南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)影像精品課程之鼻部

1、頭頸部,鼻和鼻竇,鼻腔正中矢狀位額竇篩竇蝶竇,鼻腔,鼻腔由鼻中隔、鼻道和外側(cè)壁構(gòu)成。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、腭骨和四邊形軟骨形成。鼻腔外側(cè)壁由階梯狀排列的鼻甲，由下向上遞次縮小1/3。竇口鼻道復(fù)合體：上頜竇自然開口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇和前組篩竇的共同引流通道。,上頜竇,鼻竇,上頜竇 最大的鼻竇，兩側(cè)對稱篩竇 位于篩骨體內(nèi)，分為前后組篩房。前組引流入中鼻道，后組引流入上鼻道。篩竇變異多。額竇

2、不對稱的一對竇腔，形狀和大小不定。蝶竇 位于蝶骨體內(nèi)。,華氏位,額竇,柯氏位,正常X線表現(xiàn),鼻骨側(cè)位 鼻骨由后上向前下斜形的條狀連續(xù)骨影，頂端與鼻額縫相連，下端有軟骨相連不顯影呈游離緣。,正常CT表現(xiàn),采用HRCT檢查，觀狀面和橫斷面同時觀察。圖像后處理技術(shù)應(yīng)用。疑有眼眶或顱內(nèi)侵犯的行增強掃描。HRCT檢查顯示正常解剖結(jié)構(gòu)及其變異，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的“路徑圖”,正常MRI表現(xiàn),橫斷面T1WI和T2WI為基本序列，觀狀面和矢狀面必

3、要補充。水成像技術(shù)可以直接顯示腦脊液鼻漏。,異常影像學(xué)表現(xiàn),粘膜增厚 正常的粘膜不顯示，增厚時為中等密度影，MRI上為長T2線影。見于鼻竇炎。竇腔積液 見液氣平面，常見外傷與出血。充滿液體的竇腔需與腫瘤相鑒別，可行增強或MRI檢查。腫塊 密度均勻，邊清光整，輕中度強化的多為良性腫瘤。無強化或周邊強化提示囊腫；不均勻不規(guī)則的腫塊，明顯強化提示惡性腫瘤。密度似骨質(zhì)的，骨瘤或骨化性纖維瘤可能。,異常影像學(xué)表現(xiàn),竇腔形態(tài)大小異常

4、 與發(fā)育相關(guān)。增大提示病變原發(fā)鼻竇或竇口阻塞。縮小提示病變來自竇周結(jié)構(gòu)。鼻腔的大小形態(tài)異常 見于發(fā)育畸形、鼻甲肥厚、息肉和腫瘤骨質(zhì)異常 破壞見于惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌的感染和部分良性腫瘤。骨質(zhì)增生、骨折、骨質(zhì)吸收。鄰近結(jié)構(gòu)的改變,觀察、分析和診斷,了解個體的發(fā)育及變異分析病變和周圍的關(guān)系觀察骨質(zhì)改變 有助于定位增強掃描 了解血供，顯示病變的顱內(nèi)擴散情況。,成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,鼻內(nèi)鏡檢查、活檢能早期診斷病變，

5、但是影像學(xué)檢查能準確顯示病變的范圍和周圍結(jié)構(gòu)累及情況。作為評價療效和隨訪的依據(jù)。HRCT為鼻腔鼻竇的常規(guī)檢查方法，清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)和變異。準確顯示病變，增強掃描可增加診斷信息。此外可行重建技術(shù)和MRI檢查。,成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,MRI多方位掃描，抑脂技術(shù)顯示病變范圍。有助于腫瘤與炎癥、囊腫和潴留的分泌物。增強掃描能清楚顯示病變侵犯顱內(nèi)的情況。MRI不能清楚顯示骨質(zhì)破壞和鈣化。,后鼻孔閉鎖,膜性、軟骨性和骨性CT檢查 觀察

