醫(yī)院財務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻綜述

1、《經(jīng)濟師》2011年第11期●博士碩士論壇摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，軍隊醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生了巨大變化，市場經(jīng)濟規(guī)律在醫(yī)院財務(wù)管理中發(fā)揮著越來越大的作用。文章對國內(nèi)外醫(yī)院財務(wù)管理的研究文獻進行了梳理，旨在為實現(xiàn)軍隊醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)發(fā)展提供借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻綜述中圖分類號：F234.3文獻標(biāo)識碼：A文章編號：10044914（2011）1101203一、引言軍隊醫(yī)院是以收治傷病員為主的軍隊醫(yī)療保健機構(gòu)

2、，主要包括總醫(yī)院、中心醫(yī)院（臨床部）、教學(xué)醫(yī)院和療養(yǎng)院（區(qū)）。近30年來，軍隊醫(yī)院走過了一條數(shù)量從多到少、規(guī)模從小到大、實力從弱到強的發(fā)展道路。雖然經(jīng)過了多次精簡和調(diào)整，軍隊醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)仍然取得了令人矚目的巨大成就。特別是自1985年開展對外醫(yī)療有償服務(wù)以來，對緩解我國衛(wèi)生資源供需矛盾、培養(yǎng)軍隊人才、彌補軍費投入不足等發(fā)揮了重要作用。按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，不斷研究軍隊醫(yī)院財務(wù)管理問題，創(chuàng)新軍隊醫(yī)院財務(wù)管理制度，對于規(guī)范軍隊醫(yī)院財務(wù)管理

3、秩序，加強軍隊醫(yī)院對外有償服務(wù)管理，提高軍隊醫(yī)院為兵服務(wù)能力，實現(xiàn)軍隊醫(yī)院軍事效益、社會效益和經(jīng)濟效益“三贏”，具有十分重要的意義。二、醫(yī)院財務(wù)管理的概念財務(wù)是經(jīng)濟范疇和歷史范疇的統(tǒng)一。只要存在貨幣資金運動和貨幣經(jīng)濟關(guān)系，就必然存在財務(wù)。財務(wù)首先是一個經(jīng)濟范疇，經(jīng)濟活動的規(guī)模和內(nèi)容決定財務(wù)的規(guī)模和內(nèi)容，經(jīng)濟體制的性質(zhì)決定貨幣關(guān)系的性質(zhì)及理財主體的目標(biāo)。財務(wù)也是一個歷史范疇，商品貨幣關(guān)系是經(jīng)濟發(fā)展到一定歷史階段的產(chǎn)物，財務(wù)的內(nèi)涵、方法和工

4、具也隨著歷史的發(fā)展而發(fā)展。由于歷史和體制的原因，東西方財務(wù)理論和制度的發(fā)展有著各自不同的軌跡和特征，商品貨幣經(jīng)濟在西方發(fā)展得較為成熟，財務(wù)理論已成體系，而市場經(jīng)濟在我國起步比較晚，財務(wù)還正處于改革完善階段。財務(wù)管理是在一定的整體目標(biāo)下，關(guān)于資產(chǎn)的購置（投資），資本的融通（籌資）和經(jīng)營中現(xiàn)金流量（營運資金），以及利潤分配的管理。財務(wù)管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的一個組成部分，它是根據(jù)財經(jīng)法規(guī)制度，按照財務(wù)管理的原則，組織企業(yè)財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的

5、一項經(jīng)濟管理工作。簡單地說，財務(wù)管理是組織企業(yè)財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟管理工作。醫(yī)院財務(wù)管理是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)工作過程中的財務(wù)活動、財務(wù)關(guān)系和經(jīng)營管理核算、分析、控制、評價的總稱。它既不是單純的企業(yè)財務(wù)管理，也不是單純的預(yù)算財務(wù)管理，而是兩者的職能兼有。醫(yī)院雖然不直接從事生產(chǎn)活動，但醫(yī)療服務(wù)活動要消耗一定數(shù)量的人力、物力、財力資源。隨著醫(yī)療服務(wù)活動的不斷進行，資金的收支活動不斷地發(fā)生，醫(yī)院資金方面的活動構(gòu)成了醫(yī)院經(jīng)濟活動的一個獨

