南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)影像精品課程之耳部

1、頭頸部,耳,顳骨,鱗部乳突部鼓部和莖突部巖部,正常X線表現(xiàn),巖骨側(cè)位 （乳突側(cè)斜25度）巖骨軸位 （Mayer位）顯示上鼓室、乳突竇入口和乳突竇。巖骨斜位 用于觀察內(nèi)耳道和迷路、巖骨尖等部位，目前常用于人工耳蝸植入術(shù)后觀察其位置。巖骨額枕位（Towne位）,乳突分型,氣化型板障型硬化型混合型,正常CT表現(xiàn),常規(guī)應(yīng)用HRCT，層厚1mm。聯(lián)合應(yīng)用橫斷位和觀狀位掃描。橫斷位以聽眶上線為基線。觀狀面基線垂直硬腭

2、。骨性外耳道 中耳和外耳骨壁的聯(lián)合部可見骨棘，骨棘間為鼓膜。鼓室盾板為外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處，觀狀位顯示清楚。,鼓室 六個(gè)壁的方形腔隙,外壁為鼓膜和上鼓室外壁構(gòu)成。內(nèi)壁呈迷路壁，鼓甲構(gòu)成；上壁鼓室蓋，與顱中窩相隔，小兒尚未骨化，巖鱗縫較大，為中耳炎擴(kuò)散至顱內(nèi)的通道。下壁稱頸靜脈壁，此板可不完整或缺如，僅以粘膜、纖維分隔。頸靜脈突入鼓室腔，臨床出現(xiàn)藍(lán)色鞏膜。前壁稱咽鼓管頸靜脈壁，咽鼓

3、管骨段有時(shí)不完整，為炎癥擴(kuò)散的途徑。,內(nèi)耳道,管形、壺腹形和喇叭形前后徑及垂直徑多在4-6mm,正常MRI表現(xiàn),薄層掃描或內(nèi)耳水成像顯示耳蝸、前庭、半規(guī)管及內(nèi)耳道內(nèi)的神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。面神經(jīng)和聽神經(jīng)由于有腦脊液的襯托，顯示其分支。橫斷面薄層顯示好，在內(nèi)耳道上部層面，面神經(jīng)居前，前庭神經(jīng)在后。內(nèi)耳道下部層面，耳蝸神經(jīng)居前，直至耳蝸底部，前庭下神經(jīng)居后，外側(cè)與前庭相接。,異常影像學(xué)表現(xiàn),異常X線表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)異常MRI表現(xiàn),氣房密度

4、增高，骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)破壞、乳突硬化,乳突硬化,異常X線表現(xiàn),乳突氣房異常 氣房混濁為急性炎癥表現(xiàn)。間隔破壞說明有膿腫形成。中耳與鼓室異常 鼓室混濁，密度增高，周圍環(huán)以硬化帶提示膽脂瘤。對(duì)稱性及位置異常 乙狀竇前位、鼓室蓋低位、導(dǎo)血管高位等，應(yīng)提示手術(shù)注意。咽鼓管透明度異常巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常,異常CT表現(xiàn),顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)異常顳骨骨質(zhì)異常乳突竇與氣房異常骨質(zhì)連續(xù)性異常,膽脂瘤,慢性乳突炎,慢性乳突炎 顳

5、骨硬化,外耳道癌,耳硬化癥 聽小骨融合,外耳道閉鎖,異常MRI表現(xiàn),信號(hào)異常結(jié)構(gòu)異常 內(nèi)耳畸形在內(nèi)耳水成像中顯示結(jié)構(gòu)異常。聽神經(jīng)瘤顯示內(nèi)耳道內(nèi)等信號(hào)占位病變及向橋腦小腦角蔓延。中耳乳突炎的并發(fā)癥 硬膜外膿腫、乙狀竇栓塞性靜脈炎。,膽脂瘤,觀察、分析和診斷,X線檢查，主要顯示骨結(jié)構(gòu)改變與含氣空腔的變化。明確檢查目的、投照體位分析乳突片：分型、外耳道、乳突竇區(qū)、氣房、觀察鼓室蓋、乙狀竇壁位置。,HRCT顯示骨性細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)

6、，觀察圖像時(shí)主要觀察中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)以及顳骨變異情況，這些變異與臨床選擇治療方法、手術(shù)并發(fā)癥有無直接關(guān)系。MRI主要觀察內(nèi)耳膜迷路發(fā)育情況及內(nèi)耳道微小聽神經(jīng)瘤或耳部病變向顱內(nèi)蔓延情況。,不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,HRCT是最理想的檢查方法。橫斷位和冠狀位結(jié)合曲面重建、三維成像或仿真內(nèi)鏡技術(shù)直觀準(zhǔn)確地觀察解剖結(jié)構(gòu)與病變的關(guān)系。MRI對(duì)內(nèi)耳道腫瘤有重要的診斷價(jià)值，明確內(nèi)耳畸形和微小聽神經(jīng)瘤。懷疑聽神經(jīng)瘤的病人首選MRI。,外耳道閉鎖,顳骨

