高血壓頸動脈粥樣硬化證候特點(diǎn)及中醫(yī)干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本課題通過自制調(diào)查表對高血壓頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行一般情況、證候、頸動脈超聲指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等方面的調(diào)查,初步闡明高血壓頸動脈粥樣硬化的證候特點(diǎn),為中醫(yī)辨證論治高血壓頸動脈粥樣硬化乃至高血壓其他部位動脈粥樣硬化奠定基礎(chǔ)。同時,通過實(shí)驗(yàn)研究,探討辨證論治參以活血化瘀的中醫(yī)干預(yù)治療對高血壓頸動脈粥樣硬化的有效性及可行性,從而為中醫(yī)藥辨證治療本病乃至中醫(yī)藥辨證治療高血壓動脈粥樣硬化提供參考和客觀依據(jù)。
　　 本課題包括以下三部分內(nèi)

2、容:
　　 1.理論研究
　　 2.臨床調(diào)查
　　 2.1目的:
　　 初步闡明高血壓頸動脈粥樣硬化的一般特征及臨床證候特點(diǎn)。
　　 2.2方法:
　　 采用自制問卷調(diào)查、臨床查體相結(jié)合方式對納入患者進(jìn)行臨床調(diào)查。所有病例均來自于廣安門醫(yī)院綜合科住院患者。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、年齡等一般情況,眩暈、頭痛等癥狀,血壓、心律等體征,以及血脂、血糖、頸動脈超聲等理化檢查。填寫統(tǒng)一的病例調(diào)查表。

3、>　　 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料,符合或基本符合正態(tài)分布的資料,采用一維方差分析,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)形式表示；計量資料,不符合正態(tài)分布的,采用秩和檢驗(yàn)；兩個連續(xù)變量之間的相關(guān)性,采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)(PearsonCorrelation)表示。
　　 2.3結(jié)果
　　 2.3.1一般情況
　　 2008年9月至2009年4月共120例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者參與了本項(xiàng)調(diào)查,其中男性6

4、2例(51.7％),女性58例(48.3％)；年齡最小40歲,最大75歲,平均年齡67.43±8.03歲；高血壓病史最短5日,最長51年,平均15.03±11.17年:高血壓分級,1級74例(61.7％),2級26例(21.7％),3級20例(16.7％)；高血壓危險分層,低危5例(4.2％),中危13例(10.8％),高危24例(20.096),極高危78例(65.0％)；頸動脈內(nèi)中膜增厚者(IMT≥0.9mm)19例(15.8％),

5、動脈內(nèi)中膜增厚并發(fā)動脈粥樣硬化斑塊者101例(84.2％)。
　　 中醫(yī)證型,主證方面,陰虛陽亢證29例(24.2％),氣陰兩虛證53例(44.2％),陰陽兩虛證27例(22.5％),肝風(fēng)內(nèi)動證11例(9.2％)；兼證方面,血瘀證43例(35.8％),痰濁證39例(32.5％),痰瘀互阻證35例(29.2％),無兼證者3例(2.5％)。
　　 證型的分布方面,主證為陰虛陽亢證的患者中,13例(44.8％)兼血瘀證,9例(

6、31.0％)兼痰濁證,6例(20.7％)兼痰瘀互阻證,1例(3.4％)無兼證；主證為氣陰兩虛的患者中,22例(41.5％)兼血瘀證,20例(37.7％)兼痰濁證,10例(18.9％)兼痰瘀互阻證,1例(1.9％)無兼證；主證為陰陽兩虛的患者中,7例(25.9％)兼血瘀證,2例(7.4％)兼痰濁證,18例(66.7％)兼痰瘀互阻證；主證為肝風(fēng)內(nèi)動證的患者中,1例(9.1％)兼血瘀證,8例(72.7％)兼痰濁證,1例(9.1％)兼痰瘀互阻證

7、,1例(9.1％)無兼證。
　　 2.3.2高血壓頸動脈粥樣硬化的一般特征
　　 隨著血壓級別的增高,頸動脈IMT值、最大斑塊厚度、最大斑塊長度逐漸增大,頸動脈內(nèi)徑逐漸縮小(P<0.05,P<0.01或P<0.001)；隨著危險分層的增高,頸動脈IMT值、最大斑塊厚度逐漸增大,最大斑塊長度、頸動脈內(nèi)徑在不同危險分層組間差異無顯著意義(P>0.05)。
　　 頸動脈IMT值、最大斑塊長度、最大斑塊厚度與年齡呈正相關(guān)

8、,頸動脈內(nèi)徑值與年齡呈負(fù)相關(guān)(Pearson系數(shù):0.113,0.062,0.039,-0.042)。頸動脈IMT值、最大斑塊長度、最大斑塊厚度與病程呈正相關(guān),頸動脈內(nèi)徑值與病程呈負(fù)相關(guān)(Pearson系數(shù):0.391,0.253,0.488,-0.301)。
　　 相對于無合并疾病的高血壓患者,高血壓合并心、腦、腎、其他部位動脈粥樣硬化、代謝性疾病時,頸動脈IMT值增大(P<0.05,P<0.01或P<0.001)。
　

