頑固性高血壓之中西醫(yī)研究進(jìn)展

1、頑固性高血壓之中西醫(yī)研究進(jìn)展帥眉江，尹思源摘要：摘要：頑固性高血壓(RH)因其高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)，臨床上越來越重視。文章從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)兩個(gè)不同角度出發(fā)，以RH的定義、病因以及治療方法為切入點(diǎn)進(jìn)行綜述，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對(duì)RH療效的總結(jié)回顧，以期為中西醫(yī)聯(lián)合治療頑固性高血壓病提供理論依據(jù)。關(guān)鍵詞鍵詞：頑固性高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；聯(lián)合治療；綜述Abstract：ResistantHypertension(RH)Becauseofi

2、tshighincidencehighmbidityotherfeaturesincreasinglyemphasisedonclinical.ThisessayfrommodernmedicinetraditionalmedicinetwodifferentpointsofviewthedefinitionetiologytreatmentmethodsofRHwerereviewedasaentrypointthroughsumma

3、ryreviewofmodernmedicinetraditionalmedicinetreatmentsfRHprovideatheeticalbasisfChineseWesternmedicinecombinedtreatmentofresistanthypertension.Keywds:resistanthepertensionintegratedtraditionalchinesewesternmedicinecombina

4、tiontherapyreview1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)RH研究進(jìn)展研究進(jìn)展11.1RH定義及流行病學(xué)定義及流行病學(xué)2003年美國聯(lián)合國家委員會(huì)將RH定義為：經(jīng)使用包括利尿劑在內(nèi)的、足量且合理的3種或以上抗高血壓藥物治療，血壓仍未能控制在14090mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下目標(biāo)值，對(duì)于患有糖尿病或腎臟疾病者未能降至13080mmHg以下目標(biāo)值，應(yīng)診斷為RH，或稱RH病[1]。考慮到RH的重要性日益增加，2008年美國心

5、臟學(xué)會(huì)對(duì)RH補(bǔ)充定義為用3種不同作用機(jī)制的降壓藥物血壓仍在目標(biāo)水平之上或至少需要聯(lián)合4種或以上降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)者[2]，亦可診斷為RH。盡管RH有標(biāo)準(zhǔn)化的定義，但對(duì)于其發(fā)病率和流行率仍很難準(zhǔn)確計(jì)算。美國健康與營養(yǎng)協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果表明，在患有高血壓的成年人中，RH患者占8.9%[3]。馬文軍等[4]通過在中國大陸148個(gè)城市中招募54590名成年高血壓患者，并對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行治療。治療結(jié)果表明，中國RH與肥胖、較高血壓和代謝綜合征相

6、關(guān)，中國RH的發(fā)生率為1.9%，盡管發(fā)病率低于之前報(bào)道，但是值得注意的是中國RH的發(fā)病人群更趨于年輕化。1.2RH的病因及危害性的病因及危害性1.2.1RH的病因的病因RH病因復(fù)雜，在診斷為RH之前首先要排除假性RH，造成假性RH的主要原因包括血壓測(cè)量方式不當(dāng)，“白大衣高血壓”等；而導(dǎo)致RH的幾個(gè)常見原阻滯劑為主；對(duì)醛固酮增多癥患者來說，除上述藥物之外應(yīng)加用螺內(nèi)酯；對(duì)容量增高及循環(huán)RAS低下患者，則以鈣拮抗劑和利尿劑治療為主；而對(duì)于攝鹽

7、量大的患者，在嚴(yán)格限制鹽攝入量的同時(shí)適當(dāng)增加噻嗪類利尿劑的用量；針對(duì)肥胖患者的治療，應(yīng)增大RAS阻斷劑的劑量[10]；以收縮壓升高為主或老年患者應(yīng)增加鈣拮抗劑的用量。一項(xiàng)回顧性研究[11]結(jié)果顯示，ACEI和ARB是RH臨床治療中最常用的藥物，占96.2%，其次為利尿劑，占93.2%，鈣離子通道阻滯劑和β受體阻滯劑分別占83.6和80%；最常用的藥物組合為RAS阻斷劑（ACEI或ARB）CCB利尿劑。通過三藥聯(lián)合方案治療，血壓仍不能達(dá)標(biāo)

8、時(shí)應(yīng)加用螺內(nèi)酯2550mgd(用藥前需評(píng)估腎功能和潛在高血鉀的風(fēng)險(xiǎn))[12]、β受體阻滯劑、αβ受體阻滯劑或α受體阻滯劑。血壓仍不能控制在靶目標(biāo)水平時(shí)，還可聯(lián)合使用可樂定、甲基多巴等中樞神經(jīng)抑制藥物以達(dá)到降低血壓的目的。1.3.3非藥物治療非藥物治療近年來，介入性治療發(fā)展日趨成熟，逐漸引起人們的關(guān)注。腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)(RenalDenervation，RDN)作為介入性治療中一種新的治療方法，在治療RH方面有著極大的優(yōu)越性，有潛

9、在的臨床應(yīng)用價(jià)值。2007年Krum[13]在臨床上嘗試了應(yīng)用RDN治療RH，研究結(jié)果表明對(duì)RH患者行RDN，能持續(xù)的降壓，同時(shí)未產(chǎn)生明顯的并發(fā)癥。該研究引發(fā)了醫(yī)學(xué)界對(duì)RDN技術(shù)的深入探討，此后大量研究人員展開了相關(guān)的臨床試驗(yàn)。在第三期腎動(dòng)脈射頻消融全球?qū)嶒?yàn)項(xiàng)目中，采用了隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的實(shí)驗(yàn)方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)RDN與假手術(shù)組相比，全因死亡、終末期腎臟疾病、栓塞事件及腎動(dòng)脈或血管并發(fā)癥等主要安全終點(diǎn)事件發(fā)生率無差異；在降壓水平上兩組比較

10、亦無差異[14]。盡管此次試驗(yàn)中RDN在治療上未達(dá)到有效性終點(diǎn)，但并不意味著RDN的終結(jié)，需要進(jìn)行更大規(guī)模的多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來檢測(cè)其有效性及安全性。此外，頸動(dòng)脈竇壓力反射激活法、持續(xù)性正壓通氣、深部腦刺激、減慢呼吸治療等都能對(duì)治療RH起到一定的作用。2RH之中醫(yī)研究進(jìn)展之中醫(yī)研究進(jìn)展雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在RH的研究和治療方面已經(jīng)取得一定進(jìn)展，但是治療效果并不盡如人意，突出表現(xiàn)為兩點(diǎn)：對(duì)血壓的控制效果不佳，對(duì)靶器官的損害嚴(yán)重。因此，本

11、文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中存在的不足，從中醫(yī)的角度重新審視此病，辨證分型，從理、法、方、藥角度出發(fā)，尋求RH的最佳治療途徑。2.1RH的病因病機(jī)的病因病機(jī)RH在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中雖無病名，但其應(yīng)歸為“眩暈”“頭痛”，因其病癥與“眩暈”“頭痛”等病癥相通?！把灐弊钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“眩冒”，《內(nèi)經(jīng)》中有如下記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“腎虛則頭重高搖髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為本病的發(fā)生主要與肝腎兩臟有關(guān)?！肚Ы鸱健分兄赋龈位鹭誓鎸?dǎo)致頭痛、眩暈