6、立方面，即醫(yī)院的財務(wù)活動。醫(yī)院作為一個獨立核算的經(jīng)濟實體，其醫(yī)療服務(wù)過程就是資金的運動過程，隨著資金的使用、消耗，資金形態(tài)也在不斷地變化，從貨幣資金形態(tài)依次經(jīng)過其他資金形態(tài)，最終又回到貨幣資金形態(tài)，這就是醫(yī)院的資金循環(huán)。不間斷的資金循環(huán)叫資金周轉(zhuǎn)，資金的循環(huán)、周轉(zhuǎn)體現(xiàn)著資金運動的形態(tài)變化。三、國外醫(yī)院財務(wù)管理研究現(xiàn)狀（一）美國醫(yī)院財務(wù)管理研究現(xiàn)狀上世紀(jì)90年代中期，部分學(xué)者認為確保質(zhì)量、降低醫(yī)療保健服務(wù)價格能吸引更多的病人。美國醫(yī)療機構(gòu)

7、評鑒聯(lián)合委員會（JCAHO）提出的CQI（ContinuousQualityImprovement）持續(xù)質(zhì)量改進體系在醫(yī)療服務(wù)中推廣，基本觀點為：劣質(zhì)醫(yī)療服務(wù)成本消耗大，質(zhì)量改進會降低成本，減少浪費（黃慧英，1999）。該觀點沿用至今，并為其他國家所引用。從上世紀(jì)90年代末開始，美國醫(yī)院衛(wèi)生保健組織開展了ABC成本核算方法，衛(wèi)生系統(tǒng)中的經(jīng)濟控制是至關(guān)重要的這一觀點逐漸被公眾認可（李信春，2002）。目前，美國醫(yī)院存在三種成本核算方法。（

8、1）基本一元法：內(nèi)部核算和外部核算不加區(qū)別。（2）中級一元法：利用一些輔助報表記錄消耗情況。（3）二元法：規(guī)定內(nèi)部和外部運行分別核算。但是，美國醫(yī)院成本核算制度旨在計算應(yīng)由保險公司補償?shù)尼t(yī)療費用比率，由于成本會計制度不同和保險公司的節(jié)儉購買政策等因素，計算正確性受到限制。在具體措施改進方面，美國15家醫(yī)院參與創(chuàng)立的首席財務(wù)審計制度CFOs(chieffinancialofficers)，根據(jù)“病種不同不會影響醫(yī)院收入，但卻與醫(yī)院成本相關(guān)

9、”的事實，美國許多醫(yī)院采用企業(yè)管理理論，希望利用財務(wù)數(shù)據(jù)體系來控制醫(yī)療服務(wù)成本消耗。在補償限制和資源受控的情況下，醫(yī)院通過提高醫(yī)療價格和服務(wù)數(shù)量來增加收入的方法難以見效，因此必須通過各種措施（包括人員調(diào)整、庫存控制等）來減少管理費用和提高業(yè)務(wù)效率。在醫(yī)療物質(zhì)供給方面進行宏觀調(diào)控，實行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化購銷，即利用網(wǎng)絡(luò)購入藥品器材，享有共同信息，通過經(jīng)濟性網(wǎng)絡(luò)降低醫(yī)療成本。Regina（2001）主張借鑒證券交易委員會(SecuritisExch

10、angeCommission)管理證券交易的成功經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上提出了DADS法，即披露—分析—發(fā)布—懲罰法，以幫助醫(yī)院高效益、高效率地完成自己的社會使命。在財務(wù)風(fēng)險研究方面，F(xiàn)oll等（2001）把非營利性組織風(fēng)險發(fā)生原因總結(jié)為：資源浪費，非營利性組織如果一個項目失敗會使其他活動項目大受拖累。Devereauxp等（2002)共同指出組織目標(biāo)與財務(wù)承受力具有不一致性，認為有些財務(wù)目標(biāo)過于保守，有些不切實際。Devereauxp（200

11、4）又與其他幾位專家指出，可以用資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和資產(chǎn)變現(xiàn)率來評估目標(biāo)與財務(wù)資源間的一致性。在財務(wù)組織構(gòu)建方面，Woolhler等（1999）提出非營利性醫(yī)院必須要建立健全財務(wù)責(zé)任體系，建立一個能提供信息、協(xié)調(diào)管理的財務(wù)組織結(jié)構(gòu)。Baker（2001）提出非營利組織需要說明有哪些緊迫的組織發(fā)展戰(zhàn)略要求投資方進行項目投資，出資者是否明確組織建設(shè)的需要。（二）歐洲醫(yī)院財務(wù)管理研究現(xiàn)狀從上世紀(jì)80年代末90年代初開始，英國、德國、荷蘭等國家，都根據(jù)

