胰周區(qū)域淋巴結 c t表現(xiàn)

1、中國醫(yī)學計算機成像雜志2002年第8卷第4期胰周區(qū)域淋巴結CT表現(xiàn)及其解剖、病理基礎楊志剛楊開清閔鵬秋余建群葉俊武摘要：本文所述胰周淋巴結主要位于胰周圍、腸系膜根部、腔間隙和脾門。常見的淋巴結病變包括結核、淋巴瘤及轉移性腫瘤。淋巴結結核cT強化表現(xiàn)為淋巴結增大，呈周邊強化，易形成多房樣征象。875％霍奇金病和70％非霍奇金淋巴瘤淋巴結增大呈均勻強化，少數(shù)呈均勻強化合并壞死，解剖上優(yōu)勢地累及腹主動脈周圍上、下部淋巴結。轉移性腫瘤淋巴結增大

2、強化特征與原發(fā)灶的細胞類型以及有無化療等相關，其優(yōu)勢解剖分布取決于原發(fā)腫瘤的淋巴引流途徑。關鍵詞淋巴結cT解剖病理CTManifestationsofthePeripancreaticLymphNodeandItsAnatomic—PathologicBasisZingang，YangKaiqing，MinPengqiu，etalDepartmentofRadiology，WestChinaHospitalofSichuanUniver

3、sity，Chengdu610041Abstract：Theperipancreaticlymphnodesinthisarticleanatomicallyincludedthefollowingsites：theperi—pancreaticregion，therootofthemesentery，theportacavalspaceandthesplenichilusThecommonlym—phadenopathyhadtube

4、rculosis，lymphomaandmetastasisTuberculousadenopathycommonlyshowedpe—ripheralenhancement，frequentlywithamultilocularappearanceLymphomatousadenopathyoftenshowedhomogeneousattenuation(875％withHodgkin’sdiseaseand70％withnon—H

5、odgkinlymphoma)andfre—quentlyinvolvedtheupperandlowerparaaorticlymphnodesCTappearancesofmetastaticadenopathymayberelatedtoit’scelltypeandthetherapyusedfortheprimarymalignancy，andtheanatomicdistributionrelatedtothedrainin

6、gcourseofthelymphaticsKeywdsLumphnodeCTAnatomyPathology本文所述的胰周區(qū)域淋巴結主要位于胰周圍、腹腔動脈周圍、腸系膜根部、門腔間隙以及脾門。這些淋巴結解剖上收集上腹部器官的淋巴引流，當這些器官發(fā)生炎變或惡性腫瘤時，細菌、毒素或癌細胞等大分子物質不易經毛細血管透過，但可進入毛細淋巴管，匯人局部淋巴結，此時淋巴結的功能主要是消滅病菌和阻止癌細胞的擴散。胰周區(qū)域淋巴結臨床上既可發(fā)生原發(fā)腫瘤

7、(淋巴瘤)、炎癥(結核)，又可因肝癌、膽囊癌、胰腺癌以及胃腸道惡性腫瘤等通過淋巴引流形成轉移性腫瘤。認識胰周區(qū)域的淋巴結病變的解剖分布、淋巴流向及其影像學特征，有助于上腹部疾病的定性診斷、腫瘤的分期以及臨床預后的判斷。近年來，對胰周區(qū)域淋巴結的解剖、病理及其cT表現(xiàn)特征研究取得了一些進展，現(xiàn)綜述于下。胰周區(qū)域淋巴結正常解剖一223一一、胰周區(qū)域淋巴結分布(一)胰十二指腸淋巴結：位于胰頭和十二指腸之問，沿胰十二指腸上、下動脈排列，分為前、

8、后兩群，每群又分為上、下兩組“】。1胰十二指腸前淋巴結：分為胰十二指腸前上、下淋巴結。胰十二指腸前上淋巴結位于十二指腸上曲與胰頭前面之間，有3～5個；胰十二指腸前下淋巴結位于十二指腸下曲與胰頭前面之間，有5～l0個“。中國醫(yī)學計算機成像雜志2002：8：223～227ChinComputMedImag2002：8：223～227作者單位：61004l，四川大學華兩醫(yī)院放射科(楊志剛閔鵬秋余建群)；四川大學人體解剖學教研室(楊開清葉俊武)

9、維普資訊中國醫(yī)學計算機成像雜志2002年第8卷第4期巴結然后人腸系膜上淋巴結。Deki等對胰尾淋巴引流大致與王相同。不同在于胰尾上部走出的集合淋巴管伴脾動脈的胰支走行，然后沿脾動脈干向右注入胰上淋巴結。由胰尾下部走出的集合淋巴管，沿腸系膜下動脈注入nodeC淋巴結，最終注入nodeC。胰的淋巴通過上述流路注入腹腔淋巴結及腸系膜上淋巴結，一部分至主動脈前淋巴結及主動脈外側淋巴結，最終注入主動脈后間隙內的腹主動脈后淋巴結。(二)十二指腸的淋

10、巴引流：王云祥“認為十二指腸的淋巴管與胰頭的淋巴管可匯人同一淋巴結，即在胰十二指腸前上、下淋巴結及胰十二指腸后上、下淋巴結相匯合。(三)胃、肝、膽囊的淋巴引流：肝淋巴結引流胃、十二指腸、肝(肝的臟面、肝膈面的前部)、膽管、膽囊管和胰的淋巴。肝、膽囊、胃及胰的淋巴引流可經同一淋巴結站——幽門下淋巴結或肝淋巴結，最終至同一終端淋巴結——腹腔淋巴結“】。胰周區(qū)域淋巴結CT表現(xiàn)一、胰周區(qū)域淋巴結的正常cT表現(xiàn)橫斷面影像(cT、MRI、超聲)根據(jù)