9、　 隨著高血壓患者吸煙量的降低,頸動脈IMT值逐漸減小(P<0.05或P<0.001)；隨著高血壓患者體重的增加,頸動脈IMT值逐漸增大(P<0.05)。
　　 頸動脈IMI、值與血漿GLU、CHO、TG、LDL、VLDL、CRP、UA水平呈正相關(guān),與血漿HDL水平呈負(fù)相關(guān)；頸動脈內(nèi)徑值與血漿HDL水平呈正相關(guān),與血漿GLU、CHO、TG、LDL、VLDL、CRP、UA水平呈負(fù)相關(guān)；頸動脈最大斑塊厚度值與血漿GLU、CHO、T

10、G、LDL、VLDL、CRP、UA水平呈正相關(guān),與血漿HDL水平呈負(fù)相關(guān)。
　　 2.3.3高血壓頸動脈粥樣硬化特征的證候特點(diǎn)
　　 2.3.3.1不同證型間頸動脈粥樣硬化特征的比較
　　 以主證分組時,IMT值方面,陰陽兩虛證組>氣陰兩虛證組>陰虛陽亢證組>肝風(fēng)內(nèi)動證組(P<0.05),斑塊厚度值方面,陰陽兩虛證組>陰虛陽亢證組>氣陰兩虛證組>肝風(fēng)內(nèi)動證組(P<0.05),頸動脈內(nèi)徑值及頸動脈最大粥樣斑塊長度值

11、在不同主證組間無顯著差異(P>0.05)。
　　 以兼證分組時,IMT值方面,痰瘀互阻證組>血瘀證組>痰濁證組>無兼證組(P<0.05)；頸動脈內(nèi)徑方面,無兼證組>痰濁證組>血瘀證組>痰瘀互阻證組(P<0.05),頸動脈最大粥樣斑塊長度、厚度值在不同兼證組間無顯著差異(P>0.05)。
　　 2.3.3.2基于癥狀的頸動脈粥樣硬化特征分析
　　 眩暈、頭昏等12個癥狀的IMT值隨評分的增高而增大(P<0.05),

12、眩暈、頭昏等5個癥狀的頸動脈內(nèi)徑值隨評分的增高而減小(P<0.05),眩暈、頭沉等9個癥狀的最大斑塊厚度值隨評分的增高而增加(P<0.05)；余癥狀的頸動脈粥樣硬化特征性指標(biāo)在不同評分組間無顯著差異(P>0.05)。
　　 2.3.3.3基于體征的頸動脈粥樣硬化特征分析
　　 口唇紫暗等3個體征的頸動脈IMT值隨評分的增高而增加(P<0.05):口唇紫暗、手掌暗紅等3個體征的頸動脈內(nèi)徑值隨評分的增高而減小(P<0.05)

13、；目眶發(fā)暗等3個體征的最大斑塊厚度值隨評分的增高而增加(P<0.05)；余體征的頸動脈粥樣硬化特征性指標(biāo)在不同評分組間無顯著差異(P>0.05)。
　　 2.3.3.4綜合主證、兼證的高血壓頸動脈粥樣硬化特征性癥狀、體征分析
　　 根據(jù)已篩選出的高血壓頸動脈粥樣硬化特征性癥狀和體征,得出:相同主證,兼證越重(痰瘀互阻證組>血瘀證組>痰濁證組>無兼證組),癥狀越重；相同主證,兼證越重(痰瘀互阻證組>血瘀證組>痰濁證組>無兼

14、證組),體征越重。
　　 2.3.3.5不同舌象、脈象之間頸動脈粥樣硬化特征比較
　　 舌質(zhì)大致分為暗紅、暗紅有瘀斑、淡、鮮紅4種,頸動脈IMT值、最大斑塊厚度值表現(xiàn)為:暗紅有瘀斑組>暗紅組>淡紅組>鮮紅組(P<0.01或P<0.001),頸動脈內(nèi)徑值在不同舌質(zhì)組間無差異(P>0.05):頸動脈粥樣硬化特征性指標(biāo)在不同舌體、舌苔組間無差異(P>0.05)。
　　 脈象大致歸納為弦、弦滑、沉弦、弦細(xì)滑、沉細(xì)、細(xì)滑、

15、細(xì)、滑、沉、促、緩、結(jié)、遲等13種,頸動脈粥樣硬化特征性指標(biāo)在不同脈象組間無差異(P>0.05)。
　　 2.4結(jié)論
　　 通過研究,我們認(rèn)識到,血壓越高、危險分層越高、病程越長、并存有臨床情況或并存心血管病危險因素,眩暈等特征性癥狀越重,口唇紫暗等特征性體征越重,頸動脈粥樣硬化的程度越重。提示可以通過IMT值等特征性指標(biāo)估計本病的危險程度,預(yù)測合并病變,更好的預(yù)防高血壓其他部位動脈粥樣硬化甚至靶器官損害。
　　

16、 3.實(shí)驗(yàn)研究
　　 3.1目的:
　　 探討天麻舒心顆粒降壓及改善頸動脈重構(gòu)的療效。
　　 3.2方法:
　　 50只自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)隨機(jī)分成天麻舒心大、中、小劑量組、陽性對照組、模型對照組,10只Wistar大鼠為正常對照組。分別給予不同劑量的天麻舒心浸膏液、卡托普利片、蒸餾水。3個月內(nèi),每2周測量1次鼠尾動脈收縮壓；3個月后,處死動物,觀察左頸總動脈組織形態(tài),測量其內(nèi)中膜厚度、腔徑、內(nèi)中膜