2016年中醫(yī)診斷學基礎（1-4單元）

1、,,中醫(yī)診斷學（精講班課程）主講：張云清,,第一單元 緒論要點一 中醫(yī)診斷的基本原理（助理不涉及） 中醫(yī)診斷的基本原理有三點：司外揣內、見微知著、以常衡變。 要點二 中醫(yī)診斷的基本原則 中醫(yī)診斷的三大原則有整體審察、四診合參、病證結合。,,中醫(yī)診斷學的三大原則是（　） 　　A.整體審察、四診合參、病證結合　　B.舍癥從脈、舍脈從癥、脈癥合參　　C.辨證求因、審因論治、依法處方　　D.證候真假

2、、證候錯雜、四診合參　　E.表里出入、寒熱轉化、虛實轉化,,第二單元 望診細目一 望神 要點一 得神、失神、少神、假神的常見臨床表現(xiàn)及其意義（一）得神 1.臨床表現(xiàn) 神志清楚，語言清晰；目光明亮，精彩內含；面色榮潤含蓄，表情豐富自然；反應靈敏，動作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。2.臨床意義 提示精氣充盛，體健神旺，為健康的表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預后良好。,,（二）少神1.臨床表現(xiàn)

3、精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩等。2.臨床意義 提示正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減弱。常見于虛證患者，或病后恢復期病人,,（三）失神1.精虧神衰1）臨床表現(xiàn)：精神萎靡，意識模糊，反應遲鈍，面色無華，晦暗暴露，目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉削著骨，動作艱難等。2）臨床意義：提示臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動衰竭。多見于慢性久病重病之人，預后不良。 2.邪盛

4、神亂1）臨床表現(xiàn)：神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或猝然昏倒，雙手握固，牙關緊閉等。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風夾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡。2）臨床意義：提示氣血功能嚴重障礙，氣血津液失調，多見于急性病人，亦屬病重。,,（四）假神1.臨床表現(xiàn) 如久病、重病患者，本已神昏或精神極度萎靡，突然神識清楚，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安；或原本目無光彩，突然目光轉亮，但卻浮光外露，目睛直視；或久病面色晦暗無

5、華，突然兩顴泛紅如妝等；或原本身體沉重難移，忽思起床活動，但并不能自己轉動；或久病脾胃功能衰竭，本無食欲，而突然欲進飲食等。2.臨床意義 提示臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。常見于臨終之前，為死亡的預兆。故古人比喻為回光返照、殘燈復明。,,要點二 神亂的常見臨床表現(xiàn)及其意義神亂是指神志錯亂失常。臨床常表現(xiàn)為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆和猝然昏倒等，多見于癲、狂、癡、癇、臟躁等病人。1.

6、焦慮恐懼 焦慮恐懼是指病人時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨處的癥狀。多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致，常見于卑諜、臟躁等病人。2.狂躁不安 狂躁不安是指患者毫無理智，狂躁不安，胡言亂語，少寐多夢，甚者打人毀物，不避親疏的癥狀。多由痰火擾亂心神所致，常見于狂病等。,,3.淡漠癡呆 淡漠癡呆是指病人表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望的癥狀。多由痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致，常見于癲病、癡呆等。4.猝然昏倒 猝然昏

7、倒是指病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上視，四肢抽搐，移時蘇醒，醒后如常的癥狀。多由于臟氣失調，肝風挾痰上逆，蒙蔽清竅所致，屬癇病。,,1.哪項屬于失神 （　）　　A.神志清楚，語言清晰 　　B.面色潤澤，表情自然　　C.反應靈敏，動作靈活 　　D.形羸色暗，兩目無神　　E.呼吸平穩(wěn)，體態(tài)自如,,2.哪項不是“得神”的表現(xiàn) （?。?　　A.語言清晰 　　B.反應靈敏　　C.顴赤如妝 　　D.呼吸平穩(wěn) 　　E.肌肉不削,,

