素問·生氣通天論

1、《素問·生氣通天論》,[篇解]：《素問直解》：“生氣通天者，人身陰陽五行之氣，生生不已，上通于天氣也。”生氣：人的生生不息之氣，生命活力。 通：有相通、相應(yīng)之意。天：指自然界。 本篇主要闡發(fā)了人身之氣與自然界相通、相應(yīng)的道理，故以“生氣通天論”名篇。,黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅[1]、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣，其生五，其氣三[2]，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本

2、也。[1].九州、九竅：九竅亦為九州之義，九州可視為衍文。 [2].其生五，其氣三：五，指五行；三，指三陰三陽。意為自然界的陰陽化生木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥濕風(fēng)火三陰三陽之氣。,一、人與自然界相通應(yīng),1、因時之序：順應(yīng)四時陰陽變化之序。2、傳精神：即精神專一。《內(nèi)經(jīng)辨言》：“傳，讀為摶，聚也?！?、服天氣：順應(yīng)自然界陰陽之氣的變化。服，順也。4、通神明：達(dá)到天人陰陽變化協(xié)調(diào)統(tǒng)一。神明，指陰陽的變化。5、衛(wèi)氣散解：衛(wèi)

3、氣，陽氣的變文。散解，同義復(fù)詞，耗散之意。,蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪,弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷,氣之削也。,,,二、人身陽氣的重要性,陽氣者，若天與日[1]，失其所[2]則折壽而不彰[3] 。故天運[4]當(dāng)以日光明。是故陽因而上[5] ，衛(wèi)外者也。,[1].若天與日：《呂氏春秋·貴直》高誘注：“與，猶用也?！标枤庠谌松淼闹匾?，猶

4、如太陽在天空中的重要性一樣。[2].失其所：陽氣功能失常?！短亍贰八弊鳌靶小薄？蓞?。[3].折壽而不彰：指損傷人的壽命而不彰著于世。（不知不覺中減少人的壽命。）[4].天運：天體的運行。[5].陽因而上：因，順應(yīng)，依順。言陽氣順應(yīng)其上升外越之性，而具有溫煦機(jī)體、推動生命活動、防御外邪的作用。,陽氣的功能 1. 衛(wèi)外 “陽因而上，衛(wèi)外者也”、“失其所則折壽而不彰” “凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死物矣。陽

5、來則生，陽去則死矣。試以太陽證之，可得其象。……人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。陽衰即亡陽之漸也，持強(qiáng)即致衰之兆也。不可畏哉？”（張介賓《大寶論》）,2. 溫煦——“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋為倒裝，即“養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔” 陽氣充足：精力充沛，富有朝氣，晝精夜瞑陽氣---養(yǎng)神 陽氣不足（心腎陽虛）：但欲寐陽氣充足：筋脈得到溫養(yǎng)，運動自如陽氣---養(yǎng)筋 陽氣不足：筋脈失于溫煦，筋脈拘攣， 運動失

6、常，甚至可出現(xiàn)痿證 精：聰慧也。精神爽慧。,三、陽氣失常為病 （一）寒、暑、濕、氣（風(fēng)）傷陽致病,因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃?。灰蛴谑?，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；因于氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭。,,1、因：病因。2、運樞：轉(zhuǎn)動的門軸。比喻人體陽氣的衛(wèi)外作用，有如戶樞那樣主司肌表腠理的開合。3、起居如驚：言生活作息沒有

7、正常的規(guī)律。起居，泛指生活作息。驚，卒暴之意。4、?。褐戈枤忾_合失序而浮散損傷。5、煩則喘喝：指暑熱內(nèi)盛導(dǎo)致煩躁，喘聲喝喝。 6、靜則多言：指暑熱傷及心神所致的神昏、多言。7、體若燔炭：身體發(fā)熱如燃燒之炭火。,8、首如裹：指頭部沉重不爽，如有物包蒙。9、攘(Rǎng壤)：消除，去除。10、大筋緛(ruǎn軟)短，小筋弛長：此為互文，意為大筋、小筋或者收縮拘急，或者松弛不用。緛，收縮。弛，松弛，弛緩。11.氣：此指風(fēng)。

8、12.四維相代：四，指四時不正之氣；維，維系；代，更代。意為寒、暑、濕、風(fēng)（氣）四時邪氣維系不離，更替?zhèn)恕?理論闡釋,衛(wèi)陽主司肌表，有如戶樞一般開闔運轉(zhuǎn)自如，若人之作息毫無規(guī)律，則易受寒邪侵襲，寒邪侵襲則衛(wèi)陽之氣上浮而與邪氣抗?fàn)帯?因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮,★病證舉例 ① 因于寒，體若燔炭，汗出而散——感寒之病 病機(jī)：寒邪——束于肌表，寒郁腠閉，陽郁化熱 ——體若燔

