（中醫(yī)資料）526-溫病條辨

1、溫病條辨書名：溫病條辨作者：吳鞠通朝代：清年份：公元16441911年自序?qū)傩裕悍蛄⒌铝⒐α⒀?，圣賢事也，瑭何人斯，敢以自任？緣瑭十九歲時，父病年余，至于不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立天地間，遂購方書，伏讀于苫塊之余，至張長沙“外逐榮勢，內(nèi)忘身命”之論，因慨然棄舉子業(yè)專事方術(shù)。越四載，猶子巧官病溫。初起喉痹，外科吹以冰硼散，喉遂閉，又遍延諸時醫(yī)治之，大抵不越雙解散、人參敗毒散之外，其于溫病治法，茫乎未之聞也，后至

2、發(fā)黃而死。瑭以初學(xué)，未敢妄贊一詞，然于是證，亦未得其要領(lǐng)。蓋張長沙悲宗族之死，作《玉函經(jīng)》，為后世醫(yī)學(xué)之祖，奈《玉函》中之《卒病論》，亡于兵火，后世學(xué)人，無從仿效，遂至各起異說，得不償失。又越三載，來游京師，檢?！端膸烊珪?，得明季吳又可《溫疫論》，觀其議論宏闊，實有發(fā)前人所未發(fā)，遂專心學(xué)步焉。細(xì)察其法，亦不免支離駁雜，大抵功過兩不相掩，蓋用心良苦，而學(xué)術(shù)未精也。又遍考晉唐以來諸賢議論，非不珠璧琳瑯，求一美備者，蓋不可得，其何以傳信于來

3、茲！瑭進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得，然未敢輕治一人。癸丑歲，都下溫疫大行，諸友強起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數(shù)十人，其死于世俗之手者，不可勝數(shù)。嗚呼！生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也，學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也。因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗，合成一書，名曰《溫病條辨》，然未敢輕易落筆。又歷六年，至于戊午，吾鄉(xiāng)汪瑟庵先生促瑭曰∶來歲己未濕土正化，二氣中溫厲大行，子盍速成是書，或者有益于

4、民生乎！瑭愧不敏，未敢自信，恐以救人之心，獲欺人之罪，轉(zhuǎn)相仿效，至于無窮，罪何自贖哉！然是書不出，其得失終未可見，因不揣固陋，黽勉成章，就正海內(nèi)名賢，指其疵謬，歷為駁正，將萬世賴之無窮期也。x淮陰吳瑭自序。x原病篇屬性：一、《六元正紀(jì)大論》曰∶辰戌之歲，初之氣，民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死，終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。己亥之歲，終之氣，其病溫

5、厲。敘氣運，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣，相加臨而然也。細(xì)考《素問》注自知，茲不多贅。按吳又可謂溫病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當(dāng)盛之歲亦微；至于兇荒兵火之后，雖應(yīng)微之歲亦盛，理數(shù)自然之道，無足怪者。二、《陰陽應(yīng)象大論》曰∶喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰，故曰∶冬傷于寒，春必病溫。上節(jié)統(tǒng)言司天之病，此下專言人受病之

6、故。細(xì)考宋元以來諸名家，皆不知溫病傷寒之辨。如龐安常之《卒病論》，朱肱之《活人書》，韓HT和之《微旨》，王氏之《證治》，劉守真之《傷寒醫(yī)鑒》、《傷寒直格》，張子和之《傷寒心鏡》等書，非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認(rèn)作傷寒，而疑麻桂之法不可用，遂別立防風(fēng)通圣、雙解通圣、九味羌活等湯，甚至于辛溫藥中加苦寒，王安道《溯洄集》中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過張景岳、吳又可、喻嘉言三家。時醫(yī)所宗者，三家為多，請略陳之∶按張景岳、喻嘉言皆

7、著講寒字，并未理會本文上有“故曰”二字，上文有“重陰必陽、重陽必陰”二句，張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無實得，固無足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰、厥陰證，出方亦不能外辛溫發(fā)表、辛熱溫里，為害實甚。以苦心力學(xué)之士，尚不免智者千慮之失，尚何怪后人之無從取法，隨手殺人哉！甚矣學(xué)問之難也！吳又可實能識得寒溫二字，所見之證，實無取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以治溫?zé)嶂跃o大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其

