小腸大腸病變

1、小腸、大腸病變,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 朱璐瓏,十二指腸球部潰瘍（duodenal ulcer）,,十二指腸球潰瘍,球底部 近幽門管處 鋇斑,,,黏膜糾集,,,,球變形 龕影 黏膜糾集,,前壁潰瘍,,,球部潰瘍愈合期,,,,十二指腸多發(fā)潰瘍,,十二指腸憩室,,十二指腸小憩室,,,,,,,,十二指腸框及上段空腸憩室,,十二指腸憩室合并憩室炎,,十二指腸癌,,增生型,,潰瘍型,,十二指腸降段腺癌：浸潤型,,浸潤型 不全梗阻,

2、,壺腹癌,,十二指腸水平段Ca,,腸系膜上動脈壓迫綜合征,,,,,,,小腸Crohn病,,Crohn病,早期：粘膜皺襞水腫、增粗，毛糙，絨毛粗大。進一步發(fā)展，于系膜一側(cè)形成縱形潰瘍，狹窄與擴張相交替，形成假“憩室樣”改變。中期：腸粘膜破壞，結(jié)節(jié)樣充盈缺損（卵石征）。晚期：腸腔狹窄（纖維化）、不完全性梗阻，可有膿腫、瘺道形成。,,,,,,Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征” ，形態(tài)固定，線樣狹窄近

3、段腸管明顯擴張。,,,,,小腸早期Crohn?。涸啬c末段Crohn病術(shù)后2年，腹脹、大便次數(shù)增多1月。,,,特點：粘膜增粗、絨毛水腫，腸腔輕度變形。,Crohn?。赫衬ぴ龃郑v行潰瘍，小結(jié)節(jié)狀隆起,,,Crohn病：多節(jié)段病變，卵石征，CT示回腸末段腸套疊。,,,,,Crohn?。嚎漳c遠端狹窄，粘膜增粗，卵石征。,小腸節(jié)段性狹窄和擴張，呈假憩室樣改變。,,回腸Crohn’s 病:小腸雙對比造影顯示回腸多節(jié)段狹窄，邊緣小潰瘍，回腸－回腸

4、瘺道形成。,回腸未段腸腔變形，邊緣多發(fā)線樣潰瘍，MRI顯示回腸未段狹窄、變形。,Crohn?。汗?jié)段性狹窄和擴張。,,,,,,小腸結(jié)核,,,,增殖型腸結(jié)核,回腸早期Tb：粘膜皺襞水腫，間隙增大，管壁毛糙。,,空腸結(jié)核：短而光滑的腸段狹窄。,,空腸結(jié)核：長而光滑的腸段狹窄。,空腸結(jié)核：小腸造影顯示空腸呈鋸齒狀結(jié)節(jié)樣改變，局部瘺管形成。,回腸未段結(jié)核：短而光滑的腸段狹窄。,,回腸未端、回盲瓣、升結(jié)腸收縮變形,,小腸腫瘤,,,,小腸平滑肌瘤,,

5、,,小腸腺瘤,,,,小腸腺瘤,,,,小腸腺癌,小腸間質(zhì)瘤,,,,,空腸近段間質(zhì)瘤：黑便，小腸造影顯示充盈缺損，小腸鏡顯示腫塊表面潰瘍形成。,回腸惡性間質(zhì)瘤：疲勞、體重下降、黑便，小腸造影顯示鋇劑進入腸腔外空腔；CT掃描顯示腫塊，內(nèi)含空氣和造影劑。,淋巴瘤,,,淋巴瘤,,,腸 套 疊,,,分小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。CT表現(xiàn)為分層狀包塊，有腸系膜脂肪存在的一側(cè)，可見3層腸壁，另一側(cè)可見2層腸壁。成人多有器質(zhì)性病變，主要為腫瘤，幼兒多無明顯

6、原因。包塊以上腸腔明顯擴張或見液平。,腸套疊 intussusception,小兒機械性腸梗阻常見原因75% 2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸,鋇灌腸呈杯口狀或線團狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進入小腸,X線表現(xiàn),復(fù)位成功,復(fù)位不成功,發(fā)病超過24小時應(yīng)慎重壓力不能過高，以防穿孔,注 意,空氣灌腸復(fù)位的指征：A. 起病在24

7、~48小時內(nèi)B. 一般情況良好C. 無腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復(fù)位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻,空氣灌腸復(fù)位,復(fù)位成功的標志A. 杯口狀充盈缺損消失B. 大量氣體進入小腸C. 腹部柔軟，腫塊消失D. 小兒癥狀消失，安靜入睡 復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：A. 腹部異常透亮B. 立位膈下游離氣體,空氣灌腸復(fù)位,潰瘍性結(jié)腸炎,,,,急性期,潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié) 腸 癌,增生型,