經(jīng)皮鉗夾固定治療下脛腓分離的臨床應(yīng)用研究

1、經(jīng)皮鉗夾固定治療下脛腓分離的臨床應(yīng)用研究經(jīng)皮鉗夾固定治療下脛腓分離的臨床應(yīng)用研究經(jīng)皮鉗夾固定治療下脛腓分離的臨床應(yīng)用研究更新日期：20090703點(diǎn)擊：姚太順曹亞飛孟憲杰李儒增陳秀民高金亭張?jiān)艔垑?mèng)環(huán)王新衛(wèi)提要為了解決下脛腓分離復(fù)位后的合理固定問題，作者對(duì)經(jīng)皮鉗夾固定治療方法進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究，共治療97例，95例解剖復(fù)位，2例失敗。隨訪90例，隨訪時(shí)間平均2年零4個(gè)月，采用Leeds標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)良85例，占94.4%；可4例，占4.5%

2、；差1例，占1.1%。認(rèn)為該固定方式符合下脛腓聯(lián)合的解剖基礎(chǔ)和彈性固定原理，是治療下脛腓分離的較好的方法。主題詞下脛腓聯(lián)合骨折脫位骨折固定術(shù)外固定器經(jīng)皮鉗中圖分類號(hào)：R6847；R6873文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10016015(2000)01001203ACLINICALSTUDYONPERCUTANEOUSCLAMPFIXATIONFDISTALTIBIOFIBULARSYNDESMOSISDISSOCIATIONYaoTaishu

3、n，CaoYafei，MengXianjie(LuoyangthopedicTraumatologicalHospitalInstituteofHenanProvinceLuoyang471002)Indertosolvetheproblemofpostreductionrationalfixationofdistaltibiofibularsyndesmosisdissociation(DTSD)theauthstreated97ca

4、sesofDTSDbypercutaneousclampfixationwithanatomicalreductionin95casesfailurein2.Ofallthecases90werefollowedupfanaverageof28monthstheresultsevaluatedaccdingtoLeedsstardweregoodexcellentin85cases(94.4%)fairin4(4.5%)poinone

5、(1.1%).AccdingwiththeanatomicalbasistheelasticfixationprincipleofDTSDthisfixatingmethodisanidealtherapeuticmethodfDTSDshouldberecommendedasthefirsttherapytobeed.KeyWds:distaltibiofibularsyndesmosisfracture使其復(fù)位，然后采用逆損傷機(jī)理手

6、法使內(nèi)外踝復(fù)位，在復(fù)位后內(nèi)踝折塊不穩(wěn)定或后踝折塊超過脛骨下端負(fù)重面14以上者，應(yīng)先進(jìn)行閉合穿針，固定內(nèi)踝和后踝，然后將經(jīng)皮鉗的外側(cè)鉗齒經(jīng)皮剌入，抵于下脛腓聯(lián)合中部腓骨外側(cè)緣上，內(nèi)側(cè)鉗齒抵脛骨內(nèi)側(cè)踝上1～1.5cm處，鉗柄加壓，同時(shí)以兩鉗齒間連線為軸做上下旋轉(zhuǎn)，使下脛腓聯(lián)合固定更牢固，鎖固鉗齒。鉗齒進(jìn)皮點(diǎn)處用酒精敷料覆蓋，外用干紗布保護(hù)，用于維持內(nèi)踝及后踝復(fù)位后的穩(wěn)定，可采用踝關(guān)節(jié)塑形夾板外固定。2.3術(shù)后處理麻醉作用消退后，開始進(jìn)行踝關(guān)

7、節(jié)屈伸功能鍛煉，可常規(guī)使用抗菌素3～5日，以預(yù)防針孔感染，5～6周后去除經(jīng)皮鉗和夾板，下床進(jìn)行功能鍛煉。3治療結(jié)果3.1復(fù)位結(jié)果本組采用以上方法治療97例，結(jié)果解剖復(fù)位95例，失敗2例，1例復(fù)位失敗后，經(jīng)手術(shù)探查為脛骨前結(jié)節(jié)碎骨塊嵌入分離的下脛腓之間，另1例為旋后外旋型損傷，經(jīng)皮鉗的外側(cè)齒進(jìn)入骨折線內(nèi)，復(fù)查時(shí)X線片示下脛腓之間仍有分離。3.2隨訪結(jié)果本組97例中，90例病人得到隨訪，7例病人失訪。隨訪時(shí)間3個(gè)月～8年，平均2年零4個(gè)月，

8、采用Leeds〔4〕標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，結(jié)果見附表。附表90例下脛腓分離病人隨訪結(jié)果合并骨折類型例數(shù)優(yōu)良可差旋后外旋363231旋前外旋292810旋前外展252500總計(jì)(%)9085(94.4)4(4.5)1(1.1)3.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良：X線片示下脛腓聯(lián)合間隙3mm或與對(duì)側(cè)相等，內(nèi)外踝無側(cè)方移位，前后移位＜2mm，后踝向近端移位＜2mm，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，背伸活動(dòng)＞15或與健側(cè)相比減少不超過20%，無疼痛。可：X線片示下脛腓聯(lián)合間隙