242例胰頭十二指腸切除術后并發(fā)癥相關危險因素分析.pdf

1、胰頭十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy，PD)作為一種經典術式，適用于治療胰頭、低位膽管、壺腹周圍等部位的病變。該手術切除范圍包括胰頭（包括鉤突部）、肝總管以下膽管（包括膽囊）、遠端胃、十二指腸和部分空腸，同時清除肝十二指腸韌帶內、腹腔動脈旁、胰頭周圍及腸系膜血管根部淋巴結，然后膽、胰、胃腸重建。目前以Child重建方法為最多見，即行胰空腸吻合、膽管空腸吻合和胃腸道重建。胰頭十二指腸切除術操作時間長，切除范圍

2、廣，對患者正常器官功能損傷大，且患者術前多合并明顯的營養(yǎng)不良和嚴重的梗阻性黃疸，導致患者術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命。近年來隨著現(xiàn)代影像技術的發(fā)展和應用、外科手術技術的飛躍進步以及圍手術期處理的優(yōu)化，胰頭十二指腸切除術得到了長足的發(fā)展，已成為一項被普遍接受的安全治療手段。但是，由于手術操過程的復雜和困難，胰頭十二指腸切除術仍然是一種危險的手術。近年來，胰頭十二指腸切除術后的死亡率已經顯著的下降到3％～5％，但是術后并發(fā)癥的發(fā)

3、生率仍居高不下，維持在30％～65％，其并發(fā)癥主要包括出血并發(fā)癥（如消化道及腹腔出血）、胰瘺、膽瘺、感染（如切口感染、肺部感染、腹腔感染、膿腫）、多器官功能障礙(MODS)、胃排空延遲、其他并發(fā)癥（如粘連性腸梗阻、術后胰腺炎、切口裂開等）。如何降低胰頭十二指腸切除術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預后是迫切需要解決的問題。關于胰頭十二指腸切除術后并發(fā)癥危險因素的報道很多，包括年齡，性別，有無重要器官系統(tǒng)合并癥，術前膽紅素水平、手術時間、主胰管

4、直徑、胰腺質地、胰腸吻合的方式，胰腸、胃腸、膽腸吻合的方式以及消化道重建的方式等。但目前對于這些并發(fā)癥的危險因素還存在爭議。
　　 目的:研究可能影響胰頭十二指腸切除術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，同時分別研究感染、出血、胰瘺等重要并發(fā)癥相關的危險因素。
　　 方法:收集2010年1月至2012年10月期間在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院肝膽外科行胰頭十二指腸切除術且資料完整的病例242例，其中男137例，女105例;年齡30～80歲，

5、中位年齡59歲;惡性病變216例，良性病變26例;胰腺惡性腫瘤57例，壺腹周圍包括十二指腸、壺腹部及膽總管下段的惡性腫瘤159例;胰腺良性病變15例，壺腹周圍良性病變11例。收集這些病例的一般資料、術前檢查、手術資料及術后情況，選取可能與術后并發(fā)癥相關的15個危險因素（年齡、性別、重要器官系統(tǒng)合并癥、既往腹部手術史、血清白蛋白、血清總膽紅素、血清谷丙轉氨酶、CA-199、手術時間、輸血量、病灶部位、病灶直徑、主胰管直徑、是否預防性應用生

6、長抑素、有無淋巴結轉移），采用單因素分析篩選出與術后并發(fā)癥相關的危險因素，同時分別研究與感染、出血、胰瘺等重要并發(fā)癥相關的危險因素，然后通過納入二項Logistic多因素回歸分析，得出與這些并發(fā)癥相關的獨立危險因素。統(tǒng)計學方法:所有數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗、計數資料采用x2檢驗，多因素分析采用二項Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:242例接受胰頭

7、十二指腸切除術治療的患者中，發(fā)生術后并發(fā)癥發(fā)生率42.10％（n=102），死亡率1.20％（n=3），其中感染發(fā)生率21.00％（n=51），出血發(fā)生率10.70％(n=26)，胰瘺發(fā)生率15.30％(n=37)，胃排空延遲發(fā)生率1.24％(n=3)，再手術率2.06％（n=5，5例均為術后腹腔出血行開腹止血手術），其他并發(fā)癥發(fā)生率4.54％(n=11)。單因素分析提示，年齡、重要器官系統(tǒng)合并癥、術中輸血量、病灶部位是術后并發(fā)癥的危險

8、因素(P＜0.05)。年齡、術中輸血量、主胰管直徑是術后感染的危險因素。血清總膽紅素水平、術后是否預防性應用生長抑素是術后出血的危險因素。年齡、主胰管直徑是術后胰瘺的危險因素。多因素分析提示，年齡、輸血量、病灶部位是術后并發(fā)癥的獨立危險因素。年齡、輸血量、主胰管直徑是術后感染的獨立危險因素（P＜0.05）。是否預防性應用生長抑素及血清總膽紅素水平是術后出血的獨立危險因素。年齡、主胰管直徑是術后胰瘺的獨立危險因素。
　　 結論:胰