11、淋巴結的大小來判定淋巴結有無異常，不足之處是不易揭示淋巴結內部的病理改變。cT圖像上，淋巴結呈圓形或橢圓形的軟組織影，常通過與周圍脂肪相比襯而識別。Dorfman等對130例正常上腹部淋巴結在橫斷面CT測定淋巴結短徑，經數(shù)理統(tǒng)計學分析，計算出上腹部淋巴結大小正常值范圍為6～20mm，不同解剖區(qū)域淋巴結正常值有所不同，膈腳后淋巴結正常值上界為6ram，胃結腸韌帶為8ram，門腔間隙為10mnl，肝門部為7ram，腹主動脈周圍上部為9ram

12、，腹主動脈周圍下部為11mm，其他部位的淋巴結為10mnl。一般認為，基于淋巴結的大小，cT對淋巴結病變的判定有較高的敏感性和特異性，可滿足臨床診斷的要求。二、胰周區(qū)域淋巴結病變cT表現(xiàn)特征及其病理學基礎胰周區(qū)域淋巴結易受全身或臨近器官腫瘤轉移或炎性累及，而發(fā)生一系列的病理改變，包括結核、淋巴瘤、轉移性腫瘤以及良性增生等，這些病變臨床治療方案的選擇及臨床預后的判定卻迥然不同，有必要明確這些病變的影像學特征，提高該區(qū)域一225一的影像診斷

13、正確率。由于它們各自的病理基礎不同，因而CT強化特征存在差別，再結合各種病變的優(yōu)勢解剖分布以及有無原發(fā)病灶等臨床資料，可有效地鑒別這些病變。(一)淋巴結結核：腹部結核常累及淋巴結，55％的腹部淋巴結結核不伴有腹部器官病變。腹部淋巴結結核優(yōu)勢的解剖分布與感染途徑密切相關。一般來說，腹部淋巴結結核有三種感染途徑：第一、通過結核菌污染食物而進入消化道。臨床上這是最常見的感染途徑。結核菌常在回盲部、空回腸的腸黏膜下吸收，通過淋巴引流到腸系膜根部

14、，然后至腹腔淋巴結，最終人乳糜池；第二、血播型擴散，此方式肺部常可見粟粒型肺結核以及肝脾增大；第三、腹部器官結核通過淋巴管匯人臨近的淋巴結。Yang等一及楊志剛等研究發(fā)現(xiàn)非血播型淋巴結核優(yōu)勢地累及腸系膜、小網膜、胰劇區(qū)域淋巴結以及LJ3以上的腹主動脈周圍淋巴結(圖1)；而血播型病例則易累及腸系膜、小網膜、胰周區(qū)域以及整個腹主動脈周圍淋巴結，同時合并脾臟長大，有散在直徑10mm以下圓形低密度病灶，周邊有強化(圖2)。病理上，結核性淋巴結炎

15、，中心為于酪樣壞死物質。CT平掃時中心于酪壞死物質與周圍淋巴組織，常無密度差，但增強掃描時，直徑大于10mm的淋巴結常呈周邊強化，而中心不強化是由于干酪壞死物質缺乏血供所致(圖1、2)。多個周邊強化的淋巴結易粘連、融合成多房樣征象。由于結核性淋巴結增大具有自限性l】，其直徑常小于4cm。(二)淋巴瘤：淋巴瘤分為霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。多數(shù)淋巴瘤切面呈魚肉樣，少數(shù)組織類型發(fā)生壞死，或腫瘤較大時因血供不足才發(fā)生壞死。顯微

16、鏡下小灶壞死，cT掃描不易示出密度差“。Yang等及楊志剛等“研究發(fā)現(xiàn)NHL淋巴結發(fā)生壞死概率較HD高，但出現(xiàn)淋巴結不均勻密度的病例，常同時可見均勻密度的增大淋巴結。HD淋巴結增大，875％呈均勻強化(圖3)，125％呈均勻強化合并淋巴結壞死；NHL淋巴結增大，70％呈均勻強化(圖4)，26％呈均勻強化合并淋巴結壞死。HD和NHL均優(yōu)勢地累及小網膜、胰周區(qū)域及腹主動脈周圍上、下部淋巴結，表現(xiàn)為多部位淋巴結同時受累。NHL累及腸系膜淋巴結

17、概率高于HDl9】。區(qū)別淋巴結結核與惡性淋巴瘤有重要的臨床價值，因為兩12AB圖1非血播型淋巴結結核增強CT示rJ腔間隙淋巴結增大，旱環(huán)狀強化，中心不強化的低密度CT值為25Hu(箭)。圖2血播淋巴結結核。A增強CT示胰頭后方及門腔間隙淋巴結增大，旱環(huán)狀強化，中心不強化的低密度區(qū)CT值為24Hu(箭)；下腔靜脈后淋巴結增大，呈環(huán)狀強化；脾臟散在05—10cm低密度灶。B增強CT示腸系膜根部及腹士動脈周罔淋巴結增大，呈環(huán)狀強化(箭)維普資