動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)癥候特征及分類

1、頸動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)癥候特征及分類徐輝顧耘(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院老年科，上海200032)4913[摘要]目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)癥侯特征及分類。方法制定頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床觀察表，采集病史及中醫(yī)四診資料，采用因子分析方法、s0M神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)癥侯特征分類。結(jié)果2lO例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的81項(xiàng)中醫(yī)證候條目進(jìn)人因子分析。提取到18個(gè)公共因子。得到頸動(dòng)脈粥樣硬化12個(gè)中醫(yī)基本證型的判定依據(jù)。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化12

2、個(gè)中醫(yī)基本證型的判定標(biāo)準(zhǔn)可以簡(jiǎn)化為主癥、次癥各2項(xiàng)，加舌、脈。①痰濁證：主癥是眩暈、脘悶，次癥是嘔惡、納少，舌苔膩，脈滑；②血瘀證：主癥是面色黧黑、瘕積，次癥是肌膚甲錯(cuò)、脈絡(luò)瘀血(如口唇爪甲紫暗)，舌紫暗或瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀；③氣滯證：主癥是脘悶腹脹、納呆，次癥是疼痛、走竄不定，脈弦；④心氣虛證：主癥是心悸怔忡、胸悶氣短，次癥是少氣懶言、自汗，舌淡，脈虛；⑤脾氣虛證：主癥是脘悶腹脹、納少，次癥是面色萎黃、少氣懶言，舌淡苔白，脈弱；⑥血虛證：

3、主癥是頭暈眼花、失眠多夢(mèng)，次癥是面色無(wú)華或萎黃，舌淡，脈細(xì)；⑦心陰虛證：主癥是五心煩熱或潮熱、失眠多夢(mèng)，次癥是心悸怔忡、顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；⑧腎陰虛證：主癥是五心煩熱或潮熱、顴紅，次癥是口干咽燥、耳鳴耳聾，舌紅少津少苔無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)；⑨心陽(yáng)虛證：主癥是心悸怔忡、胸悶痛氣短，次癥是畏寒肢冷、自汗，舌淡胖苔白滑，脈微細(xì)；④脾陽(yáng)虛證：主癥是形寒肢冷、喜溫喜按，次癥是腹脹、納少，舌淡胖苔白滑，脈沉遲；⑩腎陽(yáng)虛證：主癥是畏寒肢冷、喜溫喜按，次癥

4、是腰膝酸痛，舌淡胖苔白，脈沉弱；⑩精虧證：主癥是健忘、耳聾，次癥是發(fā)脫齒搖、動(dòng)作遲緩，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。【關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈粥樣硬化；中醫(yī)癥候[中圖分類號(hào)】It5414[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)】lO惦母加2(加12)224913JD3；doi：103969／jis吼lO惦92舵加12220”動(dòng)脈粥樣硬化(As)是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，為中老年人的多發(fā)病。它是心腦血

5、管疾病的共同病理基礎(chǔ)，是老年人致死、致殘的主要因素，嚴(yán)重危害人類健康。而頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)是全身動(dòng)脈硬化的一部分，它與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化有共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。1資料與方法11研究對(duì)象收集2008年9月至2010年2月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院AS專科門診及住院患者，共計(jì)210例患者的相關(guān)資料。12診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》第4版將頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中膜厚度(IMT)IMT≥I0咖或有粥樣斑塊作為AS判定標(biāo)準(zhǔn)。參照高等醫(yī)藥院

6、?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第5版呤’和國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局制定的《中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)證候部分》∞J，制定cAS中醫(yī)證型和證候條目。13方法按照統(tǒng)一的cAs臨床觀察表采集資料。調(diào)查人員(每組2人)依據(jù)臨床觀察表仔細(xì)詢問、檢查、記錄各項(xiàng)內(nèi)容。按照中醫(yī)辨證記分標(biāo)準(zhǔn)逐一登記。將臨床癥狀和體征分為無(wú)、輕度、中度、重度4級(jí)。沒有發(fā)生為無(wú)，記0分；偶有發(fā)生為輕度()，記1分；經(jīng)常發(fā)生但能耐受或控制為中度()，記2分；經(jīng)常發(fā)生且程度較重，難以控制甚至需服藥才能控制為重度

7、(卅)，記3分。14數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用EpiData31建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將所需數(shù)據(jù)導(dǎo)入sPsSl60軟件中，采用因子分析方法，各組的通訊作者：顧耘(1966一)，女，主任醫(yī)師，博士后，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年病的臨床診治與研究。第一作者：徐輝(1977一)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中醫(yī)老年病研究。分類采用sOM神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立分類網(wǎng)絡(luò)，本文選取的數(shù)據(jù)和抽取的變量是在前期研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化和篩選后的，共納入210例CAS患者的8l項(xiàng)中

