軟骨母細(xì)胞瘤的影像診斷 (2)

1、15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛2-3月,,脛骨軟骨母,,12歲，男，,軟骨母細(xì)胞瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科----李玉萍2015.07.10,軟骨母細(xì)胞瘤認(rèn)識(shí)發(fā)展史,1923年Ewing ----鈣化的巨細(xì)胞瘤。1927 年 Kolodny------含有軟骨的巨細(xì)胞瘤。1931 年 Codman-----骨骺軟骨源性巨細(xì)胞瘤。1942年 Jaffe和Lichtenstein----成軟骨細(xì)胞瘤或軟

2、骨母細(xì)胞瘤（CB Chondroblastoma)。,臨床表現(xiàn),90%的CB患者發(fā)病年齡為5 ～ 25歲。臨床癥狀缺乏特異性, 以疼痛最常見(jiàn)。30%患者可表現(xiàn)為類(lèi)似滑膜炎的關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)CB具有侵襲性行為,極少數(shù)病例甚至有肺轉(zhuǎn)移 。,起源及病理,CB的起源存在一定爭(zhēng)議 。目前多認(rèn)為起源于軟骨細(xì)胞的前體，起源于青少年長(zhǎng)管狀骨骨端和骨骺。鏡檢成分為軟骨母細(xì)胞、基質(zhì)及多核巨細(xì)胞。單核軟骨母細(xì)胞免疫酶標(biāo)記S一100蛋白陽(yáng)性。,影像

3、表現(xiàn)1,部位：多發(fā)生于長(zhǎng)骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，極少數(shù)病灶可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié) 。發(fā)病部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和脛骨(18%)等長(zhǎng)管狀骨最常見(jiàn), 近一半發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周?chē)? 少數(shù)可位于手足等不規(guī)則骨。境界：CB多呈境界清楚的溶骨樣骨質(zhì)破壞, 長(zhǎng)管狀骨的骨質(zhì)破壞多呈圓形, CB境界清楚, 多數(shù)可見(jiàn)明顯硬化邊 , 少數(shù)伴有不太寬的硬化帶, 一方面與腫瘤緩慢生長(zhǎng), 刺激鄰近成骨細(xì)胞有關(guān), 也可能為腫瘤邊緣鈣化所致。極少數(shù)發(fā)展

4、較快的腫瘤缺乏硬化帶或硬化邊緣。硬化邊的存在對(duì)于鑒別診斷很有價(jià)值, 因?yàn)榻^大多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤缺乏硬化邊外形：CB內(nèi)軟骨成分常形成軟骨小葉狀改變 , 病灶邊緣常因此而呈結(jié)節(jié)狀突起;CB瘤骨界面呈扇貝狀或花邊狀, 病理基礎(chǔ)反映軟骨小葉對(duì)正常骨結(jié)構(gòu)的擠壓。,影像表現(xiàn)2,鈣化：25% ～ 50%的CB病灶內(nèi)部可見(jiàn)鈣化, 位于軟骨小葉間隔的鈣化呈直徑1 ～ 2cm的環(huán)狀、弓狀, 具有定性診斷價(jià)值 ;位于小葉內(nèi)的鈣化呈斑點(diǎn)或雀斑狀, 無(wú)序排列,

5、無(wú)診斷特異性。骨膜反應(yīng)、軟組織反應(yīng)：伴隨炎癥反應(yīng)。30% ～50%的CB引起骨膜炎, 導(dǎo)致骨膜增生, 10%增生范圍廣泛、致密、粗厚, 成層并與骨干平行。 具有鑒別診斷價(jià)值。 30%的CB有關(guān)節(jié)腔積液。CT和MRI上相對(duì)常見(jiàn), X線平片則少見(jiàn)。,CASE1：男，13歲，左側(cè)小腿疼痛半年,凍后及凍余石蠟報(bào)告：（左脛骨上段病變）軟骨母細(xì)胞瘤伴骨化。,CASE2：男，18歲，右膝發(fā)熱3個(gè)月。右脛骨上段軟骨母細(xì)胞瘤。 S-100(+)。

6、,,,CASE3： 20歲，男。肱骨上段軟骨母細(xì)胞瘤,CASE4：男，38歲，左髖部疼痛1年，左股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤,CASE4：男，29歲，右大腿酸痛2年余病理：符合軟骨母細(xì)胞瘤,伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。S-100（+）,鑒別診斷----骨巨細(xì)瘤,,左脛骨骨巨細(xì)胞瘤,15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛2-3月,,脛骨軟骨母,,12歲，男，,軟骨母細(xì)胞瘤。,,骨巨細(xì)胞瘤 ：年齡、偏側(cè)，體積較大，密度較低，分隔嵴突、硬化邊不清，周?chē)M織