8、3.久病精氣衰竭的病人，突然精神好轉，食欲大增，顴赤如妝，語言不休，此屬 （?。　.有神 　　B.無神 　　C.少神 　　D.神亂 　　E.假神,,細目二 望面色要點一 常色與病色的分類、臨床表現(xiàn)及其意義（一）常色的分類、臨床表現(xiàn)及意義常色指健康人面部皮膚的色澤，表示人體精神氣血津液充盈。我國正常人的面色應是紅黃隱隱，明潤含蓄，是有神氣、有胃氣的表現(xiàn)。所謂有神氣，即光明潤澤；所謂有胃氣，即隱約微黃，含蓄不露。

9、由于時間、氣候、環(huán)境等變化，常色又有主色、客色之分。,,1.主色 主色為人生來就有的基本面色，屬于個體特征，終生基本不變。但由于種族、稟賦的原因，主色也有偏白、偏黑、偏紅、偏黃、偏青的差異。2.客色 客色是指因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴氣候等）的不同，或生活條件的差異，而微有相應變化的面色。如春應稍青，夏應稍紅，長夏應稍黃，秋應稍白，冬應稍黑等。主色和客色都是正常的生理現(xiàn)象。此外，如飲酒、跑路、七情等一時的影響，或因職業(yè)、工

10、作關系少見陽光，或久經(jīng)日曬，以及風土、種族等而有所變化，也不是病色，診斷時必須注意。,,（二）病色的分類、臨床表現(xiàn)及意義病色是指人體在疾病狀態(tài)時面部顯示的色澤。病色是以晦暗（即面部皮膚枯槁發(fā)暗而無光澤）、暴露（即某種面色異常明顯地顯露于外）為特點。1.善色 善色指病人面色雖有異常，但仍光明潤澤。說明病變尚輕，臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面。其病易治，預后較好。2.惡色 惡色指病人面色異常，且枯槁晦暗。說明病變深重，臟腑精氣已衰

11、，胃氣不能上榮于面。其病難治，預后較差。,,要點二 五色主病的臨床表現(xiàn)及其意義（一）赤色赤色主熱證，亦可見于戴陽證。（1）滿面通紅者，多屬外感發(fā)熱，或臟腑火熱熾盛的實熱證。（2）兩顴潮紅者，多屬陰虛陽亢的虛熱證。（3）久病重病面色蒼白，卻顴頰部嫩紅如妝，游移不定者，屬戴陽證。是臟腑精氣衰竭殆盡，陰陽虛極，陰不斂陽，虛陽浮越所致，屬病重。,,（二）白色白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。（1）面色淡白無華，舌

12、、唇色淡者，多屬血虛證或失血證。（2）面色（白光）白者，多屬陽虛證；面色（白光）白而虛浮者，多屬陽虛水泛。（3）面色蒼白（白中透青）者，多屬陽氣暴脫之亡陽證；或陰寒凝滯，血行不暢之實寒證；或大失血之人。,,（三）黃色黃色主虛證、濕證。（1）面色淡黃，枯槁無華，稱“萎黃”。常見于脾胃氣虛，氣血不足者。（2）面黃虛浮，稱為“黃胖”。多是脾氣虛衰，濕邪內阻所致。（3）若面目一身俱黃，稱為“黃疸”。黃而鮮明如橘子色者，屬“陽黃”，為

13、濕熱熏蒸之故；黃而晦暗如煙熏者，屬“陰黃”，為寒濕郁阻之故。,,（四）青色青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛和驚風。（1）面色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。（2）突然面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，多為心陽暴脫，心血瘀阻之象。（3）久病面色與口唇青紫，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利。（4）面色青黃（蒼黃），多見于肝郁脾虛。（5）小兒眉間、鼻柱、唇周色青者，多屬驚風或驚風先兆。,,（五）黑色黑色主腎虛、寒證、水飲、

14、瘀血、劇痛。（1）面黑暗淡者，多屬腎陽虛。（2）面黑干焦者，多屬腎陰虛。（3）眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。（4）面色黧黑、肌膚甲錯者，多由瘀血日久所致。,,要點三 面部色診的意義（助理不涉及）（一）判斷氣血的盛衰（二）識別病邪的性質（三）確定疾病的部位（1）《靈樞·五色》命名，如前額-庭、顏，眉間-闕，鼻-明堂，頰側-藩，耳門-蔽。（2）《素問·刺熱》劃分法左頰候肝，右頰候肺，額候心，

