解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （2015年版）解讀,2016年10月,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （2015年版）解讀,一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版與 2004年版比較更新內(nèi)容介紹二、抗菌藥臨床應(yīng)用的管理和要求,背景,近年來(lái)的監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)各種感染性疾病致病源的組成與耐藥性發(fā)生了變化。 鐘南山院士為組長(zhǎng)的修訂組，形成了 （ 2015版）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。,2015版指導(dǎo)原則,201

2、5年8月27日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥管理局頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 (2015年版)。原《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2004]285號(hào)）同時(shí)作廢。那么新版的指導(dǎo)原則有哪些變化？2015版與2004版的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則相比，主要變化在第一、第二部分。,第一部分 抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則,一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 新增：根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢

3、查或放射、超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為 細(xì)菌、真菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 刪除：門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作，對(duì)門(mén)診病人應(yīng)用抗菌藥要求與住院病人統(tǒng)一為。 對(duì)于診斷為細(xì)菌感染者在開(kāi)始用抗菌藥前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其是血液等無(wú)菌部位的標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。,三、新增：抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療 對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性

4、感染患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、先前抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 無(wú)改動(dòng),第一部分 抗菌藥臨床應(yīng)

5、用的基本原則 抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則,五、抗菌治療方案：在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。 1、品種選擇：根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?、給藥劑量：一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和藥物不易到達(dá)的部位的感染，宜較大劑量（范圍的高限）；尿路感染，因尿藥濃度高于血藥濃度，宜較小劑量（范圍的低限）。3、給藥途徑：對(duì)于輕、中度感染可接受口服的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療

6、，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。,第一部分 抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則,4、給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次5、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～96小時(shí)，有局部病灶者

7、需用藥至感染灶控制或完全消散。,第一部分 抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則,6、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用：僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。C .需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病，結(jié)核和非結(jié)核分枝

8、桿菌。D.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少,但需有臨床資料證明其同樣有效。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。通常采用 2 種藥物聯(lián)合，個(gè)別情況3 種及 3 種以上藥物，如結(jié)核病的治療。 此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。,第一部分 抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,將2004年版“內(nèi)科及

9、兒科預(yù)防用藥” 和“外科手術(shù)預(yù)防用藥”。2015版改為“非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用”和“圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用”并增加了“侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用”。分述預(yù)防用藥目的、原則，并增加關(guān)于針對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥方案和指征（3個(gè)附錄）。,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。（二）預(yù)防用藥基本

10、原則1.用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。（對(duì)象）2.預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。（依據(jù)）3.應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。（致病菌）4.應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。（時(shí)間）5、原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況可以治愈或糾正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)

11、權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥（原發(fā)疾病和基礎(chǔ)狀況）6.以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,（三）對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案在某些細(xì)菌性感染的高危人群中，有指征的預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防對(duì)象和推薦預(yù)防方案，

12、見(jiàn)附錄 1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用。此外，嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持續(xù)時(shí)間超過(guò) 7 天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征，但由于涉及患者基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療史等諸多復(fù)雜因素，其預(yù)防用藥指征及方案需參閱相關(guān)專題文獻(xiàn)。,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,二、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）

13、預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。刪除：術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,（二）預(yù)防用藥原則 應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別（表 1-1） 、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是

14、否預(yù)防用抗菌藥物。 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,手術(shù)分類：新增：污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）:通常不需預(yù)防用抗菌藥物。下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加; ；②手術(shù)涉及重要臟器，，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)

15、節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4.污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,

16、表1-1 手術(shù)切口類別 切口類別 定義 Ⅰ類切口（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人體與外界相通的器官 Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)

17、 ，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手 術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放 性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等

18、 Ⅲ類切口（污染手術(shù)） 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性 炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染； 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí) 擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺

19、 陷如開(kāi)胸、心臟按壓者Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟 器穿孔的手術(shù),預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,（三）抗菌藥物品種選擇 1.根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。 2.

20、選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。 3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。 4.頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,5.對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等,若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA

21、）定植的可能或者該機(jī)構(gòu) MRSA發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。 6.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 7.常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見(jiàn)附錄 2：,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,（四）給藥方案1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥

22、。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前 0.5～1 小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)；萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前 1～2 小時(shí)開(kāi)始給藥。2.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（＜2 小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超過(guò) 1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，心臟

23、手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48 小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48 小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò) 48 小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。,預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,三、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用（新增） 隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，我國(guó)亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)際有關(guān)指南推薦和國(guó)內(nèi)專家的意

24、見(jiàn)，對(duì)部分常見(jiàn)特殊診療操作（如支架植入術(shù)、封堵術(shù)、射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等）的預(yù)防用藥提出了建議，見(jiàn)附錄 3,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則,一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-2）二、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-3）三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用四、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,新增：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)

25、用管理體系與注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染的內(nèi)容。 強(qiáng)調(diào)多部門(mén)，多學(xué)科合作，通過(guò)科學(xué)化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系1、設(shè)立抗菌藥物管理工作組：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)科專家組成抗菌藥物管理工作組。2、建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)：包括感染性疾病、藥學(xué)（臨床藥學(xué)）、微生物學(xué)、醫(yī)院

26、感染管理等相關(guān)人員組成。3、制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集4、制訂感染性疾病診治指南：各臨床科室應(yīng)結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機(jī)構(gòu)感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南。5、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)：內(nèi)容包括： 住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度； Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時(shí)機(jī)和使用療程合理率；門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；抗菌藥物聯(lián)合

27、應(yīng)用情況； 感染患者微生物標(biāo)本送檢率； 抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費(fèi)用的比例； 分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況； 6、信息化管理,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理1、抗菌藥物分級(jí)原則：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)2、抗菌藥物分級(jí)管理目錄的制定省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)省目錄制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)

28、許可證》的衛(wèi)生行政主管部門(mén)備案。3、處方權(quán)限與臨床應(yīng)用二級(jí)以上醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。特殊使用級(jí)：門(mén)診不得使用。住院病人使用時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診，按程序有具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)生開(kāi)具處方。,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,三、病原微生物檢測(cè) 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷提高微生物標(biāo)本尤其無(wú)菌部位標(biāo)本的送檢率和標(biāo)本合格率

29、，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準(zhǔn)確性。 四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 抗菌藥物管理工作組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。通過(guò)加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無(wú)菌操作，消毒隔離和耐藥菌防控、縮短術(shù)前住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白

30、血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過(guò)度的預(yù)防應(yīng)用。,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，確保抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對(duì)患者是適宜的。評(píng)估抗菌藥物使用合理性：重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)關(guān)注特殊使用級(jí)抗

31、菌藥物、圍手術(shù)期（尤其是Ⅰ類切口手術(shù)）的預(yù)防用藥以及重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、外科、呼吸科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,一、各級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量要求 三級(jí)≤50% ， 但不包括：PG、芐星青霉素、SMZco 二級(jí)≤35% ， 呋喃妥因、5-氟胞嘧啶 同一通用名抗菌藥物 一品雙規(guī)二、抗菌藥物使用率要求 門(mén)診≤ 20