12、國情相繼引進DRGs付費制度(診斷相關(guān)分類法)。2000年以后，在各國學(xué)者的共同努力下，DRGs發(fā)展至第6代，以高等軟件和信息服務(wù)的3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，研發(fā)國際性單病種支付和支出評估系統(tǒng)(郭富威等，2006)。為從根本上改變英國衛(wèi)生機構(gòu)管理模式，Grififths（2001）提出了資源管理構(gòu)想（RM），目的是為臨床醫(yī)生提供可直接利用的臨床活動和財務(wù)信息，使醫(yī)學(xué)知識和財務(wù)核算結(jié)合，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，共同降低醫(yī)療費用。2002年，

13、衛(wèi)生保健信托機構(gòu)（PrimaryCareTrust）的研究人員提出代理管理法，由信托機構(gòu)管理下轄醫(yī)院，確保高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)，并有效使用資金。此法得到快速推廣，至2007年，英國共有250家醫(yī)院信托機構(gòu)，掌控衛(wèi)生服務(wù)體系（NationalHealthService）多達80%的預(yù)算。2004年，英國引入質(zhì)量付費體制（PayfQuality），以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并控制成本。德國公立醫(yī)院所占比重很大，在國家醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。收入來

14、源于國家投入，日常運行費用來源于醫(yī)療保險機構(gòu)，其生存有充分保障。德國學(xué)者倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)采用獨特混合式管理，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)核算比較嚴(yán)格，對醫(yī)院員工的精簡、管理程序的優(yōu)化、管理成本的控制等方面均按企業(yè)經(jīng)濟管理的方式進行（何倩，2006）。荷蘭學(xué)者提出采用醫(yī)療成本遏制方法進行醫(yī)院財務(wù)管理，取消了按服務(wù)量進行補償?shù)臋C制，采用醫(yī)院綜合預(yù)算制度（HB）來遏制醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻綜述●周紅山龍向林12——《經(jīng)濟師》2011年第11期（上接第11頁）

15、市的網(wǎng)站都設(shè)立了友情鏈接，但從數(shù)量和類別上大連要多于秦皇島的鏈接。兩座城市旅游局官方網(wǎng)站在旅游服務(wù)方面提供的信息存在較大差異。旅游產(chǎn)品網(wǎng)絡(luò)營銷大部分圍繞著旅游的六要素（游、購、娛、食、住、行）來組織。大連旅游局網(wǎng)站營銷的主體功能是進行旅游產(chǎn)品的營銷和服務(wù)，信息分類清晰，層次性強，便于瀏覽者尋找相關(guān)信息。網(wǎng)頁標(biāo)題欄開設(shè)了解大連、浪漫風(fēng)光、鄉(xiāng)村游、預(yù)訂、美食、休閑娛樂、互動園地和精彩視頻等，下面還分設(shè)了很多子專欄。網(wǎng)站滾動信息、精彩圖片，俄

16、、日、韓、英四種語言，咨詢投訴和服務(wù)熱線的平臺都可以顯示網(wǎng)站信息的體驗性、有效性、互動性很強，尤其是信息的商務(wù)性服務(wù)很完備，有住宿、機票和船票的預(yù)訂，網(wǎng)站的友情鏈接中有31個國內(nèi)和港澳地區(qū)旅游網(wǎng)足以顯示其網(wǎng)站的營銷力。秦皇島旅游局網(wǎng)站中設(shè)立了一個旅游指南專欄，只有交通查詢和咨詢熱線提供了有效信息，語言也僅限中文，沒有體現(xiàn)出旅游城市的服務(wù)和導(dǎo)航功能。三、啟示和思考旅游網(wǎng)站的興起和發(fā)展逐步改變旅游業(yè)傳統(tǒng)的經(jīng)營、管理和運作模式。實踐證明，依據(jù)

17、營銷理論整合信息，尊重客戶需求是旅游城市網(wǎng)絡(luò)營銷成功的前提和保障。大連旅游網(wǎng)在2003年通過驗收，巧合的是同一年大連旅游企業(yè)得到了平穩(wěn)較快發(fā)展，2007年大連旅游企業(yè)盈利，利潤為1.69億元。③誠然，大連是遼寧省內(nèi)第二大城市，是中國的副省級城市，具有較強的區(qū)位和政策優(yōu)勢。然而，以觀念創(chuàng)新為特征的城市軟實力建設(shè)是大連發(fā)展的助力，尤其是網(wǎng)絡(luò)城市營銷成本低，見效快。用旅游網(wǎng)絡(luò)營銷的優(yōu)勢發(fā)展旅游行業(yè)無須太多的資金、政策等優(yōu)勢，需要的只是思維和觀