6、閉塞的程度及性質(zhì)影像學(xué)檢查為臨床手術(shù)治療提供客觀指征。,鼻竇炎,病因 繼發(fā)急性鼻炎、上呼吸道感染、變態(tài)反應(yīng)的繼發(fā)感染或鄰近器官的擴散。上頜竇發(fā)病率最高，常多發(fā)。一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者，稱全鼻竇炎。臨床表現(xiàn)：鼻塞、流膿涕、頭痛和鼻竇壓痛及全身癥狀。,X線表現(xiàn),急性期 竇腔密度增高，坐位立位片見液平，粘膜增厚。慢性期 粘膜肥厚明顯，可表現(xiàn)為凹凸不平的息肉狀。竇壁骨質(zhì)硬化，或者吸收。有積膿和氣體，可顯示液平面。,CT和M

7、RI表現(xiàn),急性期 鼻甲肥大，粘膜增厚，氣液平面并可隨體位變動。增強掃描粘膜明顯強化。慢性期 竇壁骨質(zhì)硬化增厚和骨質(zhì)吸收。MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量較高T1WI等、高信號，T2WI呈高信號。,,鼻及鼻竇息肉,常見病，可單獨發(fā)生，也可鼻腔和鼻竇同時發(fā)生。病因 傾向于變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜慢性炎癥。炎癥長期刺激使鼻粘膜發(fā)生水腫和肥厚形成息肉。部位 篩竇和上頜竇多見。過敏性息肉主要見于下鼻甲及嗅區(qū)，后鼻孔息

8、肉以感染為主。,臨床癥狀,持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、頭痛等鼻竇炎癥狀。息肉堵塞咽鼓管咽口時有耳鳴和聽力障礙。,影像學(xué)表現(xiàn),X線 鼻腔可見軟組織充塞，或竇腔混濁，密度增高。CT 軟組織密度影，邊緣光整，有蒂為典型表現(xiàn)。粘膜增厚。增強掃描線樣強化，代表包繞鼻息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質(zhì)吸收或硬化。,MRI T1WI呈中等信號，T2WI為高信號。增強不強化或呈線條樣強化。 出血性息肉T1W

9、I和T2WI為高信號。 息肉內(nèi)有增生的血管，增強有不同程度的強化。,黏液囊腫,病因 竇口阻塞，分泌物在竇腔的大量潴留所致，又稱潴留囊腫。無竇口阻塞時，粘膜分泌物中蛋白含量過高，引起生物化學(xué)和免疫反應(yīng)所致。篩竇、額竇、蝶竇，單側(cè)多見。早期無癥狀，增大后壓迫竇壁可引起疼痛。局部膨隆，觸及有彈性腫塊。囊腫突入眶內(nèi)出現(xiàn)眼球突出。,影像學(xué)表現(xiàn),竇腔透亮度減低，竇腔膨大，竇壁菲薄。繼發(fā)感染可見骨質(zhì)吸收、破壞。增強掃描囊內(nèi)無強化，如邊

10、緣環(huán)狀強化提示感染。囊腫侵入眼眶繼發(fā)眼球突出和眼外肌、視神經(jīng)受壓。MRI 信號取決于囊液的蛋白含量,,,,鑒別診斷,鼻竇的惡性腫瘤 竇壁呈侵襲性破壞。廣泛而不規(guī)則，竇腔擴大不如囊腫明顯。,粘膜囊腫,黏液潴留囊腫 見于上頜竇，為粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成。粘膜下囊腫 粘膜下積液，滲出的漿液在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留。為假性囊腫。臨床無癥狀，常意外發(fā)現(xiàn)。頭痛，有時囊腫破潰從鼻腔流出黃色液體。,影像表現(xiàn),X線 竇

11、腔內(nèi)半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利，竇壁清晰。CT 竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)影，密度均勻，水樣密度，邊界清楚。無強化。MRI 粘膜下囊腫滲出液含蛋白量較低，呈長T1長T2信號，信號一致。粘膜潴留囊腫T1WI呈略低或中等信號，T2WI呈高信號。,診斷和鑒別診斷,多發(fā)粘膜囊腫易明確診斷單發(fā)與鼻息肉和血管瘤鑒別。,鼻竇霉菌病,常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等疾病。臨床分為侵襲性和非

