成軟骨細(xì)胞瘤

1、成軟骨細(xì)胞瘤,此型骨腫瘤由于有多發(fā)核巨細(xì)胞存在，曾被認(rèn)為是骨巨細(xì)胞瘤的一種，命名為含軟骨巨細(xì)胞瘤（Cartilage containing giant cell tumor, kalodny）鈣化性巨細(xì)胞瘤（Cartilage giant cell tumor,Ewing）、骨骺軟骨性巨細(xì)胞瘤（Epiphyseal chmdromatous giant cell tumor,Codman）等。直到Laff(1942)提出本病

2、與巨細(xì)胞瘤截然不同，為一種主要成份，為成軟骨細(xì)胞、含多核巨細(xì)胞的獨(dú)立性骨腫瘤，指出了其起源及主要組成部分，且屬良性，并命名為良性軟骨母細(xì)胞瘤（Benign chondroblastoma）。由于其復(fù)發(fā)率高，且有惡變傾向，Lichtenstein則采用成。軟骨細(xì)胞瘤，不加良性，更符合實(shí)際。成軟骨細(xì)胞瘤與軟骨粘液樣纖維瘤有時(shí)存在于同一種瘤中，可能這兩種腫瘤密切關(guān)系，不待探索。,臨床表現(xiàn),（一）    發(fā)病率

3、 此型骨腫瘤不多見，性別上無明顯差異，有謂男多于女。好發(fā)于10～20歲之間。多見于肢長骨骺端，向干骺端擴(kuò)展。發(fā)病多在股骨下端和脛骨上端，占50%。其次為肱骨上端、脛骨下端、跟骨、股骨上端、距骨、跟骨、髂骨、手足骨及椎骨。（二）    癥狀與體征 一般起病緩慢，病程長，無明顯癥狀或輕微，偶有外傷史。有局部疼痛、酸痛，鄰近關(guān)節(jié)使不適和活動(dòng)受限，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)積液。表淺者可捫及，局部膨脹隆起，并有壓痛。皮溫可

4、增高。表現(xiàn)為良性。,影像學(xué)診斷,X線顯示病灶局限于骺端，可侵及干端，呈圓或橢圓形密度減低陰影。內(nèi)含致密點(diǎn)，可鈣化。邊緣薄層增生硬化。大小3～5cm不等。發(fā)生在長骨者，病灶多在骺端，可累及干骺端，呈偏心位，致骨皮質(zhì)膨脹變薄，向外擴(kuò)展。有新生骨，無骨膜反應(yīng)。,病理改變,表現(xiàn)為良性，但需與軟骨肉瘤區(qū)分。     大體呈灰棕色，質(zhì)脆，肉芽樣。部分可有出血或壞死液化，內(nèi)常有鈣化，則呈淡黃色、砂礫樣。&

5、#160;    鏡下由于病變演變多樣，要求多切片全面檢查，不能單憑一小片組織來判定。如有鈣化環(huán)為一主要特征。一般可顯示（一）軟骨細(xì)胞增殖，呈圓或多角形，散有。細(xì)胞核大，深染，大小不一，排列整齊緊。（二）軟骨基質(zhì)，分散鈣化灶。（三）鈣化與腫瘤生長有關(guān)。鈣化顯著部分軟骨細(xì)胞有壞死出血。（四）鈣化區(qū)壞死吸收，多核巨細(xì)胞出現(xiàn)。（五）修復(fù)性變化，纖維增生，形成軟骨樣骨樣組織。,,（一）  &#

6、160; 巨細(xì)胞瘤 根據(jù)發(fā)病年齡，影像學(xué)顯示及病檢，仔細(xì)分析，可以鑒別。（二）    骨結(jié)核 長骨骨端結(jié)核有中心型及邊緣型，X線示骨質(zhì)破壞?？尚纬珊阅摨?。并潰破。（三）    軟骨肉瘤 最易與之混淆。軟骨肉瘤多發(fā)于成年，青少年少見?？稍l(fā)或繼發(fā)于軟骨瘤。病變?yōu)檐浌墙M織，腫瘤細(xì)胞位軟骨陷窩中，核分裂多見，可有巨軟骨細(xì)胞。（四）    內(nèi)

7、生軟骨瘤 多見于手足短骨內(nèi)，偶在長骨及骨干。X線顯示有致密鈣化灶，此易與成骨細(xì)胞瘤混淆，在成人多見。病理為成熟的軟骨組織，軟骨細(xì)胞稀疏，核小且一致。（五）    成軟骨細(xì)胞瘤與軟骨粘液樣纖維瘤如同時(shí)存在于同一腫瘤內(nèi)，則不易區(qū)分。,治療與預(yù)后,成軟骨細(xì)胞瘤雖屬良性，但可復(fù)發(fā)，并有惡變傾向。故治療要求盡早徹底切除，可爭取治愈。一般采用刮除及植骨。但考慮到刮除不易徹底，單純囊內(nèi)處理，難免復(fù)發(fā)。最限整體（邊緣