8、耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。真能體味此理，思過半矣。此論中治法，實從此處入手）。身熱甚而脈之陰陽皆靜，脈證不應(yīng)，陽證陰脈，故曰勿刺。熱病七、八日動喘而弦，喘為肺氣實，弦為風(fēng)火鼓蕩，故淺刺手大指間，以泄肺氣，肺之熱痹開則汗出。大指間，肺之少商穴也。熱證七、八日脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血，腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干；脈至微小，不惟陰精竭，陽氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實者可治，法詳于后。熱病已得汗，脈

9、尚躁而喘，故知其復(fù)熱也；熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲絕，故死。間有可治，法詳于后。熱病不知所痛，正衰不與邪爭也；耳聾，陰傷精欲脫也；不能自收，真氣憊也；口干熱甚，陽邪獨盛也；陰頗有寒，此寒字，作虛字講，謂下焦陰分頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有陰衰陽盛而真氣未至潰敗者，猶有治法，詳見于后。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，

10、猶可以藥沃之得法，亦有生者，法詳于后。脈躁盛不得汗，此陽盛之極也。陽盛而至于極，陰無容留之地，故亦曰死。然用藥開之得法，猶可生，法詳于后。汗不出而顴赤，邪盛不得解也；噦，脾陰病也。陰陽齊病，治陽礙陰，治陰礙陽，故曰死也。泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也，亦系陰陽皆病。目不明，精散而氣脫也。經(jīng)曰∶精散視岐，又曰氣脫者目不明。熱猶未已，仍鑠其精而傷其氣，不死得乎！老人嬰兒，一則孤陽已衰，一則稚陽未足，既得溫?zé)嶂柌?，又加腹?jié)M之陰病，不必至于滿甚，而已

11、有死道焉。汗不出為邪陽盛，嘔為正陽衰；下血者，熱邪深入不得外出，必逼迫陰絡(luò)之血下注，亦為陰陽兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈皆循喉嚨系舌本，陽邪深入，則一陰一陽之火結(jié)于血分，腎水不得上濟，熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也?？榷?，邪閉肺絡(luò)，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者，邪入至深至于腎部也。熱而痙，邪入至深至于肝部也。以上九條，雖皆不可刺，后文亦間立治法，亦有可生者。太陽之脈色榮顴骨為熱病者，按手太陽之脈，由目內(nèi)斜絡(luò)于顴，而與

12、足太陽交，是顴者兩太陽交處也，太陽屬水，水受火沸，故色榮赤為熱病也；與厥陰脈爭見，厥陰，木也，水受火之反克，金不來生木反生火，水無容足之地，故死速也。少陽之脈色榮頰前為熱病者，按手少陽之脈，出耳前，過客主人前（足少陽穴），交頰至目銳而交足少陽，是頰前兩少陽交處也，少陽屬相火，火色現(xiàn)于二經(jīng)交會之處，故為熱病也；與少陰脈爭見，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。九、《評熱病論》∶帝曰∶有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰

13、，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也，汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，邪氣勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰∶汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣?？裱哉?，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。此節(jié)語意自明，經(jīng)謂必死之證，誰敢謂生，然藥之得法，

14、有可生之理，前所謂針?biāo)幐鳟愑靡?，詳見后。十、《刺熱篇》曰∶肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、少陽，其逆則頭痛員員脈引沖頭也。肝病小便先黃者，肝脈絡(luò)陰器；又肝主疏泄。肝病則失其疏泄之職，故小便先黃也。腹痛多臥，木病克脾土也。熱爭，邪熱甚而與正氣相爭也?？裱约绑@，手厥陰心包病也，兩厥陰同氣，熱爭，則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁

15、不得安臥，肝主風(fēng)，風(fēng)淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷，故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時，故汗出而愈。氣逆謂病重而不順其可愈之理，故逢其不勝之日而死也。刺足厥陰、少陽，厥陰系本臟，少陽，厥陰之腑也，并刺之者，病在臟，瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之故。自庚辛日甚以下之理，余臟仿此。十一、心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗；壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死