）,（3）夏傷于暑，秋為痎虐 痎虐，瘧疾的總稱。夏季傷于暑邪，立即發(fā)病的，則表現(xiàn)為暑病。 若不立即發(fā)病，暑邪留連于體內(nèi)，至秋季又外感秋涼之氣，引動體內(nèi)郁熱，寒熱交爭，則發(fā)為痎虐。,（4）秋

33、傷于濕，冬生咳嗽 秋，指夏末秋初的濕盛時節(jié)。若此時傷于濕邪，當時即病，則發(fā)為濕邪困脾的濡瀉等證。,若當時不病，濕邪蘊積于體內(nèi)，郁而化熱，至冬季又外感寒邪，外寒引動內(nèi)熱，上乘于肺，則發(fā)為咳嗽（熱嗽）。,若濕伏體內(nèi)，聚而成痰飲，至冬季又感受寒邪，內(nèi)引痰飲，則發(fā)為咳嗽（寒嗽）。,,,外感與內(nèi)傷引起病證的病理特征寒熱與腫痛的關(guān)系　“寒傷形，熱傷氣；氣傷痛，形傷腫” “先痛而后腫者，氣傷形也”

34、 各從其類 “先腫而后痛者，形傷氣也”五氣偏勝病機 “風勝則動”：風邪太過，使肢體振掉動搖或頭目昡暈。 “熱勝則腫”：火熱內(nèi)郁，營氣壅滯肉理，聚為癰瘍紅 腫。 “燥勝則干”：燥勝津傷，則出現(xiàn)津液干涸的表現(xiàn)。 “寒勝則浮”：寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不行，聚水成 為浮腫?！?“濕勝則濡瀉”：脾被濕困，不

35、能運化水谷，故泄瀉稀 溏。臨床意義：提出病因辨證的觀點，對臨床分析病機　　　　　及確立治法都具有重要意義。,,,外感六淫與內(nèi)傷七情所傷的病理、病證　　“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風”　　“人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐”— 說明人的 精神活動與心肝脾肺腎五臟密切相關(guān)?！　　?喜怒傷氣(七情太過，損傷五臟氣機)　　寒暑傷形(六邪傷人，首先侵犯形體肌表)；

36、 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂)　　暴喜傷陽(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行，滿脈去行（情志活動不能節(jié)制，使氣機逆行向上，盛滿于經(jīng)脈，產(chǎn)生神氣浮越，去離形骸的昏厥病證）　 “喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！薄?　說明邪氣傷人各從其(陰陽之)類.,,,,,,,,,,,【原文串講】帝曰：余聞上古聖人，論理人形（論理，討論、推理。人形，人體的形態(tài)，包括臟腑組織器官），列別藏府（列別，羅列區(qū)分。即辨別臟腑的位置），端絡經(jīng)脈（端

37、絡，從包羅紛繁的事物中理出頭緒。此言推求經(jīng)脈的分布），會通六合（會通，融匯貫通。六合，在此指十二經(jīng)脈中表里兩經(jīng)的六對組合），各從其經(jīng)（從，就，引伸為依循。各依循經(jīng)脈及其所屬臟腑的聯(lián)系），氣穴（經(jīng)氣所輸注的孔穴，也稱經(jīng)穴）所發(fā)，各有處名，谿谷屬骨（谿谷，泛指人身的肌肉間隙。屬，連屬。言大小肌肉與骨節(jié)相連屬），皆有所起，分部逆從（分部，皮之分部。皮部中的浮絡，分為三陰三陽，有順行與逆行的不同），各有條理，四時陰陽，盡有經(jīng)紀（經(jīng)緯紀綱。這里指

38、四時陰陽變化的規(guī)律），外內(nèi)之應，皆有表裏，其信然乎？,,譯文：黃帝問：我聽說上古時代對醫(yī)學有很高修養(yǎng)的人，他們研究人體的形態(tài)，辨別臟腑的位置；審察經(jīng)脈的聯(lián)系，把十二經(jīng)脈分為陰陽表里相合的六對，并分辨各條經(jīng)脈的走行路線，以及各經(jīng)之間相互會合的部位；各條經(jīng)脈上的穴位，都有一定的部位和名稱；肌肉與骨骼相連接，也都有它們的起止部位；經(jīng)絡系統(tǒng)中的皮部和浮絡的分布，雖然有上下左右不同，但都條理分明；四時陰陽的變化，有它一定的規(guī)律；外界環(huán)境與人體內(nèi)部

