卵巢卵泡細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷及病理對(duì)照

1、卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的影像診斷及病理對(duì)照,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 王志敏,卵泡膜細(xì)胞瘤(Ovarian Thecoma,OT)來(lái)是起源于卵巢性索間質(zhì)組織的少見腫瘤，多為良性，常有內(nèi)分泌功能，少有惡性腫瘤報(bào)道，該腫瘤占全部卵巢腫瘤的0.5-1%,概述,該腫瘤好發(fā)于絕經(jīng)期女性由于大多數(shù)卵泡膜細(xì)胞瘤沒有典型臨床表現(xiàn)，故發(fā)現(xiàn)時(shí)腫塊體積多較大部分患者以絕經(jīng)后陰道出血或下腹部悶痛為首發(fā)癥狀就診,臨床表現(xiàn)及體征,部分患者雌激素升高，由于腫瘤本身可

2、分泌雌激素，能致子宮內(nèi)膜增生、更有甚者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌；部分腫瘤黃素化時(shí)可現(xiàn)男性化表現(xiàn)部分患者可能是由腫瘤刺激腹膜產(chǎn)生，可出現(xiàn)CA125升高及胸腹水現(xiàn)象(即麥格綜合征)腫瘤切除后胸、腹腔積液及男性征像可消失,,少量腹水征為卵巢性索間質(zhì)腫瘤較為重要征象之一，可作為性索間質(zhì)腫瘤與其他卵巢良性腫瘤的鑒別，但對(duì)于同為卵巢性索間質(zhì)腫瘤的卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤無(wú)鑒別作用,,分析這種良性腫瘤合并胸腹水的原因，可能為：(1)腫瘤刺激腹膜產(chǎn)生

3、腹水；(2)腫瘤組織水腫，而腫瘤包膜又很薄，因而細(xì)胞外液漏出，形成腹水；大量腹水經(jīng)過(guò)橫膈孔道，滲入胸腔，形成胸水；(3)巨大腫瘤的壓迫，心臟代償功能差，靜脈或淋巴受壓，也可能是胸水的原因,2003WHO將卵泡膜細(xì)胞瘤的定義為：含有脂質(zhì)且類似內(nèi)卵泡膜細(xì)胞，并有不等量的纖維母細(xì)胞成分的間質(zhì)腫瘤,病理特點(diǎn),,該腫瘤大部分有光滑完整的包膜、質(zhì)硬、切面多呈實(shí)性伴部分囊性變，灰白、淡黃色鏡下：以肥胖的短梭形細(xì)胞為主。核圓或卵圓形，細(xì)胞漿內(nèi)富含脂質(zhì)

4、，紅染，細(xì)胞束交叉呈編織狀、漩渦狀排列。間質(zhì)部分區(qū)域膠原纖維增生，部分區(qū)域疏松水腫，部分玻璃樣變較明顯,多為單發(fā)腫瘤形態(tài)主要表現(xiàn)為圓形、類圓形或分葉狀，有完整包膜病灶大部分表現(xiàn)為邊界清晰，僅少部分表現(xiàn)分界不清,一般表現(xiàn),病灶多表現(xiàn)為囊實(shí)性大部分可合并少量盆腔積液增強(qiáng)后均表現(xiàn)為輕-中度強(qiáng)化，囊性成分無(wú)強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線為緩慢上升,,,,分葉狀,類橢圓形,類圓形,腫塊內(nèi)部均可見多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，T2WI脂肪抑制像病灶呈低信號(hào)或

5、極低信號(hào)，結(jié)節(jié)周圍夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號(hào)影，為卵泡膜細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)T1WI呈等信號(hào)，DWI呈高信號(hào),影像表現(xiàn)：MRI特征,,,紅箭頭：病灶內(nèi)低信號(hào)結(jié)節(jié)/藍(lán)箭頭：病灶周圍裂隙狀高信號(hào),紅箭頭：病灶內(nèi)低信號(hào)結(jié)節(jié)/藍(lán)箭頭：病灶周圍裂隙狀高信號(hào),該征象出現(xiàn)的原因，可能與其組織學(xué)特點(diǎn)有關(guān)：卵泡膜細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞呈短梭形，胞漿富含脂質(zhì)，故在T2WI脂肪抑制像呈低信號(hào)細(xì)胞交錯(cuò)排列呈漩渦狀，被結(jié)締組織分隔，周圍結(jié)締組織含水分較少，故呈低信

6、號(hào)因此，在T2WI脂肪抑制像腫塊內(nèi)部結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號(hào)或極低信號(hào),,T2WI脂肪抑制像上結(jié)節(jié)間條片狀及裂隙樣高信號(hào)為囊變、壞死區(qū)通過(guò)影像表現(xiàn)與大體病理標(biāo)本對(duì)照發(fā)現(xiàn)，MRI上觀察到的囊變或壞死范圍與大體病理所見基本一致,紅箭頭：病灶內(nèi)低信號(hào)結(jié)節(jié)/藍(lán)箭頭：病灶周圍斑片狀高信號(hào),,T2WI脂肪抑制像上斑片狀高信號(hào)可能為組織水腫,增強(qiáng)掃描早期腫塊強(qiáng)化不明顯，延遲掃描呈延遲輕-中度強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于子宮肌層文獻(xiàn)報(bào)道稱卵泡膜細(xì)胞瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期

