呼吸1

1、,肺部病變的基本X線表現(xiàn) (一)支氣管阻塞性表現(xiàn) 1．肺過度充氣與肺氣腫 (1) 局限性阻塞性肺過度充氣 腫塊、異物、先天性狹窄、分泌 物、水腫、血塊、痙攣 肺泡過度 膨脹，通常無肺泡破裂。,呼吸系統(tǒng),,,阻塞性肺氣腫的形成過程示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吸氣狀態(tài),呼氣狀態(tài),（2）代償性肺過度充氣 被動性過度充氣——無肺泡破裂,（3）彌漫性阻塞性肺氣腫 慢性細(xì)支氣管炎癥及狹窄—肺泡壁有破裂 病理：支氣管部分阻塞 氣能進(jìn)不能出 肺泡過度充氣 血

3、供障礙或感染 肺泡壁破裂彈性喪失,,,,,,,,,肺氣腫的X線特點：,,呼吸系統(tǒng),局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加,左上肺肺大泡,,,,,,,,2．阻塞性肺不張(obstructive atelectasis)定義：肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變 病理：支氣管完全阻塞 肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞后18~24小時時出現(xiàn)）致肺葉萎陷,呼吸系統(tǒng),,,阻塞性肺不張的形成過程示意圖,,,,,,,,,,,阻塞28小時,剛阻塞

4、時,肺不張的X線表現(xiàn)：與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無并存病變有關(guān)一側(cè)性肺不張——向患側(cè)移位、對側(cè)代償性肺氣腫肺葉性肺不張 肺葉縮小，密度增高 葉間裂向心性移位 縱隔肺門向心性移位 其他葉代償性肺氣腫,,呼吸系統(tǒng),肺段不張segmental atelectasis

5、 三角形致密影小葉性不張 lobular atelectasis 小斑片狀影，周圍有透亮帶,呼吸系統(tǒng),右上葉不張,右中葉不張,右下葉不張,左上葉不張,各葉肺不張正側(cè)位照片示意圖,,,,,,,呼吸系統(tǒng),（二）肺實變 肺部病變是大體病理在X線上的反映 滲出與實變(exudation and consolidation) 滲出——炎癥的病理過程 實變——肺泡內(nèi)

6、氣體被病理滲出液或組織所代替，見于肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫等 滲出引起實變，滲出不等于實變,呼吸系統(tǒng),X線表現(xiàn)：斑片狀、云絮狀較均勻密影， 邊緣模糊；中心密度高，周邊 漸低；小片狀 大片狀； 全葉實變以葉間裂為界支氣管氣像——肺內(nèi)實變的影像中可見到

7、 含氣的支氣管分支影,,,,,,（三）結(jié)節(jié)狀陰影 (nodule),腺泡結(jié)節(jié)狀影：直徑1cm內(nèi)，邊界清楚，花瓣狀，相當(dāng)于腺泡范圍的實變。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、腫瘤、出血等。粟粒狀結(jié)節(jié)影：4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，多呈彌漫分布。見于結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著等。,雙上肺腺泡結(jié)節(jié)狀影部分鈣化,,,,,雙上肺大小不等的腺泡結(jié)節(jié)狀灶，部分有鈣化,,,結(jié)節(jié),鈣化,,,粟粒狀結(jié)節(jié)影,放大,,呼吸系統(tǒng),（四

8、)腫塊(mass) 肺內(nèi)球形塊影 X線表現(xiàn)： 良性 邊緣銳利、光滑、球形、生長緩 慢、一般不壞死 惡性 邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中

9、 心可有壞死 轉(zhuǎn)移性 多發(fā)、大小不等 肺含液囊腫 縱隔良性腫瘤，但呼吸 運動時有形態(tài)改變

10、 結(jié)核球 炎性假瘤,,,,,,,腫瘤,非腫瘤,右中上肺腫塊,,,右上肺腫塊,,,左上肺腫塊,,良性腫塊:邊緣光滑、清楚，密度不均，可見鈣化,,呼吸系統(tǒng),（五）空洞與空腔（ cavity and air containing space） 空洞 肺內(nèi)壞死組織 引流支氣管

11、 排出。洞壁為壞死組織、肉芽組 織、纖維組織、腫瘤組織或薄層 肺不張組織 空腔 肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。腔壁為肺組織,,,,,呼吸系統(tǒng),X線表現(xiàn)：空洞 無壁（蟲蝕樣） 實變肺野內(nèi)多發(fā)小透明 區(qū)，形狀不一 薄壁

12、 3mm，形狀不規(guī)則透明區(qū)，周圍 實變區(qū)，內(nèi)壁不整齊或光滑空腔 似薄壁空洞，但壁較薄，周圍無實變,,,,,,雙上肺滲出性病變，內(nèi)見多個蟲蝕樣空洞,,,,*左上肺滲出，內(nèi)見數(shù)個蟲蝕樣空洞*右上肺增殖斑,,多發(fā)薄壁空洞,,,薄壁空洞,,厚壁空洞及右中葉不張,,,厚壁空洞,,左肺多發(fā)空腔,,空腔,,呼吸系統(tǒng),（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 病理上為肺間質(zhì)病

13、變的反映X線表現(xiàn)： 肺野內(nèi)條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影 小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生 A線：肺野中帶，指向肺門，長約4cm B線：兩肺下野近肋膈角水平走向的條狀影 C線：下肺野紊亂的網(wǎng)狀影,局限性纖維化,,左上肺硬變,左上肺硬變 （大片纖維化）右肺代償性肺氣腫胸膜增厚粘連,肺間質(zhì)性病變,A、C間隔線圖,,,A、C間隔線圖,,,B間隔線圖,,,B間隔線圖,,呼吸系統(tǒng),（七）鈣化