39、的臟腑經(jīng)脈，相互對應，也都有表里相合的關(guān)系。以上這些說法，是否都是真的呢？,,歧伯對曰：東方生風。風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心（即肝生心），肝主目，其在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味道生智，玄生神，神在天為風，在地為木，在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風傷筋，燥勝風，酸傷筋，辛勝酸。,,譯文：東方與春季相應，陽氣開始上升，風和日暖，草木向榮。木氣

40、能產(chǎn)生酸味，酸味能滋養(yǎng)肝臟，肝臟氣血營養(yǎng)筋脈，筋有柔韌能屈能伸的特點，與木氣相應，在五行關(guān)系中，木能生火，而心屬火，所以說筋生心火。肝與目有特殊的內(nèi)在聯(lián)系，所以說肝主管目。陰陽的變化，在天表現(xiàn)為幽遠微妙的自然現(xiàn)象，在人成為事物的抽象規(guī)律，在地呈現(xiàn)萬物的生化，而生化的作用產(chǎn)生食物的滋味，通曉事物的規(guī)律可以產(chǎn)生智慧，幽遠微妙的天象產(chǎn)生陰陽不測的變化。,,（接上頁譯文）這種陰陽五行變化的力量，既強大又微妙，可以產(chǎn)生一切事物，它在天便是六氣中的

41、風，在地便是五行里的木，在人體便是五體中的筋，在內(nèi)臟便是五臟中的肝，在顏色便是五色中青，在音律便是五音里的角，在發(fā)聲便是五聲中的呼叫，在疾病癥狀便是抽搐拘攣，在孔竅便是五官中的目，在滋味便是五味中的酸，在情志便是五志中的怒。根據(jù)情志與五臟相應的關(guān)系，大怒能夠損害肝臟，而按照五行生克的道理，悲可以制約怒；根據(jù)六氣、五味與人體的相應關(guān)系，風邪容易傷害筋，酸味也同樣容易傷害筋。按照五行相克的道理，燥氣可以戰(zhàn)勝風邪，而辣味則能夠制約酸味。,,南

42、方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌，其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為徵（zhi音紙），在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在志為喜，在味為苦。喜傷心，恐勝喜，熱傷氣，寒勝熱，苦傷氣，鹹勝苦。譯文：南方與夏季相應，陽氣旺盛而生熱，熱盛就能生火?；饸饽墚a(chǎn)生苦味，苦味能夠滋養(yǎng)心臟，心臟能生血。在五行關(guān)系中，火能生土，而脾屬土，所以說血生脾。心臟與舌有特殊的內(nèi)在聯(lián)系，所以說心主管舌。,,這種陰陽五行

43、變化的力量，既強大又微妙，可以產(chǎn)生一切事物，它在天便是六氣中的暑熱，在地便是五行中的火，在人體便是五體中的脈管，在內(nèi)臟便是五臟中的心，在顏色便是五色中的赤，在音律便是五音中的徵，在發(fā)聲便是五聲中的笑，在疾病癥狀便是憂心忡忡，在孔竅便是五官中的舌，在滋味便是五味中的苦，在情志便是五志中的喜。根據(jù)情志與五臟相應的關(guān)系，暴喜能夠損害心臟，而按照五行相克的道理，恐則可以制約喜；根據(jù)六氣、五味與人體相應關(guān)系，熱邪容易損傷氣，苦味也容易損傷氣。按照

44、五行相克的道理，寒氣可以戰(zhàn)勝熱邪，咸味則能夠制約苦味。,,中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口，其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思，濕傷肉，風勝濕，甘傷肉，酸勝甘。譯文：中央與長夏相應，氣候多雨而生濕，天氣的濕能滋助長養(yǎng)萬物的土氣，土氣能產(chǎn)生甜味，甜味能夠滋養(yǎng)脾臟，脾臟能使肌肉生長旺盛。在五行關(guān)系中，土能生金，而肺屬金，

