動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓

1、胡某 男 50歲 連云港市人2004年4月19初診，10月前突感胸悶，胸痛，憋氣，怵惕，驚悸，無力，畏寒，下肢涼TCG:T波廣泛低平，血壓170/150.脈沉而拘緊，舌尚可。證：寒閉心脈 方：小青龍湯 藥：麻黃 桂枝 細(xì)辛 炮附子 干姜 半夏 白芍 五味子 茯苓 紅參 炙甘草,病例,,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)因素,SMC在動(dòng)脈粥樣硬化病灶形成中的作用,①氧化LDL→ox

2、LDL。②吞噬oxLDL→泡沫細(xì)胞。③壞死→釋放脂質(zhì)→細(xì)胞外脂質(zhì)池④釋放溶酶體酶→損傷內(nèi)皮細(xì)胞、SMC和M。⑤產(chǎn)生細(xì)胞因子→VEC表達(dá)黏附分子→PMN、M、Pt黏附。 ↘SMC遷移、增殖。⑥激活T淋巴細(xì)胞→淋巴因子→ 和細(xì)胞因子誘導(dǎo)SMC凋亡。⑦釋放溶酶體酶、蛋白水解酶和自由基→破壞纖維帽→ 斑塊不穩(wěn)定。,,冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈四肢動(dòng)脈,（三）腦動(dòng)脈粥樣硬化

3、 腦缺血、腦萎縮、”腦卒中”（四）其他 腎動(dòng)脈粥樣硬化 缺血性腎病、腎性高血壓 腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 腸缺血、腸壞死 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 下肢運(yùn)動(dòng)障礙、足壞疽,胡某 男 50歲 連云港市人2004年4月19初診，10月前突感胸悶，胸痛，憋氣，怵惕，驚悸，無力，畏寒，下

4、肢涼TCG:T波廣泛低平，血壓170/150.脈沉而拘緊，舌尚可。證：寒閉心脈 方：小青龍湯 藥：麻黃 桂枝 細(xì)辛 炮附子 干姜 半夏 白芍 五味子 茯苓 紅參 炙甘草,病例,第二節(jié) 高 血 壓 hypertension,1.功能紊亂期2.動(dòng)脈病變期3.內(nèi)臟病變期,良性高血壓分期,細(xì)，小動(dòng)脈間歇性痙攣各器官無

5、器質(zhì)性變化,功能紊亂期,1.細(xì)動(dòng)脈硬化：細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性（高血壓主要病變特征）2.小動(dòng)脈硬化：管壁增厚變硬，管腔狹窄。3.大動(dòng)脈，中等動(dòng)脈硬化：管壁增厚變硬，管腔擴(kuò)張彎曲，常伴發(fā)動(dòng)脈癥狀：頭痛，眩暈，疲乏，注意力不集中，續(xù)壓持續(xù)升高。,動(dòng)脈病變期,1.心臟 左心室代償性肥大 冠狀動(dòng)脈硬化 心力衰竭,內(nèi)臟病變期,,2.腎臟： 腎小球纖維化與玻璃樣變。 腎小管萎縮消失。

6、 腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕 腎功能不全,,3.腦： 高血壓腦病：頭痛眩暈，嘔吐，視力 模糊，意識(shí)障礙等 腦軟化 腦出血,內(nèi)臟病變期,內(nèi)臟病變期,視網(wǎng)膜病變： 視網(wǎng)膜水腫，有滲出物與出血，影響視力。,特征：好發(fā)于年輕人，血壓急劇升高，達(dá)130以上。病理變化：全身細(xì)動(dòng)脈壁廣泛性血漿浸潤，纖維樣壞死，紅細(xì)胞露出，管壁厚度增加，甚至