7、主要表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，80s時(shí)點(diǎn)曲線達(dá)到高峰，峰值較低，動(dòng)態(tài)曲線呈緩慢上升及慢進(jìn)慢出型曲線為其強(qiáng)化特點(diǎn)相一致,影像表現(xiàn)：增強(qiáng)特征,,,緩慢上升型,100s,260s,,,140s,腫瘤體積較小時(shí)，密度較均勻；較大時(shí)密度多不均勻，可出現(xiàn)斑片狀、裂隙狀低密度影，為腫瘤囊性變所致腫瘤實(shí)性成分密度較低，常等于或低于肌肉密度，這與腫瘤富含脂質(zhì)成分有關(guān)增強(qiáng)后大多數(shù)腫瘤呈輕度強(qiáng)化，靜脈期實(shí)性成分進(jìn)一步強(qiáng)化，強(qiáng)化程度顯著低于子宮肌層,CT表現(xiàn),靜脈期

8、,平掃,動(dòng)脈期,女，46歲，反復(fù)下腹悶痛4年，再發(fā)4天,卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)有一定特征：在附件區(qū)邊界清晰、體積較大，T2WI脂肪抑制像病灶內(nèi)部見多發(fā)結(jié)節(jié)樣低信號(hào)，結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號(hào)影平掃密度等或低于肌肉密度，病灶內(nèi)出現(xiàn)散在條片狀或裂隙狀低密度影增強(qiáng)后呈輕-中度延遲強(qiáng)化的腫塊，合并有少量腹水，并結(jié)合內(nèi)分泌異常表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮本病,小結(jié),女性，53歲主訴：絕經(jīng)3年余，陰道不規(guī)則出血18天,,T2WI-脂肪抑制像,T2

9、WI-脂肪抑制像可見卵泡膜細(xì)胞瘤典型特征（紅箭頭），并可見少量積液,,T1WI,T1WI呈等低信號(hào),,DWI,DWI呈混雜高信號(hào)（紅箭頭）,,呈等低信號(hào)（紅箭頭）,VIBE-平掃,,呈等低信號(hào)（紅箭頭）,VIBE-增強(qiáng)“第4期”,,呈輕度強(qiáng)化（紅箭頭）,VIBE-增強(qiáng)“第9期”,,呈輕度強(qiáng)化（紅箭頭）,VIBE-增強(qiáng)“第17期”,,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線,,淡黃色腫物一枚，大小6.5x4.5x4cm，表面光滑，附有包膜，局部區(qū)域囊泡狀，切面灰白淡

10、黃相間，質(zhì)地中等,診斷：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤,女性，63歲主訴：下腹隱痛伴腰痛1年余實(shí)驗(yàn)室檢查：CA-125：44.21↑;CA-199、CEA、AFP陰性,,T2WI-脂肪抑制像,T2WI-脂肪抑制像可見卵泡膜細(xì)胞瘤典型特征，并可見少量積液,,T1WI,T1WI呈等低信號(hào)（紅箭頭）,,DWI,DWI呈混雜高信號(hào)（紅箭頭）,,呈輕-中度強(qiáng)化（紅箭頭）,VIBE-增強(qiáng),,呈輕-中度強(qiáng)化（紅箭頭）,VIBE-增強(qiáng),,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線,,,左側(cè)附

11、件：輸卵管一件，長(zhǎng)7cm，直徑0.8cm，傘端開放，近端上附腫物一枚，大小6x5x3cm，包膜完整，切面灰白色，質(zhì)地韌，編織狀,診斷：“左、右附件腫物”：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤,右側(cè)附件：右輸卵管傘端上附巨大腫物一枚，大小15x14x8cm，表面見一菜花狀腫物，直徑3cm，質(zhì)地脆，包膜完整，切面囊實(shí)性，部分內(nèi)含淡黃色清亮液體及部分膠樣凍物，囊壁光滑，局灶呈灰白色乳頭狀突起，面積3x2cm，質(zhì)地硬，實(shí)性區(qū)域灰黃色，質(zhì)地韌，編織狀,,闊韌帶子宮肌

12、瘤卵巢癌胃腸道外間質(zhì)瘤巧克力囊腫,鑒別診斷,二者在T1W1均表現(xiàn)為與肌肉等信號(hào)，而在T2WI脂肪抑制像病灶表現(xiàn)為低信號(hào)，內(nèi)夾有云絮狀或結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，明顯有別于子宮肌瘤等或稍高信號(hào)增強(qiáng)特點(diǎn)：卵泡膜細(xì)胞瘤呈輕-中度強(qiáng)化，而子宮肌瘤明顯強(qiáng)化，二者鑒別并不難,闊韌帶子宮肌瘤,,,女，64歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余,女，39歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物半月余,,,子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見婦科病，多見于30～45歲女性。主要癥狀有繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)、月經(jīng)失

13、調(diào)，不孕，腸道及尿路癥狀，一般多表現(xiàn)為周期性發(fā)作囊內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血液，故稱巧克力囊腫新舊不一的出血為其特征性表現(xiàn),子宮內(nèi)膜異位出血性囊腫,,,女，39歲，痛經(jīng)2年余,,囊性病灶CT值30Hu,無(wú)強(qiáng)化,實(shí)性病灶呈明顯強(qiáng)化，與子宮肌層一致,卵巢癌，以囊腺癌多見，常表現(xiàn)為不規(guī)則囊實(shí)性腫塊，邊界不清，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)增強(qiáng)時(shí)實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，也有別于卵泡膜細(xì)胞瘤常有腹腔、腹膜、腸系膜的轉(zhuǎn)移，多