45、所以說肉生肺。脾臟與舌有特殊的內(nèi)在聯(lián)系，所以說脾主管口。,,這種陰陽五行變化的力量，既巨大又微妙，可以產(chǎn)生一切事物，它在天便是六氣中的濕，在地便是五行中的土，在人體便是五體中的肉，在內(nèi)臟便是五臟中的脾，在顏色便是五色中的黃，在音律便是五音中的宮，在發(fā)聲便是五聲中的歌，在疾病癥狀便是干噦，在孔竅便是五官中的口，在滋味便是五味中的甜，在情志便是五志中的思。根據(jù)情志與五臟相應的關(guān)系，思慮過度能夠損傷脾臟，而按照五行相克的道理，怒可以制約思；根

46、據(jù)六氣、五味與人體的相應關(guān)系，濕邪容易傷害肌肉，甜味也容易傷害肌肉。而按照五行相克的道理，風氣可以戰(zhàn)勝濕邪，而酸味能夠制約甜味。,,西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。肺主鼻，其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在藏為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為欬，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂（you音優(yōu)）傷肺，喜勝憂，熱傷皮毛，寒勝熱，辛傷皮毛，苦勝辛。譯文：西方與秋季相應，秋天雨濕減少而干燥，燥能助長收斂清涼的

47、金氣。金氣能產(chǎn)生辣味，辣味能夠滋養(yǎng)肺臟，肺臟能使皮膚和毛發(fā)健康。在五行關(guān)系中，金能生水，而腎屬水，所以說皮毛生腎。肺臟與鼻有特殊的內(nèi)在聯(lián)系，所以說肺主管鼻。,,這種陰陽五行變化的力量，既強大又微妙，可以產(chǎn)生一切事物。它在天便是六氣中的燥氣，在地便是五行中的金，在人體便是五體中的皮毛，在內(nèi)臟便是五臟中的肺，在顏色便是五色中的白，在音律便是五音中的商，在發(fā)聲便是五聲中的哭，在疾病癥狀便是咳嗽，在孔竅便是五官中的鼻，在滋味便是五味中的辣，在情

48、志便是五志中的憂。根據(jù)情志與五臟的相應關(guān)系，過份憂傷能夠損害肺臟，而按照五行相克的道理，喜悅可以制約憂傷；根據(jù)六氣、五味與人體相應的關(guān)系，燥邪容易傷害皮毛，辣味也容易傷害皮毛。按照五行相克的道理，熱氣可以戰(zhàn)勝燥邪，苦味能夠制約辣味。,,北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，髓生肝。腎主耳，其在天為寒，在地為水，在體為骨，在藏為腎，在色為黑。在音為羽，在聲為呻，在變動為慄（戰(zhàn)栗，此指寒戰(zhàn)），在竅為耳，在味為鹹，在志為恐?？謧I，思勝

49、恐，寒傷血（骨），燥（濕）勝寒，鹹傷血（骨），甘勝鹹。譯文：北方與冬季相應，陰氣盛而產(chǎn)生寒，天氣寒能保護水，所以說寒滋助水。水氣能產(chǎn)生咸味，咸味能夠滋養(yǎng)腎臟，腎臟能使骨髓充滿。在五行關(guān)系中，水能生木，而肝屬木，所以說髓生肝。腎臟與耳有特殊的內(nèi)在聯(lián)系，所以說腎主管耳。,,這種陰陽五行變化的力量，既強大又微妙，可以產(chǎn)生一切事物。它在天便是六氣中的寒，在地便是五行中的水，在人體便是五體中的骨，在內(nèi)臟便是五臟中的腎，在顏色便是五色中的黑，在

50、音律便是五音中的羽，在發(fā)聲便是五聲中的呻吟，在疾病癥狀便是戰(zhàn)栗哆嗦，在孔竅便是五官中的耳，在滋味便是五味中的咸，在情志便是五志中的恐。根據(jù)情志與五臟相應的關(guān)系，過度恐懼能夠損害腎臟。而按照五行相克的道理，濕氣可以戰(zhàn)勝寒邪，而甜味能夠制約咸味。,,故曰：天地者，萬物之上下也。陰陽者，血氣之男女（之，與也，和也。張志聰注：“陰陽之道，其在人則為男為女，在體則為氣為血”）也。左右者，陰陽之道路（天為陽，左行；地為陰，右行。故有左右為陰陽道路的

