（中醫(yī)資料）605-張氏醫(yī)通

1、張氏醫(yī)通書名：張氏醫(yī)通作者：張璐朝代：清康熙三十四年年份：公元1695年自序?qū)傩裕糊R一變至于魯。魯一變至于道。道之興廢。靡不由風(fēng)俗之變通。非達道人。不能達權(quán)通變。以挽風(fēng)俗之弊也。今夫醫(yī)道之變至再至三。豈特一而已哉。余生萬歷丁巳。于時風(fēng)俗雖漓。古道未泯。業(yè)是道者。各擅?？?。未嘗混廁而治也。甲申世變。黎庶奔亡。流離困苦中病不擇醫(yī)。醫(yī)隨應(yīng)請。道之一變。自此而始。當是時也。HTHT火孑遺。托跡靈威丈人之故墟。賴有醫(yī)藥種樹之書消磨歲月。因循、十有

2、余載。身同匏系。聊以著書自娛。歲己亥賦歸故園。篋中輯得方書一通。因名醫(yī)歸。大都吻合準繩。其間匯集往古傳習(xí)諸篇。多有不能暢發(fā)其義者。次第以近代名言易之。草創(chuàng)甫成。同人速予授梓。自揣多所未愜。難以示人。僅以傷寒纘緒二論先行問世。頗蒙宇內(nèi)頷之。壬寅已來。儒林上達。每多降志于醫(yī)。醫(yī)林好尚之士。日漸聲氣交通。便得名噪一時。于是醫(yī)風(fēng)大振。比戶皆醫(yī)。此道之再變也。嗟予固陋。不能與世推移。應(yīng)機接物而外。時與先圣晤對一堂。無異手提面命。遞年已來。穎禿半床

3、。稿凡十易。惜乎數(shù)奇不偶。曩因趨赴孝伯耿公之招。攜至川公署。失去目科一門。先是內(nèi)侄顧惠吉。持去痘疹一冊。久假不歸。竟成烏有。知機不偶。已將殘編置之高閣。無復(fù)行世之心矣。近聞懸壺之士。與垂簾之侶?；⒑愕轮g(shù)。圣門之教無違。炎黃之德不顯。道之三變。匪特自今。吾于志學(xué)之年。留心是道。迄今桑榆入望。歷世頗多。每思物壯則老。時盛必衰。欲挽風(fēng)俗之弊。寧辭筆削之罪知。因是仍將宿昔所述之言。從頭檢點。爰命倬兒補輯目科治例。柔兒參入痘疹心傳。足成全編。

4、易以通名。標諸簽額。書未竟。適逢客至。隨手開函而語予曰。在昔韓氏醫(yī)通名世已久。今子亦以是名。得無名實相混之慮乎。予謂不然。吾聞元氏集名長慶。白氏之集亦名長慶。二集并驅(qū)。后世未嘗因名混實。奚必拘拘于是耶?？洼溉欢恕Ｋ煲葬t(yī)通定名。迨夫三變之術(shù)。法外之法。非可言語形容也。x康熙乙亥季夏石頑張璐時年七十有九x凡例（六則）屬性：一醫(yī)學(xué)自軒岐仲景。一脈相承。而近世名家。視素問為迂遠不切。傷寒論為古法不可以治今病。至于靈樞金匱。并其書而未聞也。是編

5、首列靈素病機。次則金匱治例。以冠諸論。第文辭質(zhì)奧。非膚淺輩可知。故詳加釋義。以明其旨。獨不及傷寒論者。以傷寒纘緒二論。先梓行世故也。一藝術(shù)之學(xué)。惟醫(yī)林最繁。汗牛充棟。莫可名喻。然靈素金匱而外。求其理明辭暢。如王安道、趙嗣真、趙養(yǎng)葵、張景岳、喻嘉言者。指不多屈。即歷代名醫(yī)。造藝各有所長。文理不能兼善。故選擇方論。如披沙揀金。況多支辭復(fù)義。彼此互引。不得不稍為筆削。其文氣有不續(xù)處。略加短語以貫之。辭義有不達處。聊易數(shù)字以暢之。一切晦滯難明者

6、。雖出名賢。概置不錄。一各證治例。類次系諸論之后。皆從古相承。未能逐一辨其出自某某。有例雖明確。而治未允當者?；蚪?jīng)治驗?；蚣芋w會。易以對證方藥。非故為舉措。變亂成則也。然亦不過如匠氏之繩墨。又必臨病審察。隨其所稟之偏勝。形志之苦樂而為處方。所以一例后有主二三方者。如金匱例云。短氣有微飲。當從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。病溢飲者。當發(fā)其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。小便不利蒲?；疑⒅髦??；佐~散、茯苓戎鹽湯并主之。所謂醫(yī)

