抗菌藥物指導(dǎo)原則2015

1、厚德 至善 精業(yè) 奉獻(xiàn),抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 (2015版),2015年9月25日,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的背景《指導(dǎo)原則（2015版）》的主要修改內(nèi)容,簡(jiǎn)要回顧2004年8月由原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和解放軍總后勤部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）----旨在規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，尤其是規(guī)范圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物。

2、,,2009年3月下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政[2009]38號(hào)）----在一定程度上進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物，尤其是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理----嚴(yán)格控制和規(guī)范氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用----規(guī)定了建立和實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度,,抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2012年3月5日衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年4月24日衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 》2013年5月6日,,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的背景《指導(dǎo)原則（2015版）》的主要修改內(nèi)容,2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》主要內(nèi)容,第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三部分 各類(lèi)抗菌

4、藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則,,第一部分一、“抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則”原則性敘述，無(wú)大幅修訂，增加“經(jīng)驗(yàn)治療”標(biāo)題三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療 “對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、先前抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌

5、藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施?！?,第一部分,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則增加3個(gè)關(guān)于預(yù)防用藥方案的附錄,以增加合理預(yù)防用藥和相應(yīng)監(jiān)測(cè)、管理的可操作性。主要修訂內(nèi)容如下：將“內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥”改為“抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用” （附錄1），分述預(yù)防用藥目的、原則，并增加關(guān)于針對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防

6、用藥方案和指征。將“外科手術(shù)預(yù)防用藥”改為“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇” （附錄2）。對(duì)預(yù)防用藥目的和指征、手術(shù)切口分級(jí)、抗菌藥物品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、維持時(shí)間等作了更為清晰、詳盡的敘述。增加“特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議”（附錄3）,第一部分,附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,預(yù)防用藥基本原則用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)針

7、對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染,附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,第一部分,應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒麻疹

8、、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。,第一部分,,,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目的 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。,第一部分附錄2：“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇”,預(yù)防用藥原則

9、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別（表1-1）手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。,,,手術(shù)切口類(lèi)別,清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不

10、涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在大

11、量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類(lèi)手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類(lèi)切口）：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,指導(dǎo)原則采用以上分類(lèi)。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 類(lèi)。其 Ⅰ 類(lèi)與本指導(dǎo)原則中 Ⅰ 類(lèi)同Ⅱ 類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中 Ⅱ 、 Ⅲ 類(lèi)Ⅲ 類(lèi)相當(dāng)于

12、本指導(dǎo)原則中 Ⅳ 類(lèi)。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別病案首頁(yè)0 類(lèi)系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3 “特殊 診療操作 中 抗菌藥物預(yù)防,抗菌藥物品種選擇根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避

13、免不必要的聯(lián)合使用預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌 如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的 手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。 結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。,,頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)。對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)

14、置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ （MRSA ）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA 發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。,,給藥方案給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，

15、僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5 ～1 小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1 ～2 小時(shí)開(kāi)始給藥。預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（＜2 小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2

16、 倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml ，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48 小時(shí)。清潔- 污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48 小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。,第一部分,附錄3 ： “特殊 診療操作 中 抗菌藥物預(yù)防,侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用隨著放射介入和內(nèi)鏡診

17、療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 ，如支架植入術(shù)、封堵術(shù)、射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)際有關(guān)指南推薦和國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的意見(jiàn)，對(duì)于部分常見(jiàn)的特殊診療操作預(yù)防用藥提出建議,第一部分,三、 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用,腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-2 ）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-3 ）老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 （表1-4 新生兒應(yīng)用抗菌藥

18、物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)）小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 （表1-5 抗微生物藥在 妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)）,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理要求,增加了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系”、“注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染”兩部分，強(qiáng)調(diào)多部門(mén)，多學(xué)科合作，通過(guò)科學(xué)化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系設(shè)立抗菌藥物管理工作組

19、建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集制訂感染性疾病診治指南抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)信息化管理,信息化技術(shù)能協(xié)助抗菌藥物的管理醫(yī)生工作站、電子醫(yī)療文件、臨床決策支持系統(tǒng)、分級(jí)授予處方權(quán)等限制抗菌藥物處方，合并患者微生物學(xué)數(shù)據(jù)、敏感性、肝腎功能、藥物相互作用、變態(tài)反應(yīng)和治療費(fèi)用等功能幫助選擇抗菌藥物利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物用藥監(jiān)測(cè)和耐藥監(jiān)測(cè)可提高抗菌藥物干預(yù)的靶向作用，追蹤抗菌藥物耐藥模式，鑒別院內(nèi)感

20、染和藥物不良反應(yīng)，從而促進(jìn)抗菌藥物的管理用藥指南的信息化要依據(jù)我國(guó)的指南和共識(shí)根據(jù)各地藥品的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理要求二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理三、病原微生物檢測(cè)四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染抗菌藥物管理工作組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類(lèi)醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過(guò)度依

21、賴(lài)抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。通過(guò)加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無(wú)菌操作，消毒隔離和耐藥菌防控、縮短術(shù)前住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過(guò)度的預(yù)防應(yīng)用。,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理要求五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的培訓(xùn)評(píng)估抗菌藥物使用合理性反饋與干預(yù)

22、加強(qiáng)監(jiān)督檢查,抗菌藥物管理非限制使用：長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄， 《 國(guó)家處方集 》 和 《 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 》 收錄的抗菌藥物品種。限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；

23、療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；價(jià)格昂貴；新上市，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的抗菌藥物。,處方權(quán)限與臨床應(yīng)用根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)；按專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本 《 指導(dǎo)原則 》 ，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)

24、格等因素綜合考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物治療。特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。,第三部分各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),

25、第三部分各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),（一）適應(yīng)證（二）注意事項(xiàng),第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)增加一些臨床常用的或近年來(lái)上市的抗菌藥：頭霉素類(lèi)（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）碳青霉烯類(lèi)中的厄他培南青霉烯類(lèi)：法羅培南單環(huán)β 內(nèi)酰胺類(lèi)：氨曲南氧頭孢烯類(lèi)（拉氧頭孢和氟氧頭孢）甘氨酰環(huán)素類(lèi)（替加環(huán)素）環(huán)脂肽類(lèi)（達(dá)托霉素）噁唑烷酮類(lèi)（利奈唑胺）多黏菌素類(lèi),第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)

26、證和注意事項(xiàng)小標(biāo)題“萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素”改為“糖肽類(lèi)”，增加替考拉寧小標(biāo)題“林可霉素和克林霉素”改為“林可酰胺類(lèi)”小標(biāo)題“甲硝唑和替硝唑”改為“硝基咪唑類(lèi)”，增加奧硝唑抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀抗真菌藥增加吡咯類(lèi)（伏立康唑）、棘白菌素類(lèi)（卡泊芬凈、米卡芬凈）、制霉菌素增加多黏菌素類(lèi)刪去“抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物”在各類(lèi)抗菌藥的敘述中，增加抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，增加PK/PD參數(shù)。,第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治

27、療原則,第四部分“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”改為“各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則”增加了中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱血流感染侵襲性真菌病,第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則,【 治療原則】 【 經(jīng)驗(yàn)治療】【 病院治療】,急性細(xì)菌性上呼吸道感染急性細(xì)菌性下呼吸道感染尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）細(xì)菌性前列腺炎急性感染性腹瀉細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫血流感染 及感染性心內(nèi)膜炎腹腔感染骨、關(guān)節(jié)感染皮膚及