12、侵襲性。侵襲性者常有面頰腫脹、結(jié)膜充血和眼肌麻痹等癥狀，與惡性腫瘤相似。上頜竇多見。,影像學(xué)表現(xiàn),CT 鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)、息肉樣改變，密度高，部分有強化。半數(shù)可見點樣及斑塊樣鈣化為本病的特征。鈣化多位于上頜竇口，真菌致壞死物內(nèi)有鈣鐵鹽沉積。骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)破壞。,診斷及鑒別診斷,非侵襲性需與慢性鼻竇炎鑒別，伴竇壁骨質(zhì)破壞需與腫瘤，惡性肉芽腫鑒別，其主要鑒別點是本病有鈣化。,炎性肉芽腫,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,常見的良性腫瘤，男性多見。臨床表現(xiàn)

13、 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢淚等。病理屬良性，常復(fù)發(fā)，可侵犯骨質(zhì)。分為外生型和內(nèi)翻型，后者多見。組織學(xué)特點是增生的上皮團塊向水腫和基質(zhì)內(nèi)倒生。,影像學(xué)表現(xiàn),X線 鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨質(zhì)破壞。鼻竇多有阻塞性炎癥。CT 軟組織腫塊，密度均勻，增強有輕度強化。骨質(zhì)吸收和破壞。惡變時，骨質(zhì)破壞更明顯。繼發(fā)炎性改變，鑒別時需增強。MRI 易與炎癥區(qū)別。,骨瘤,額篩交界區(qū)，以額竇發(fā)病多見。常通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)

14、。病理分三型：密質(zhì)骨性、松質(zhì)骨型及混合型,影像學(xué)檢查,鼻腔和鼻竇內(nèi)見邊緣清楚的骨密度腫塊為直接征象。CT檢查的目的是觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變。,血管瘤,多起源于粘膜生長緩慢，膨脹性臨床表現(xiàn) 單側(cè)進行性鼻阻塞、反復(fù)鼻出血。,影像學(xué)表現(xiàn),CT 軟組織密度腫塊，增強后明顯強化。 靜脈石有定性意義。 腫塊呈膨脹性生長，竇壁骨質(zhì)受壓、吸收。MRI 軟組織腫塊顯著增強。,鑒別診斷,與炎癥及惡性

15、腫瘤鑒別，做增強掃描。,惡性腫瘤,上皮性惡性腫瘤非上皮性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤,上皮性惡性腫瘤,常見的惡性腫瘤早期臨床癥狀隱匿，與慢性炎癥難鑒別晚期表現(xiàn)面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窩，侵犯顳下窩及翼內(nèi)外引起三叉神經(jīng)痛，侵及顱內(nèi)引起顱神經(jīng)癥狀。病理分鱗狀細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌,影像學(xué)表現(xiàn),CT 軟組織腫塊，腺樣囊性癌可見鈣化。 侵襲性生長； 骨質(zhì)破壞； 中度或明顯強

16、化； 生長迅速MRI 腫瘤T1WI低至中等信號，T2WI高信號，信號可不均勻。增強有強化。,蝶竇漿細胞癌,,篩竇鱗癌,上頜竇癌,上頜竇腺樣囊性癌,鼻腔癌,鑒別診斷,內(nèi)翻乳頭狀瘤：上頜竇開口擴大，可見鈣化，骨質(zhì)破壞輕。霉菌感染（侵襲型）：軟組織腫塊內(nèi)有菌絲形成高密度影有助于鑒別。粘液囊腫 惡性肉芽腫 活檢鑒別血管瘤,非上皮性惡性腫瘤,嗅神經(jīng)母細胞瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤軟骨肉瘤淋巴瘤組織

17、細胞增生癥,嗅神經(jīng)母細胞瘤,嗅上皮分布的部位：鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部女性多見，10-20歲和50-60歲為發(fā)病高峰臨床表現(xiàn)：鼻阻塞和鼻出血 嗅覺消失 頭痛 侵犯眼眶腫瘤易出血，有向粘膜和顱內(nèi)擴散傾向。,影像表現(xiàn),嗅神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織腫塊輕度強化易侵犯顱底繼發(fā)炎癥改變晚期侵及鄰近結(jié)構(gòu)MR