7、不執(zhí)方。合宜而用者。其斯之謂歟。一古今治按。如儒者之歷科程文。而諸家所輯方書。都未之及。且從古立言。止就一端而論。人之所患。都兼并不一。非詳究古人治驗。不能識治法之奧。故于諸按中。擇其可以為法者。附列論例之末。非若類按之泛引稗官野史。以混耳目。一論中所用諸方。祖方各歸其源。專方各隸本門。更有不專一門。不歸一源之方。曾采用于前者。以后但著見于某門。不復(fù)疊載。祖方則循序貫列。令知某湯中加某藥。即為某方治某病。究其出入增減之意。便獲古人用藥心

8、法。蓋臨病制方。原非作意師古。即如善于奕者。下手輒成譜勢。與醫(yī)者之投劑不殊。然古方中有極峻厲。極迅烈。難于輕試者。有順逆反正配合。寒熱補瀉互用。深奧難明其理者。有故用相反之性。激其成功者。有奇兵暫用。隨手轉(zhuǎn)關(guān)者。各于方后發(fā)明其義。則極峻厲。極奇奧諸方。皆為常勝之師。庶學(xué)人胸中不膠執(zhí)古方不可治今病之說。斯不愧乎大方。洵非專守藥性用藥者。可同日而語也。間有古方因病雜合。而制難于取法者。稍為更易。以合本條治例。方下標名改定。不敢混廁以浼先哲也

9、。風(fēng)寒而致也。中風(fēng)手足拘急。百節(jié)疼痛。煩熱心亂。惡寒。經(jīng)日不欲飲食。千金三黃湯。此六氣斂束筋經(jīng)。陽氣不布。內(nèi)搏于心。則神亂而煩熱。以熱郁于內(nèi)。不得達表。所以惡寒。經(jīng)日而不發(fā)熱。以邪氣內(nèi)賊。故不欲飲食耳。方以千金取名。寶之至也。觀千金方引用。明注仲景三黃湯。其為金匱原名可知。用麻黃為君者。以其能通陽氣而開痹也。痹非得汗不開。然內(nèi)虛當慮。故以大劑黃佐之。而虛復(fù)有寒熱不同。虛熱則用黃芩。虛寒則加附子。不易之定法也。風(fēng)虛頭重眩?？鄻O。不知食味。

10、暖肌補中益精氣。近效白術(shù)附子湯。腎氣虛乏之人。外風(fēng)直入無禁。而挾腎中濁陰之氣。厥逆上攻。其頭間重眩之苦。至極難耐。兼以胃氣亦虛。不知食味。故處方全不用風(fēng)藥。但用附子暖其水臟。白術(shù)、甘草暖其土臟。水土一暖。則濁陰之氣盡趨于下。而頭苦重眩食不知味之證除矣。千金云。岐伯曰。中風(fēng)大法有四。一曰偏枯。二曰風(fēng)痱。三曰風(fēng)懿。四曰風(fēng)痹。夫諸急卒病多是風(fēng)。初得輕微。人所不悟。宜速與續(xù)命湯。根據(jù)輸穴灸之。夫風(fēng)者百病之長。岐伯所言四者。說其最重也。偏枯者。身

11、半不隨。肌肉偏不用而痛。言不變。志不亂。病在分腠之間。溫臥取汗。益其不足。損其有余。乃可復(fù)也。（甲乙經(jīng)云。溫臥取汗。則巨針取之。）風(fēng)痱者。身無痛。四肢不收。志亂不甚。言微知。則可治。甚則不能言。不可治。風(fēng)懿者。奄忽不知人。咽中塞窒窒然。（巢氏。作噫噫然有聲。）舌強不能言。病在臟腑。先入陰。后入陽。治之先補于陰。后瀉于陽。發(fā)其汗。身轉(zhuǎn)軟者生。汗不出身直者。七日死。（巢氏。作眼下及鼻人中左右白者可治。一黑一赤吐沫者不可治。）風(fēng)痹者。風(fēng)寒濕諸

