【抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）】更新

1、《抗菌藥物臨床應用指導原則（《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》更新版）》更新及圍手術期抗菌藥物預防品種選擇及圍手術期抗菌藥物預防品種選擇近日，國家衛(wèi)計委辦公廳等部門正式發(fā)布《抗菌藥臨床應用指導原則（2015版）》（以下簡稱《指導原則》）。2004年版的《抗菌藥物臨床應用指導原則》同時被廢止。2015版《指導原則》與2004版具體變更內容如下。表1抗菌藥物臨床應用指導原則（抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）變更內容版）變更內容

2、項目項目20152015年版年版20042004年版年版抗菌藥物治療性應用基本原則新增“放射、超聲等影像結果”為細菌、真菌性感染依據；刪除“門診病人可根據病情藥開展藥敏工作”。根據患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷細菌性感染?？咕幬锝涷炐灾委熢黾印皩ε囵B(yǎng)結果陰性的患者，應根據經驗治療的效果和患者情況采取進一步治療措施”；刪除舊版中氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次的“重癥感染者例外”這個注釋。氟喹諾酮類、氨基糖

3、苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。非手術預防預防用藥基本原則進一步將預防用藥目的明確為“預防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染”，并與預防用藥基本原則區(qū)分開來。僅提出內科、兒科預防用藥的原則，包括預防用藥的對象、時間、人群等，主要是用于患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防一種或兩種特定病原菌入侵體內在一段時間內發(fā)生的感染引起的感染，可能有效。非手術預防用藥指征1.心衰、昏迷和休克等患者，“不應用”預防類抗菌藥物。2.將不適應的

4、范圍進一步擴大到留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。3.對某些細菌性感染的預防用藥指征與方案提出明確的預防對象和推薦預防方心衰、昏迷和休克等患者，“不宜常規(guī)使用”預防類抗菌藥物。幾種情況。4.2015年版新增抗菌藥物臨床應用的培訓、評估和監(jiān)督檢查項目：①加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓；②評估抗菌藥物使用合理性（科學設定控制指標、處方醫(yī)囑專項點評）；③反饋與干預（通過監(jiān)測反饋干預追蹤模式促進抗

5、菌藥物臨床應用的持續(xù)改進）；④加強監(jiān)督檢查。表2抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇[1][2]手術名稱切口類型可能的污染菌抗菌藥物腦外科手術（清潔，無植入物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素腦外科手術（經鼻竇、鼻腔、口咽部手術）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3][5]甲硝

6、唑，或克林霉素慶大霉素腦脊液分流術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素脊髓手術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼科手術（如白內障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術（惡性腫瘤，不經口咽部粘膜）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[