51、說法）也。水火者，陰陽之徵兆也。陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也（守，鎮(zhèn)守于內(nèi)。使，役使于外。陰氣居于內(nèi)，為陽氣的主持；陽氣居于外，為陰氣的役使）。,,譯文：所以說：天在上為陽，地在下為陰，而萬事萬物便產(chǎn)生在天地之間；氣屬陽，血屬陰，氣與血都是由于陰與陽相互作用而生成的；東南為左，西北為右，左與右是陰陽上升與下降的道路；水為陰，火為陽，而水與火最能反映陰與陽的性質(zhì)及對比關(guān)系。所以常用水火來代表陰陽?？傊?/p>

52、陽的變化，是一切事物生成的根本。因此說，陰陽兩者是相互對立，又是相互為用的，陰在內(nèi)，有陽在外保衛(wèi)著它；陽在外，有陰在內(nèi)作為它的物質(zhì)基礎(chǔ)。,,【釋義】在前段原文用陰陽說明事物規(guī)律的基礎(chǔ)上，本段以陰陽化生五行為基本觀點，進一步運用五行揭示人體以及人體與自然界的整體聯(lián)系。 一、四時五臟陰陽應象原文應用意象思維取象比類的方法，按照功能、行為相應或相似的原則，將天地人三個領(lǐng)域中的各種事物進行五行歸類的聯(lián)系，提出了以五臟為中心的內(nèi)外相應整體觀

53、的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，這一系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的內(nèi)容可以歸納見下表。,,二、五行生克關(guān)系（一）相生關(guān)系相生關(guān)系，既指五行之間的相生，如筋生心、血生脾、肉生肺、皮毛生腎、髓生肝，也指同行事物之間的相生，而同行事物之間的相生關(guān)系按兩種原則建立：一是功能行為的相應，如東方生風、風生木、木生酸、酸生肝、肝生筋，以及在體為筋、在色為蒼、在音為角、在聲為呼、在變動為握、在竅為目、在志為怒等；二是功能行為的相似，如木在臟為肝等。,,（二）相克關(guān)系相克關(guān)系，主要是指五

54、行之間的相互制約，如悲勝怒、燥勝風、辛勝酸等。 通過五行相生和相克的關(guān)系，描述出人體臟腑之間，臟腑與體表，以及人體與自然、社會的密切聯(lián)系。,,三、陰陽與五行之關(guān)系原文通過五行的歸類和生克制化，建立了以五臟為主體、外應五時五氣的五個功能活動系統(tǒng)，大體勾畫出了《內(nèi)經(jīng)》理論體系中“四時五臟陰陽”的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，反映了理論體系的 整體觀念。這種整體觀念，不僅有建構(gòu)藏象理論的深遠意義，而且還有指導臨床的積極作用。,,【原文串講】帝曰：法（取法

55、，效法）陰陽奈何？歧伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰（麤音義同粗。俛，同俯。謂喘急氣粗而前俯后仰），汗不出而熱，齒乾，以煩寃（寃，同悗，悶之意。言心胸煩悶）腹?jié)M死，能（通“耐”）冬不能夏。陰勝則身寒，汗出身常清（寒冷），數(shù)慄而寒，寒則厥（四肢厥冷），厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。此陰陽更勝（更替勝負。即陽勝陰病，陰勝陽病之義）之變，病之形能（能通“態(tài)”）也。譯文：黃帝問：在醫(yī)學里，如何具體運用陰陽變化的法則呢？岐伯說：在分析疾病性質(zhì)方

56、面，如果陽氣過盛，身體就會發(fā)熱，由于皮膚及肌肉紋理緊閉，熱氣不能發(fā)散出去，還會引起喘息氣急，憋得身子前后擺動。,,汗液排不出去，發(fā)燒會越來越厲害，陽熱之氣太盛，消耗了陰精，可以使牙齒干燥，心里煩悶，若再有腹部脹滿的癥狀，那就很危險了。因為這種病屬于陽氣過盛，所以患者在冬季或許還能支持，但是卻耐受不了夏季的炎熱。如是陰氣過盛，病人就會怕冷，由于陽氣太虛不能保護體表，所以患者容易出汗，而且身體冰涼，經(jīng)常冷得打哆嗦，甚至于會出現(xiàn)厥證。若已經(jīng)出