12、痹類風(fēng)狀。風(fēng)勝則周身走注疼痛。寒勝則骨節(jié)掣痛。濕勝則麻木不仁。（此言賊風(fēng)諸痹痛風(fēng)之大綱也。）石頑曰。千金述岐伯中風(fēng)大法有四。方治頗繁。今每例采一專方。為逐證之綱旨。如偏枯用八風(fēng)續(xù)命湯。風(fēng)痱用竹瀝飲子。風(fēng)懿用獨活湯。風(fēng)痹用附子散。此大略宗兆。余方不能具載。千金所謂變動枝葉。各根據(jù)端緒以取之。端緒愈紛。則探求愈惑。圓機之士。諒不能固守成則也。趙養(yǎng)葵云。河間所謂中風(fēng)癱瘓者。非謂肝木之風(fēng)實甚而卒中之。亦非外中于風(fēng)。良由平日飲食起居動靜失宜。心火

13、暴甚。腎水虛衰不能制之。則陰虛陽實。而熱氣怫郁。心神昏冒。筋骨不用而卒倒無知也。亦有因五志有所過極而卒中者。夫五志過極。皆為熱甚。俗云風(fēng)者。言末而忘其本也。觀河間之論。則以風(fēng)為末。而以火為本。世之尊劉氏者。專守主火之說。殊不知火之有余。水之不足也。劉氏原以補腎為本。觀其地黃飲子之方可見矣。故中風(fēng)又當以真陰虛為本。但陰虛有二。有陰中之水虛。有陰中之火虛?；鹛撜?。專以地黃飲子為主。水虛者。又當以六味丸為主。果是水虛。辛熱之藥。與夫參、之品。

14、俱不可加。東垣云。有中風(fēng)者。卒然昏憒。不省人事。痰涎壅盛。語言謇澀。六脈沉伏。此非外來風(fēng)邪。乃本氣自病也。凡人年逾四旬。氣衰之際?；驊n喜忿怒傷其氣者。多有此證。壯歲之時無有也。若肥盛者。亦間有之。形盛氣衰故也。觀東垣之論。當以氣虛為主。縱有風(fēng)邪。亦是乘虛而襲。當此之時。豈尋常藥餌。能通達于上下哉。急以三生飲一兩。加人參兩許煎服。夫三生飲乃行經(jīng)治痰之劑。斬關(guān)奪旗之將。必多用人參駕馭其邪。而補助真氣。否則不惟無益。適足取敗。觀先哲用參、附。

15、其義可見矣。若遺尿手撒口開眼合鼻鼾。為不治證。然用前藥。多有得生者。丹溪云。人有氣虛。有血虛。有濕痰。左手脈不足。及左半身不遂者。四物加姜汁、竹瀝。右手脈不足。及右半身不遂者。四君子佐姜汁、竹瀝。如氣血兩虛而挾痰盛者。二陳加星、半、竹瀝、姜汁之類。觀丹溪之論。平正通達。人盛宗之。但持此以治。多不效。或少延而久必斃者。何也。蓋半身風(fēng)廢。須察脈辨證。兼痰兼熱為是。乃指左為血病。右為氣病。教人如此認證。內(nèi)經(jīng)則無此說也。左半雖血為主。非氣以統(tǒng)之

16、則不流。右半雖氣為主。非血以麗之則易散。故肝膽居左。其氣常行于右。脾臟居右。其氣常行于左。往來灌注。周流不息。豈可執(zhí)著哉。凡治一偏之病。法宜從陰引陽。從陽引陰。從左引右。從右引左。盍觀樹木之偏枯者。將溉枯者乎。抑灌其未枯者使之榮茂。而因以條暢其枯者乎。至若一味攻擊其風(fēng)痰死血。是相引喪亡而已。喻嘉言曰。河間指火為訓(xùn)。是火召風(fēng)入?；馂楸?。風(fēng)為標矣。東垣指氣為訓(xùn)。是氣召風(fēng)入。氣為本。風(fēng)為標矣。丹溪指痰為訓(xùn)。是痰召風(fēng)入。痰為本。風(fēng)為標矣。然一人

17、之身。每多兼三者而有之。曷不曰陽虛邪害空竅為本。而風(fēng)從外入者。必挾身中素有之邪?；蚧鸹驓饣蛱刀鵀闃艘?。治法。風(fēng)邪從外入者。必驅(qū)之使外出。然挾虛者。非補虛則風(fēng)不出。挾火者。非清熱則風(fēng)不出。挾氣者。非開郁則風(fēng)不出。挾濕者。非導(dǎo)濕則風(fēng)不出。挾痰者。非豁痰則風(fēng)不出。王安道謂審其為風(fēng)。則從內(nèi)經(jīng)。審其為火為氣為痰。則從三子。徒較量于彼此之間。得非拘泥而執(zhí)一耶。王節(jié)齋曰。古人論中風(fēng)偏枯麻木酸痛不舉諸證。以血虛亡血痰飲為言。是論其致病之根源。至于得病。