18、念的變革，這無疑對秦皇島謀劃“旅游立市”戰(zhàn)略提供借鑒意義。1.市場調(diào)研與理論研究相結(jié)合優(yōu)化旅游網(wǎng)站。旅游網(wǎng)站的建設(shè)和管理是一個系統(tǒng)工程，具有整體性和漸進性的特征。計算機專業(yè)的人員只能提供技術(shù)支持，而探尋網(wǎng)站信息所反映的邏輯關(guān)系需要的是旅游行業(yè)的專家學(xué)者提供理論視野，需要了解旅游企業(yè)和旅游從業(yè)人員的需求和意見，需要了解消費者的需求，更需要旅游管理部門的工作人員對國內(nèi)優(yōu)秀旅游城市網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、國外較為成熟的旅游目的地網(wǎng)絡(luò)營銷進行調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗，

19、進一步優(yōu)化和改進以網(wǎng)站建設(shè)為外在形式的旅游目的地網(wǎng)絡(luò)營銷。因為信息不僅僅是客觀的，還是主觀的，提供符合用戶心理和知識結(jié)構(gòu)的信息才更吸引消費者。在信息的體驗、有效性、互動性、商務(wù)性方面創(chuàng)造優(yōu)勢和競爭力。設(shè)計旅游個性化體驗的方案，挖掘消費者的潛在需求，用富有感染力的語言和具有體驗性的圖片才能使瀏覽者印象深刻。2.變革觀念，進一步提升網(wǎng)絡(luò)營銷系統(tǒng)。旅游網(wǎng)絡(luò)營銷面對的是看不見的客戶，為游客提供價有所值的旅游服務(wù)，有親和力的信息是營銷成功的關(guān)鍵。

20、只有變革觀念才會找到差距，只要有以需求為導(dǎo)向的意識，就不難建立具有吸引力的網(wǎng)絡(luò)營銷系統(tǒng)。秦皇島市應(yīng)分別設(shè)立旅游電子政務(wù)網(wǎng)與旅游咨詢網(wǎng)，突出旅游信息整合的功能，進一步優(yōu)化電子政務(wù)網(wǎng)的職能。旅游網(wǎng)絡(luò)營銷系統(tǒng)的提升將不僅刺激旅游業(yè)的發(fā)展，還有利于旅游目的地軟實力的建設(shè)。旅游行業(yè)實現(xiàn)便捷的公開的網(wǎng)絡(luò)管理會促使旅游相關(guān)部門操作的規(guī)范化和網(wǎng)絡(luò)化。包括旅游企業(yè)、游客等在內(nèi)的多元利益主體的信息以政府網(wǎng)站為平臺進行交流，有利于旅游城市整體形象和文化環(huán)境的

21、塑造，最終提升整個城市在旅游行業(yè)中的競爭力和競爭優(yōu)勢。[本文是秦皇島市社科聯(lián)2011年社會科學(xué)重點應(yīng)用性課題《秦皇島旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的路徑研究》（項目編號：201105186）的研究成果。]注釋：①劉紹華，路紫.淺議旅游目的地營銷系統(tǒng)的區(qū)域整合功能———以大連旅游網(wǎng)為例[J].旅游學(xué)刊，2004，19(2):8488.②中國旅游研究院.2009年中國旅游經(jīng)濟運行分析與2010年發(fā)展預(yù)測[M].北京:中國旅游出版社，2010:205.③高峻.

22、中國城市旅游發(fā)展報告[R]，北京:中國旅游出版社，2009:220（作者單位：燕山大學(xué)文法學(xué)院河北秦皇島066004）（責(zé)編：李雪）●博士碩士論壇參考文獻：1.羅伯特A麥克萊恩著李曙光李敏譯.醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理[M].第3版.北京:北京大學(xué)出版社20052.黃慧英.醫(yī)療質(zhì)量保證的國際趨勢[J].國外醫(yī)學(xué)———醫(yī)院管理分冊19991.3.李信春.醫(yī)院成本核算[M].北京:人民軍醫(yī)出版社2002.4.郭富威等.DRGs在美國的發(fā)展及在我國的應(yīng)

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