57、現(xiàn)厥證，再見到腹部脹滿，同樣是危險的證候，一般來說預后都不好。因為這種病屬于陰氣過盛，所以患者在夏季或許還能夠支持，但卻耐受不住嚴寒的冬季。這就是陰偏盛或陽偏盛所導致的基本病理變化和它們的主要臨床表現(xiàn)。,,帝曰：調(diào)此二者奈何？歧伯曰：能知七損八益（指古代房中養(yǎng)生術(shù)中七種有害于人體精氣的做法和八種有利于人體精氣的做法），則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)（節(jié)，訓信，早衰之節(jié)，即早衰的征信）也。年四十，而陰氣自半（陰氣，腎臟的精氣。腎臟的精氣

58、自然衰減一半）也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聦明矣。年六十，陰痿（痿，與萎通，指萎弱不用。陰痿，即陽事不舉，又叫陽痿），氣大衰，九竅不利，下虛上實（指陽氣衰于下而陰氣上逆的病機），涕泣俱出矣。譯文：黃帝說：那么怎樣調(diào)和陰陽，使它不致于出現(xiàn)偏盛和偏衰呢？岐伯曰：這就要注意養(yǎng)生保健。例如在兩性生活方面，要懂得性保健。這當中有八種情況對正氣是有益的，而七種情況對人體有損害，應當避免。,,合理運用七損八益的方法，是保持體內(nèi)陰陽平衡的重要方

59、面；如果不懂得這個道理，就可以促使陰陽失去協(xié)調(diào)，而引起過早衰老。就一般人來說，年齡到四十歲，腎氣已衰減了一半，起居動作就顯得衰退了；到五十歲左右，就身體笨重，行動不靈活，耳不聰，目不明了；到六十歲，腎氣大衰，可以出現(xiàn)陽萎不舉，九竅不通利，由于腎臟陽氣不足，濁陰之氣壅滯于上，因而眼淚鼻涕經(jīng)常會不知不覺地流出來。,,故曰：知之則強，不知則老（懂得七損八益，就身體強壯，不懂得七損八益，就過早衰老）。故同出而名異（同，指生成人體的精氣相同。異，

60、指由精氣盛衰導致強壯與早衰的差異，人體雖都由精氣生成，但因養(yǎng)生當與不當，而有強壯與早衰之異）耳。智者察同，愚者察異（明智的人觀察人體壯老的精氣之源，愚蠢的人了解精氣已衰之后形體的差異）。愚者不足，智者有餘。有餘則耳目聦明，身體輕強，老者復壯，壯者益治。是以聖人為無為（道家語，強調(diào)順物之自然。這里作“恬惔虛無”理解）之事，樂恬憺之能，從欲快志於虛無之守（在恬惔虛無的精神狀態(tài)中，保持少欲從心、樂觀達志的情緒），故壽命無窮與天地終，此聖人之治

61、身（即養(yǎng)生）也。,,譯文：所以說，懂得按照七損八益來調(diào)養(yǎng)的人，身體就會強健，而不知道調(diào)養(yǎng)的人，身體必然過早衰老。同樣都生活在世上，但卻出現(xiàn)了強壯與衰弱的不同結(jié)果。聰明的人，注意的是人與天地陰陽之氣的一致性，因而在健康無病的時候，就能夠注意養(yǎng)生保健；而愚蠢的人，只有在出現(xiàn)了強壯與衰弱的不同結(jié)果時，才知道注意。所以愚蠢的人常正氣不足，體力衰弱；而聰明的人，正氣旺盛，耳目聰明，精力充沛，身體輕快強健。即使是年齡已經(jīng)衰老，但還能煥發(fā)青春，保持強

