舌癌的mri影像診斷

1、,,舌癌的MRI影像診斷 影像科 曹代榮,內(nèi)容,舌的正常解剖舌的正常MRI表現(xiàn)舌癌的MRI表現(xiàn)舌癌的MRI鑒別診斷,舌的MRI檢查技術(shù),去除假牙（包括固定假牙），確保圖像質(zhì)量的關(guān)鍵所在！薄層掃描（3－5mm層厚）多維成像（橫，冠及矢狀面）增強(qiáng)掃描。掃描范圍包括全頸部（眉弓至頸根部）。,明確腫塊的部位及實(shí)際大小明確腫塊對(duì)周圍組織器官的浸潤(rùn)范圍大致確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幫助確定治療方案,舌癌

2、MR檢查擬解決的問(wèn)題：,舌的解剖,前2/3為舌體部，后1/3為舌根部。前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣舌是由橫紋肌組成的肌性器官，縱橫上下等方向排列。神經(jīng)分布：感覺(jué)神經(jīng)，舌前2/3為舌神經(jīng)（V分支）分布，后1/3為舌咽神經(jīng)（IX）及迷走神經(jīng)（X）分布；運(yùn)動(dòng)由舌下神經(jīng)（XII）支配；味覺(jué)由面神經(jīng)（VII）的鼓索支支配。,舌肌的解剖,舌內(nèi)?。嚎v、橫、垂直及斜行交錯(cuò)，肌間存在脂肪組織。舌外?。合骂M舌骨肌、舌骨舌肌、頦舌肌、

3、頦舌骨肌，二腹肌前腹。,,9,8,1,4,7 下頜舌骨肌 8 頦舌骨肌 9 頦舌肌 13 上縱肌 48 會(huì)厭谷,13,48,7,,矢狀位－T1WI,矢狀位－T1WI－C＋,6,8,9,27,36,7,37,13,6 二腹肌 7 下頜舌骨肌 8 頦舌骨肌 9 頦舌肌 13 上縱肌 15 舌內(nèi)肌 27 舌下腺 36 舌中隔 37 舌粘膜,15,7,10,25,15,28,26,7 下頜舌骨肌 10 舌骨舌肌 25 舌下間隙 26 下頜下間

4、隙 28 下頜下腺,,15,13,36,21,31,16,13 上縱肌 15 舌內(nèi)肌 16 咬肌 21 頰肌 31 頰脂體 36 舌中隔,36,7,10,34,27,20,28,14,7 下頜舌骨肌 10 舌骨舌肌 14 橫肌 20 頸闊肌 27 舌下腺 28 下頜下腺 34 腭扁桃體 36 舌中隔,斜矢狀面T2WI清晰顯示二腹肌前腹,,,,M 52Y,舌-口底的惡性腫瘤,發(fā)病部位：舌癌、口底癌、粘膜癌、牙齦癌、硬腭癌。病理類型：鱗狀

5、細(xì)胞癌（90%以上）、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。鱗癌分期：T0 沒(méi)有原發(fā)腫瘤征象；T1 原發(fā)腫瘤直徑小于等于2cm；T2 原發(fā)腫瘤直徑超過(guò)2cm但小于4cm；T3 原發(fā)腫瘤直徑超過(guò)4cm；T4 腫瘤的直徑超多4cm同時(shí)累及深部組織，包括竇腔、翼狀肌、舌基底部或頸部皮膚。,,舌癌舌癌75%發(fā)生于舌前2/3,舌中1/3的舌側(cè)緣為最常見部位，舌前2/3的絕大多數(shù)為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)于舌根者多為分化不良。舌癌臨

6、床上表現(xiàn)為潰瘍型、外生型、浸潤(rùn)型。舌癌在口腔癌中惡性程度最高，轉(zhuǎn)移率最大，轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。,,a,b,c,,,M 45Y,,,女，49歲，發(fā)現(xiàn)右舌腫物6月余。,2010－3－23,2010－4－29,（右舌腫物）粘膜低分化鱗狀細(xì)胞癌（早期浸潤(rùn)）。,2010－11－11,（頸部穿刺組織）鏡下于纖維組織內(nèi)查見鱗狀細(xì)胞癌組織。,右舌癌術(shù)后，右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,2011－1－25,MRI可作為舌癌術(shù)后療效評(píng)估的最佳

7、影像學(xué)方法,女，36歲，右舌緣潰爛4個(gè)月。,（右舌）粘膜鱗狀細(xì)胞癌。,術(shù)后半年復(fù)查,,女，36歲，左舌腫物5天。,T1WI,T2WI,T2WI,T1WI,T1WI－C＋,（左舌腫物）慢性肉芽腫性炎癥伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)。,男，59歲，右舌腫痛1周，曾有魚刺刺傷史。檢查：右舌腫塊，無(wú)潰瘍，舌活動(dòng)自如。,2010－7－30,2010－8－13,異物導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),胚胎時(shí)甲狀腺?zèng)]有同舌根分離而形成，占異位甲狀腺的50%，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、發(fā)

8、音困難和呼吸困難。CT表現(xiàn)具有特異性，由于碘的存在，CT值明顯高于周圍軟組織。,舌甲狀腺,表皮樣囊腫與皮樣囊腫本質(zhì)區(qū)別是表皮樣囊腫壁形成過(guò)程中無(wú)皮膚附屬物存在。表皮樣囊腫發(fā)生于口腔時(shí)，口底最長(zhǎng)受累。 典型CT表現(xiàn)為邊界清楚，分葉狀腫塊，密度同水相似。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁厚約2-6mm。,口底皮樣、表皮樣囊腫,,,、,,1982年Mulliken和Glowacki根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性、病理組

9、織學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，將血管病變分為血管瘤和血管畸形兩大類。,,血管瘤通常在出生后出生后2周出現(xiàn)，女性多見，表現(xiàn)為很小的紅色斑點(diǎn)，然后進(jìn)入一個(gè)快速生長(zhǎng)期，多數(shù)在5歲左右退化，直至青春期。嬰幼兒血管瘤血清E2水平顯著高于正常同齡兒。脈管畸形90%在出生時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病變，男女比例相當(dāng)，與嬰兒同步生長(zhǎng)。根據(jù)血流速度血管畸形分為低流速血管畸形（毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形、血管淋巴管畸形）和高流速血管畸形（動(dòng)-靜脈瘺、蔓狀血管瘤）。,,,