9、炭，無汗 治法：汗出而散——發(fā)汗解表散寒 ——大青龍湯、麻黃湯,因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言,病機(jī)： 暑邪——蒸騰、迫津外泄—汗出、高熱 內(nèi)擾心神——煩躁不安 暑邪壅肺，肺失宣降——氣喘喝喝有聲 暑熱內(nèi)攻，神明內(nèi)亂——神昏嗜臥—靜 語無倫次——多言 治法： 清暑瀉熱，益氣生津,病機(jī)： 初起：濕困肌表，清陽不

10、升——首如裹 濁氣上蒙—頭重如束布帛 發(fā)展：濕熱不攘—濕郁化熱蘊于經(jīng)脈—經(jīng)脈失養(yǎng) —攣縮不伸—軟短（拘） —弛緩無力—弛長（痿） 治法： 初起：解表化濕 藿香正氣散 發(fā)展：清利濕熱，宣通經(jīng)絡(luò),因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長,病機(jī)：風(fēng)客肌表，正邪搏結(jié)，營衛(wèi)郁滯于肉理—腫 風(fēng)邪

11、傷陽，氣失宣暢，水液溢于肌膚—浮腫治法：疏風(fēng)消腫，調(diào)和營衛(wèi),因于氣，為腫,風(fēng)客肌腠，陽氣受損，營衛(wèi)郁滯，則發(fā)腫脹。風(fēng)性輕揚而疾速，故腫多猝然始于頭面，次及四肢、全身。皮膚雖腫而無水病之鮮澤，往往兼有瘙癢癥狀。,四維相代，陽氣乃竭,四時之氣，更傷五臟,（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔瘡等,陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥[1]。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥[

12、2]。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯[3]。汗出見濕，乃生痤疿[4] 。高梁之變，足生大丁[5] ，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶,郁乃痤。,煩勞則張：是指勞累過度，則陽氣亢盛于外而失其所用。 辟積：重復(fù)。通“襞”，是衣服和裙子褶，也是重復(fù)的意思。★ 煎厥：病名。指過度煩勞，陽氣亢盛。陰虛陽亢，又逢夏季之盛陽，以致煎熬陰精而昏厥的危重病證。潰潰乎若壞都：汩汩乎不可止：潰潰：是形容洪水泛濫的樣子。都,防水之堤。汩汩：

13、水急流的聲音。以洪水決堤來形容煎厥發(fā)病來勢兇猛迅速的特點。,過度煩勞，陽氣亢盛，煎灼陰液 夏季復(fù)感暑熱，耗傷陰精 病機(jī)：

14、陽亢陰傷，精絕（重者）氣脫 病癥：突然昏倒，不省人事。昏仆之前有一過性目盲、耳聾,[理論闡釋],1、陽亢精絕：,,煎厥,1、形氣絕：臟腑經(jīng)絡(luò)之氣阻絕不通。馬蒔注：“形氣經(jīng)絡(luò)，阻絕不通?！?、菀(音同玉)：通“郁”，郁結(jié)。 3、薄厥：古病名。指因大怒而氣血上沖，臟腑經(jīng)脈之氣阻絕不通所導(dǎo)致的昏厥病證?！氨　保ā捌取?，逼迫。4、其若不容：指肢體不能隨意運動。若，乃?！叭荨?，通“用”。,,2、陽氣逆亂：,病因：大怒病機(jī)：氣迫血升，郁

15、于上部病癥：突然昏倒，不省人事(意識喪失)。蘇醒之后可見肢體不用（半身不遂一類）,薄厥,,大怒--陽氣亢逆--血隨氣逆--面紅目赤，甚至昏厥---薄厥 氣血郁于上，筋脈失養(yǎng)-筋脈弛縱，肌肉枯萎-肢體不能隨意運動,3、陽氣偏阻 陽氣運行不暢，不能溫養(yǎng)全身—氣虛血瘀偏阻——汗出偏沮、偏枯,汗出偏沮：沮（音舉），濕，濕潤。或阻、阻止，偏沮，為半邊有汗，身體半側(cè)有汗，另半側(cè)無汗。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的中