62、壯；而本來就是強壯的人，就會更加強健了。所以最明達事理的人，懂得調(diào)和陰陽的重要性，不做對養(yǎng)生不利的事，而能順乎自然，以安閑清靜為最大快樂，使自己的精神意志始終保持無憂無慮的境地，因而可以長壽。這就是聰明人的養(yǎng)生方法啊！,,天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方，陽也，而人左手足不如右強也。帝曰：何以然？歧伯曰：東方，陽也。陽者，其精并（會聚，聚集）於上，并於上，則上明（盛之意）而下虛，故使耳目聦明而手足不便

63、（便利，靈活）也。西方，陰也。陰者其精并於下，并於下則下盛而上虛，故其耳目不聦明而手足便也。故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全（指自然界的陰陽不可能是絕對平衡的）也，故邪居之。譯文：西北方的陽熱之氣不足，而陰寒之氣偏盛，所以說西北方屬陰，人的右邊耳目也不如左邊的聰明。相反，東南方陰寒之氣不足，而陽熱之氣偏盛，所以說東南方屬陽，人的左邊手足也就不如右邊的靈活。,,黃帝問道：這是什么道理呢？岐伯回答說：東方是陽氣升起

64、的方位，所以屬陽；人面南而坐，左為東方，所以左側(cè)也屬陽。陽有上升的特性，所以人體左側(cè)的精氣，上部較盛，相對而言左側(cè)下部精氣較虛。耳目在上，手足在下，所以左側(cè)的耳目比右側(cè)的耳目聰明，但左側(cè)的手足卻不如右側(cè)的靈便；西方是陽氣下降的方位，所以屬陰；人身的右側(cè)也屬于陰。陰有下降的特性，所以人體右側(cè)的精氣，下部較盛，相對而言右側(cè)上部精氣較虛。手足在下，目耳在上，所以右側(cè)的手足較左側(cè)的靈便，但右側(cè)的耳目卻不如左側(cè)的聰明。因此，即使是同樣受到外邪的侵

65、襲，如果是在上部，身體的右側(cè)病會較重，而在下部，身體的左側(cè)病會較重。這就是天地陰陽之氣不能處處平均，而總會有所偏盛或偏虛的道理。同樣，人體中的左右兩側(cè)，也有上下陰陽盛虛的區(qū)別。所以，邪氣能夠從虛的部位侵入，并且停留在那里而成為疾病。,,故天有精（氣的精粹，精微部分），地有形，天有八紀（指立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、冬至、夏至八個節(jié)氣），地有五里（即東、南、中、西、北五方五行的道理）。故能為萬物之父母。清陽上天，濁陰歸地。是故天地

66、之動靜，神明為之綱紀。故能以生長收藏，終而復始。惟賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足（上，身半以上。下，身半以下。身半以上象天的清輕，猶天氣宜降；身半以下象地的靜藏，猶地氣上升。清靜有常，升降有序，則頭目清明，腰腿輕便），中傍人事以養(yǎng)五藏（傍，依附。人事，指人體生理、心理、倫理、社會學等意義上的綜合情況以及人體與天地陰陽相應變化的有關(guān)規(guī)律）。天氣通於肺，地氣通於嗌（天氣，指清氣，即呼吸之氣。地氣，指濁氣，即飲食之氣。清氣通過呼吸進入肺臟，飲

67、食之氣通過咽的吞咽進入胃中），風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎（風、雷、谷、雨，分別指木、火、土、水，故與肝、心、脾、腎相通）。六經(jīng)為川，腸胃為海九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽（性情暴躁憤怒，象自然界的雷霆：人體上逆之氣，象自然界的亢陽）。故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。,,譯文：天有無形的精氣覆蓋宇宙，而包含著無限的生化能力，地有有形的物質(zhì)，而

68、能與天氣相配合。天有立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至八個節(jié)氣，做為時序的劃分綱領(lǐng)，地有東、南、西、北、中五方區(qū)域，并各有不同的地理環(huán)境，與天氣相合。天地陰陽相互交通，因而形成了萬物。無形的清陽上升于天，有形的濁陰下降于地，天地之所以能夠這樣不斷的運動和相對靜止，都是由陰陽變化的規(guī)律所決定的。這些升、降與動、靜，促使萬物具有春生、夏長、秋收、冬藏的變化，并且周而復始，無窮無盡。只有懂得這些道理的聰明人，才能夠做到在上部，仿效