十二指腸鏡腹腔鏡聯(lián)合治療膽石癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

1、十二指腸鏡腹腔鏡聯(lián)合治療膽石癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護楊之朋（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院外二護理單元吉林延邊133000）【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】10078231（2015）07015002隨著生活水平的提高膽石癥的發(fā)病率也在增多，老年患者也逐漸堉加，以往多采用幵腹膽囊切除膽道探查T型管引流術(shù)或腹腔鏡加膽道探查術(shù)（LCBDE）。但開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)后恢復(fù)慢，患者痛苦較大，LCBDE由于腹內(nèi)臟器組織發(fā)生粘連較少，T

2、型管周圍難以形成竇道，拔出T型管時間較傳統(tǒng)手術(shù)方法大大延長［1］。近年來隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石被認(rèn)為是最好的手術(shù)方式。2012年至2014年我科共收治膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的患者267例，其屮58例采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療。對術(shù)后并發(fā)癥有針對性的實施觀察并采取相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)報告如丁。1.臨床資料2012年2月至2014年12月在我院行十二指腸鏡K膽總管取石加腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者58例。其屮男

3、32例女26例，年齡32至87歲。術(shù)前合并高血壓、II型糖尿病的患者7例，均經(jīng)內(nèi)科治療正常后予以手術(shù)。58例患者均經(jīng)B超、MRI檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。術(shù)后15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其屮發(fā)生急性胰腺炎2例、十二指腸乳頭損傷出血1例、膽道感染1例、膽汁漏3例、肩背酸痛4例、惡心嘔吐3例、皮下氣腫1例。2.結(jié)果對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的15例患者，通過仔細(xì)的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并實施有針對性的護理，縮短丫患者的住院時間，最終15例患者均健康出院。嵌

4、頓，膽汁引流受阻［3］。此外器械清洗不徹底、創(chuàng)面細(xì)菌感染等因素都可導(dǎo)致膽管炎的發(fā)生。3.3.2病情觀察及護理術(shù)后12小吋內(nèi)應(yīng)注意觀察患者奮無上腹疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸加重等癥狀，應(yīng)用抗生素預(yù)防，注意觀察生命體征及腹部體征，觀察皮膚及鞏膜黃疸消退情況，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)的變化，鼻膽管一般放置3?4天，若發(fā)現(xiàn)引流液減少或患者有腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸加重等現(xiàn)象，應(yīng)及吋報告醫(yī)師，查找原因，及吋處理。3.4膽瘺3.4.1原因分析有文獻報道，LC術(shù)后膽

5、漏的原因主要有肝外膽管損傷、膽囊管殘端夾閉不完全或欽夾脫落，迷走膽管損傷、膽囊床毛細(xì)膽管滲漏等［4】。3.4.2病情觀察及護理LC術(shù)后要注意觀察患者腹痛情況，II要與術(shù)區(qū)傷口疼痛相區(qū)分，膽汁瘺時腹痛劇烈，有腹膜刺激癥狀，呈持續(xù)性，并逐漸加重。術(shù)后要注意觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位，帶奮引流管的要注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。本組冇三例發(fā)生膽汁瘺，兩例帶有腹腔引流管，其中一例術(shù)后當(dāng)天引流出血性

6、加膽汁性液體，第二天轉(zhuǎn)為棕褐色液體，另一例術(shù)后第二天引流管引出黃褐色液體，引流液均超過100毫升。第三例患者未帶引流管，術(shù)后第一天腹痛劇烈不能活動，經(jīng)B超檢查為膽汁瘺，經(jīng)腹腔穿刺置管引流出膽汁性液體，引流后患者腹痛逐漸減輕。三例經(jīng)過治療后均痊愈出院。3.5肩背部酸痛3.5.1原因分析LC術(shù)后肩背部酸痛是由于殘留于腹腔的二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)引起。3.5.2病情觀察及護理LC術(shù)后向患者講解肩背部酸痛發(fā)生的原因，一般術(shù)后3?4天消失，術(shù)后常