8、醫(yī)證候條目，包括了中醫(yī)證候變量如癥狀、體征和舌象、脈象信息。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型由MATLABR2008a編程實(shí)現(xiàn)，根據(jù)癥候變量的特點(diǎn)確定輸出層為44的六邊形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練200次。2結(jié)果21“天花板地板”效應(yīng)研究結(jié)果本研究根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查獲得的cAs病例四診資料，通過“天花板地板”效應(yīng)分析方法，來(lái)提高標(biāo)目的有效性，以利于分析不同群體的cAS患者的中醫(yī)特征。標(biāo)目若出現(xiàn)“天花板效應(yīng)”或“地板效應(yīng)”，均說(shuō)明該標(biāo)目意義不大，故可以刪除。而中醫(yī)

9、的舌脈數(shù)據(jù)與癥狀體征數(shù)據(jù)賦值不同，與癥狀體征不屬于同一個(gè)評(píng)價(jià)體系。以“有”或“無(wú)”，即“1”和“0”賦值。舌脈作為中醫(yī)辨證的必備項(xiàng)目直接進(jìn)入證型判斷。以痰濁證為例，痰濁證的主癥、次癥分布情況。見表1。表1痰濁證的主癥、次癥分布[n【％)]預(yù)設(shè)“痰濁”為CAs的理論因子1(即F1)，它所包含的主癥、次癥依次轉(zhuǎn)換成變量F10l、F102、F103、F104、F105、F106。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，超過90％的F103、F106數(shù)據(jù)集中在“無(wú)”

10、。故經(jīng)過“天花板一地板效應(yīng)”分析后，剔除F103、F106，其余變量進(jìn)入下一輪因子分析。同理得到：“血瘀”剔除砣03、砣06、萬(wàn)方數(shù)據(jù)處焦壹笠莖墾墜Q墨絲痘虛塞盟耋生逸塑盒筻疸寶耋生查亟量絲墅墮筮絲魍中醫(yī)界已開展了As的相關(guān)研究，尤其中醫(yī)藥在穩(wěn)定斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮等治療領(lǐng)域取得了一定的療效。但總體而言，缺乏大樣本研究，研究缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照，研究的可重復(fù)性差，尤其突出的是診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、辨證分型不規(guī)范等。中醫(yī)傳統(tǒng)的四診方法對(duì)人

11、體信息的收集是直觀的，多數(shù)無(wú)法以精確的數(shù)據(jù)對(duì)信息加以量化，故常以主觀感覺為基礎(chǔ)，對(duì)信息進(jìn)行模擬或模糊分級(jí)Ho。而定量分析通過研究病證內(nèi)在的統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律性，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)診斷、鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)化及證候規(guī)范化、定量化研究，有積極的意義b3。臨床流行病調(diào)查相對(duì)而言，比較客觀、規(guī)范，可與傳統(tǒng)方法互補(bǔ)。本課題通過因子分析、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等多因素分析方法，獲得相對(duì)較為客觀的癥候分布規(guī)律，得出的證型判定依據(jù)具有一定的科學(xué)性，并為今后深入研究奠定了良好的基礎(chǔ)，但病

12、例數(shù)偏少、證候分布不均等影響了變量的精確性。今后尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多學(xué)科、多中心合作研究。同時(shí)，As的發(fā)生發(fā)展是多因素相互影響的發(fā)展過程。以往的研究已表明，單純針對(duì)某一靶點(diǎn)的治療，并不能有效控制病變的發(fā)展。而中醫(yī)4915中藥能夠從整體上辨證，從多個(gè)環(huán)節(jié)綜合調(diào)節(jié)機(jī)體的功能狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而防治cAs，為人類健康造福。4參考文獻(xiàn)l周永昌，郭萬(wàn)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：7998002鄧鐵濤，郭振球，

13、程紹恩，等中醫(yī)診斷學(xué)[M]上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：100233朱文峰，季紹良中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)[M]長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：127374成紹武，葛金文中醫(yī)對(duì)As的認(rèn)識(shí)及防治研究進(jìn)展[J]湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003；9(7)：665郭蕾，張啟明，王永炎，等證候規(guī)范化研究的思路和方法探討[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006；26(2)：258_61[201l明舶收稿2012旬110修回](編輯曹夢(mèng)園)XELOX化療方案對(duì)老

14、年晚期食管癌患者生存質(zhì)量的影響孫佳春王新帥劉剛孔國(guó)強(qiáng)袁小志高社干(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)五科，河南洛陽(yáng)471003)[摘要]目的探討采用xEL0x化療方案治療老年食管癌晚期患者的臨床療效及其對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法選取2009年6月至2012年6月該院收治的老年食管癌晚期患者36例作為實(shí)驗(yàn)組，給予xEL0x治療；我院歷史收治的老年食管癌晚期患者32例作為對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行FP法治療。對(duì)患者的病情緩解情況、生活質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比分析，

15、并記錄毒副反應(yīng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的病情緩解率為500％，對(duì)照組為344％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(O05)。實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量(Karnofsky)得分為(845士85)分，對(duì)照組為(68792)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。12方法121納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理確診為食管癌晚期患者；首次確診因心肺功能不全等疾病而不能手術(shù)者；家屬拒絕手術(shù)；已遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移不適合手術(shù)者；不能耐受常規(guī)方案化療者；所有患者體質(zhì)功能評(píng)分(Kamo