腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD)自1994年報道以來,歷經(jīng)了20多年,目前已得到全世界的關(guān)注,各個中心逐漸開展LPD,但因其技術(shù)難度,目前只在個別中心成為常規(guī)術(shù)式。越來越多大宗病例報道及Meta分析表明,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)具有出血少、住院時間短、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢。另外,有研究表明LPD在圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)及生活質(zhì)量方面也頗具優(yōu)勢。但是,LPD未能顯著減少圍手術(shù)期

2、并發(fā)癥的發(fā)生,胰瘺、出血、胃排空延遲、膽漏、腹腔感染等總體并發(fā)癥發(fā)生率與OPD(OpenPancreaticoduodenectomy,開腹胰十二指腸切除術(shù))相當(dāng),可高達30%-50%。并發(fā)癥的發(fā)生可導(dǎo)致患者住院時間延長并增加其經(jīng)濟支出等,嚴(yán)重者需再次手術(shù)甚至導(dǎo)致死亡。因此,如何預(yù)防和治療圍手術(shù)期并發(fā)癥已成為提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵,也是胰腺外科醫(yī)生今后努力的方向。
  本團隊建立了一種適合中國人體型的“五孔法”LPD手術(shù)流程,從2

3、012年9月開始開展LPD,截至2016年2月,已成功實施160例。本文通過回顧性分析160例LPD臨床資料,研究圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素,同時結(jié)合團隊自身臨床經(jīng)驗,以期為降低LPD并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)安全性提供一定的參考。
  目的:探討腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)危險因素,旨在降低LPD并發(fā)癥發(fā)生率,為提高手術(shù)安全性提供一定的參考。
  方法:回顧性分析2012年9月至2016年2月本團隊完成的腹腔鏡胰十

4、二指腸切除術(shù)病例圍手術(shù)期并發(fā)癥與患者各項因素的關(guān)系?;颊吒黜椧蛩匕?1)術(shù)前全身情況,年齡、性別、BMI、有無合并癥、有無腹部手術(shù)史、有無黃疸等;2)術(shù)中相關(guān)因素,手術(shù)時間、胰腸吻合時間、術(shù)中出血量及有無輸血、胰管直徑等;3)病變本身因素,病變可切除或交界可切除、大小等。
  結(jié)果:2012年9月至2016年2月本團隊完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)160例。其中圍手術(shù)期死亡1例(0.6%),圍手術(shù)期并發(fā)癥57例(35.6%),共68

5、例次,嚴(yán)重并發(fā)癥(Clavien-Dindo分級3級及以上)22例(13.8%),共36例次,并發(fā)癥率從高到低依次為胰瘺31例(19.4%),其中A級18例(11.3%),B級10例(6.3%),C級3例(1.8%);術(shù)后出血16例(10%),其中A級2例(1.25%),B級4例(2.5%),C級10(6.25%);膽漏7例(4.4%),A級3例(1.9%),B級1例(0.6%),C3例(1.9%);切口相關(guān)并發(fā)癥(感染、脂肪液化、裂開

6、)4.4%(7/160)、肺部感染1.9%(3/160)、乳糜漏1.3%(2/160)、胃排空延遲(B級)0.6%(1/160)、藥物熱0.6%(1/160)。統(tǒng)計學(xué)分析表明,單因素分析顯示年齡≥65歲與圍手術(shù)期總體并發(fā)癥顯著相關(guān),年齡≥65歲、術(shù)中出血量≥200ml與圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥顯著相關(guān),年齡≥65歲、男性、胰管直徑≤3mm與B、C級胰瘺顯著相關(guān),年齡≥65歲與術(shù)后出血顯著相關(guān);多因素分析顯示年齡≥65歲是圍手術(shù)期總體并發(fā)癥,嚴(yán)

7、重并發(fā)癥,B、C級胰瘺,術(shù)后出血的獨立危險因素,術(shù)中出血量≥200ml是圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的獨立危險因素,胰管直徑≤3mm是B、C級胰瘺的獨立危險因素。
  結(jié)論:對于具有一定腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗及技術(shù)的術(shù)者來說,LPD是安全可行的。年齡≥65歲是圍手術(shù)期總體并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、B、C級胰瘺、術(shù)后出血的獨立危險因素,術(shù)中出血量≥200ml是圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的獨立危險因素,胰管直徑≤3mm是B、C級胰瘺的獨立危險因素。因此,年齡≥65歲

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