16、風(fēng)先兆。偏枯：古病名。以半身不遂，患側(cè)漸致枯瘦為主證。半身不遂，偏癱,4. 陽熱蓄積 “高梁之變，足生大丁，受如持虛” 膏粱厚味助濕生痰生熱--陽熱蓄積--熱盛肉腐為膿 熱盛傷陰--消渴--疔瘡★ 高粱之變，足生大丁：高粱就是膏粱，肥甘厚味。丁，疔瘡，足，容易?！?受如持虛：形容得病容易，猶如持空虛之器受物一樣。,5. 陽氣郁遏 “汗出見濕，乃生痤疿；勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為 皶，郁乃痤.”勞汗當(dāng)風(fēng)寒濕——陽氣凝滯

17、，汗泄不暢 ——熱佛內(nèi)郁皮里--癤、汗疹、粉刺 痤疿：痤，即小癤。疿，即汗疹，俗名痱子。 皶：即面部生長的粉刺。一說為酒鼻，指酒渣鼻。,6. 陽虛邪戀（從正反兩方面說） 開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；陷脈為 瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及 為驚駭；營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫； 魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為 風(fēng)瘧。故風(fēng)者，百病之始也。清靜則肉腠 閉拒

18、，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。此因時 之序也。,（一）、陽失衛(wèi)外，寒邪入侵 1. 神：邪氣由經(jīng)腧內(nèi)傳五臟，擾及臟神－善畏、驚駭2. 形： a. 寒邪留滯經(jīng)絡(luò)，筋脈拘急——大僂 b. 邪氣深陷經(jīng)脈，氣血不通－瘺（潰瘍、瘺管）溫陽——陽和湯 c. 營氣逆于肉理，血郁熱聚為膿－癰腫 d. 自汗體弱陽虛，風(fēng)寒內(nèi)閉俞穴——風(fēng)瘧,（二）、陽氣調(diào)順，外邪難入 “清靜則肉腠閉拒，雖

19、有大風(fēng)苛毒，弗 之能害”。,四 陽氣實證病變的預(yù)后及治則 故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽畜積病 死，而陽氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)寫。不亟正治，粗乃敗之。【分析】 1.預(yù)后：陽畜積病死。 陽畜積病死：言陽氣蓄積不行，閉阻致死。畜，同蓄。 2.病機(jī)：陽氣當(dāng)隔,上下不并 邪畜陽分，陽氣不行，陰陽之氣阻隔不 通，陽亢而無陰，其病危重。,3.治則： “隔者當(dāng)寫”

20、.急用瀉法，開泄陽熱。 當(dāng)隔，即“擋隔”。4.治法舉例： 陽明經(jīng)證氣分 — 清熱生津，白虎湯 邪熱充斥三焦 — 瀉火解毒，黃連解毒湯 腑實證 — 峻下熱結(jié)，大承氣湯,五 陽氣的護(hù)養(yǎng)“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形

21、乃困薄”。 人氣：指陽氣。 氣門：此處指汗孔。 形乃困?。褐感误w困頓而衰薄。,★1. 論陽氣日節(jié)律 “陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而 陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！?陽氣在一日之中有平旦陽氣始生，日中陽氣旺盛，日西陽氣衰減，汗孔斂閉的規(guī)律變化。,2.保養(yǎng)陽氣，因時養(yǎng)生的具體方法 ——暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露（平旦）無見霧露—以防寒濕傷陽（日中）無擾筋骨—不要過勞（

22、體、神）—降低消耗（日西）暮而收拒—以助陽入陰，陽得陰助，陽氣得養(yǎng) 3.反此三時，形乃困薄 三時：即平旦、日中、日西。,4. 意義 人體陽氣與自然界陰陽消長變化相通應(yīng)的規(guī) 律，不僅闡發(fā)了“生氣通天”的理論觀點， 也指出了人要順應(yīng)自然變化來養(yǎng)生的重要性。,四、論五味化生陰精，及過嗜五味的危害 陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五 味是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。

23、 味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。 味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。 味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。 味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。 是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命。,（一）陰精的化生－ “陰之所生，本在五味” 飲食五味化生滋養(yǎng)五臟精氣 （二）五味過食為害－“陰之五宮，傷在五味” 五味偏嗜傷害五臟陰精,四. 陰精的作用及五味所傷,（

24、二）偏嗜五味傷害五臟的病機(jī) “是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……精神乃央。” 先損害其本臟，后傷其所勝，或所不勝，或所生， 并反映在外榮、外華上。,,味過于酸,傷肝(肝氣以津),,肝氣抑郁,,味過于咸,,咸入腎,傷腎(大骨氣勞),,,反侮脾土,肌肉萎縮,水上凌心,心氣抑郁,克伐脾土,脾氣乃衰,,肝氣亢盛,,味過于苦,,苦入心,傷心(心氣不足),,,鼓動無力,心氣喘滿,心火不足,腎水乘之,味過于甘,,甘入脾,傷脾(脾氣濡),,