7、發(fā)育異常,,外耳道閉鎖,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)鞘Schwann細(xì)胞的良性增生，為神經(jīng)鞘瘤，多單側(cè)發(fā)生。多來源于前庭神經(jīng)病變多發(fā)生內(nèi)耳道，可蔓延至橋小腦角池。臨床癥狀 單側(cè)高頻性感音性耳聾，其它癥狀有耳鳴、眩暈及平衡失調(diào)。,影像學(xué)表現(xiàn),X線 患側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大CT 內(nèi)耳道擴(kuò)大；顯示突入橋小腦角池的腫瘤；MRI 顯示內(nèi)耳道直徑2mm的小腫瘤，Gd-DTPA增強(qiáng)后腫瘤顯著強(qiáng)化。,橋小腦角腫瘤中90%為聽神經(jīng)瘤，其它有腦膜瘤、膽脂

8、瘤及三叉神經(jīng)瘤，但多不累及內(nèi)耳道。,面神經(jīng)瘤,多發(fā)生在乳突段，其次鼓室段臨床癥狀 漸進(jìn)性面癱或面肌抽搐病理 神經(jīng)鞘瘤為主,影像學(xué)表現(xiàn),面神經(jīng)走行區(qū)占位病變面神經(jīng)管擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞腫瘤破壞骨質(zhì)可進(jìn)入顱中窩增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化MRI 顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT,外耳道癌侵及顳骨,中耳癌,多數(shù)病人有慢性中耳炎病史中老年人多見，中耳炎癥狀外還有外耳道出血、劇烈疼痛、面癱及外耳道中耳腔內(nèi)

9、見新生物。病理 鱗癌,影像學(xué)表現(xiàn),中耳聽骨、乳突區(qū)鼠咬狀骨質(zhì)破壞CT和MRI 早期中耳鼓室見軟組織腫塊、 聽骨破壞、鼓室壁破壞、向顱內(nèi)蔓延。增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。,鑒別診斷,膽脂瘤外耳道癌 中耳癌軟組織腫塊及骨質(zhì)破壞以鼓室為中心,急性化膿性中耳乳突炎,兒童多見臨床癥狀 耳痛、聽力減退和耳鳴 鼓膜穿孔 全身癥狀咽鼓管→鼓室,影像學(xué)表現(xiàn),氣

10、房密度增高，氣房間隔完整。有積膿時(shí)見液平后顱窩薄層掃描和MRI顯示顱底并發(fā)癥。,慢性中耳乳突炎,分型：?jiǎn)渭冃?、肉芽腫型和膽脂瘤型單純型又稱咽鼓管型和粘膜型。臨床有間歇流膿。肉芽腫型又稱壞死型或骨瘍型。見于板障型或硬化型乳突。致病菌毒力強(qiáng)，多為金葡菌、厭氧菌等，致聽骨及乳突竇周圍骨質(zhì)破壞。臨床持續(xù)流膿和較大鼓膜穿孔。,影像學(xué)表現(xiàn),單純型 聽小骨骨質(zhì)吸收、破壞；乳突氣房粘膜增厚；氣房間隔增粗。肉芽腫型 聽骨破壞；上鼓室

11、及乳突竇壁骨質(zhì)破壞；軟組織腫塊。MRI T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；膽固醇肉芽腫T1、T2均為高信號(hào)。,診斷及鑒別診斷,HRCT為首選檢查方法。與膽脂瘤、中耳癌鑒別,膽脂瘤,外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長(zhǎng)入鼓室，然后脫落堆積成團(tuán)形成。臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有惡臭；混合性耳聾，鼓膜邊緣性穿孔。上鼓室是最常見的發(fā)病部位上鼓室→乳突入口、乳突竇→乳突,影像學(xué)表現(xiàn),軟組織腫塊骨質(zhì)破壞乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣

12、光整并可見硬化?？善茐囊覡罡]壁、鼓室蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)管。 膽脂瘤本身不強(qiáng)化,鑒別診斷,膽固醇性及炎性肉芽腫中耳癌真性膽脂瘤,先天性發(fā)育畸形,外耳中耳由第一、二鰓弓、第一鰓溝和第一咽囊發(fā)育而來，外、中耳聯(lián)合畸形最常見。內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，畸形多單獨(dú)發(fā)生。,先天性外耳畸形,骨性和膜性閉鎖外耳道狹窄指外耳道前后徑或垂直徑﹤4mm,,CT檢查為首選，明確外耳道畸情況，還可全面了解有無中耳畸形及伴隨的面神經(jīng)走行異常，有助手

13、術(shù)設(shè)計(jì)，提高手術(shù)的成功率。,先天性中耳畸形,主要有鼓室傾斜、狹窄及聽骨鏈畸形，主要癥狀為傳導(dǎo)性耳聾。,CT表現(xiàn),鼓室強(qiáng)狹小、變形，以下鼓室發(fā)育較差。聽骨鏈畸形乳突氣化不良 嚴(yán)重者伴有同側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨發(fā)育障礙面神經(jīng)管異常 常見有鼓室段低位及乳突前移,HRCT薄層掃描可較清楚的顯示中耳結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，并可了解面神經(jīng)異位及乳突發(fā)育情況，對(duì)術(shù)中避免損傷異位的面神經(jīng)有極大幫助。,先天性內(nèi)耳畸形,胚胎期發(fā)育障礙，病毒感染和某些藥物可