15、鼻候脾，頦候腎。（四）預測疾病的輕重與轉歸,,1.面色青不見于哪個病證 （?。?　　A.寒證 　　B.虛證 　　C.痛證 　　D.瘀血 　　E.驚風,,2.顴部潮紅屬于 （?。　.心火亢盛 　　B.陰虛內熱 　　C.陽明實熱 　　D.真寒假熱 　 E.氣虛發(fā)熱,,3.小兒驚風的典型面色是 （?。?　　A.面色淡青或青紫 　　B.面色與口唇青紫 　　C.眉間、鼻柱、唇周發(fā)青　　D.面色青黃 　　E.面

16、色白而泛紅如妝,,4.滿面通紅者多見于 （　） 　　A.戴陽證 　　B.外感發(fā)熱證 　　C.氣虛發(fā)熱證　　D.陰虛內熱證 　　E.真寒假熱證,,5.面現(xiàn)青色，常為 （?。?　　A.脾氣虛衰，水濕不化 　　B.寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻　　C.腎陰暗耗，虛火內熾 　　D.心脾兩虛，氣血不足　　E.肝腎陰虛，肝陽上亢,,6.脾胃氣虛，氣血不足的病人，面色多表現(xiàn)為（?。　.黎黑 　　B.萎黃 　　C.嫩紅 　　D.黃胖

17、 　　E.蒼白,,7.小兒出現(xiàn)高熱，面色發(fā)青，尤以鼻柱、兩眉間及口唇四周為甚，往往屬于 （　） 　　A.真心痛 　　B.痹病 　　C.痿病 　　D.驚風 　　E.疳積,,8.《素問·刺熱》篇認為，右頰候（?。　.肺 　　B.心 　　C.脾 　　D.肝 　　E.腎,,9.《靈樞·五色》中的“明堂”是指：（　）　　A.前額 　　B.眉間 　　C.鼻 　　D.頰側 　　E.耳門,,細目三

18、 望形態(tài)要點一 形體強弱胖瘦的臨床表現(xiàn)及其意義（一）形體強弱（二）形體胖瘦1.肥胖 （1）若形體肥胖，肌肉堅實，食欲旺盛，為形氣有余。（2）若形體肥胖，肉松皮緩，食少懶動，動則乏力氣短，屬形盛氣虛。2.消瘦 （1）形瘦食多，為中焦有火。（2）形瘦食少，為中氣虛弱。大肉盡脫為臟腑精氣衰竭，屬病危。,,要點二 姿態(tài)異常（動靜姿態(tài)、異常動作）的臨床表現(xiàn)及其意義（一）動靜姿態(tài)1.坐形（1）坐而喜仰，但坐不得

19、臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或水飲停于胸腹等所致肺實（2）坐而喜俯，少氣懶言，多屬體弱氣虛。（3）但臥不得坐，坐則神疲或昏眩，多為氣血俱虛，或奪氣脫血，或肝陽化風。（4）坐時常以手抱頭，頭傾不能昂，凝神熟視，為精神衰敗。,,2.臥式（1）臥時常向外，躁動不安，身輕能自轉側，多為陽證、熱證、實證。（2）臥時喜向里，喜靜懶動，身重不能轉側，多為陰證、寒證、虛證。（3）蜷臥縮足，喜加衣被者，多為虛寒證。（4）仰臥伸足，掀去衣被，

20、多屬實熱證。（5）咳逆倚息不得臥，臥則氣逆，多為肺氣壅滯，或心陽不足，水氣凌心，或肺有伏飲。,,3.立姿（1）站立不穩(wěn)，伴見眩暈者，多屬肝風內動，或腦有病變。（2）不耐久站，站立時常欲倚靠它物支撐，多屬氣虛血衰。（3）若以兩手護腹，俯身前傾者，多為腹痛之征。,,4.行態(tài)（1）以手護腰，彎腰曲背，行動艱難，多為腰腿疼。（2）行走之際，突然止步不前，以手護心，多為脘腹痛或心痛。（3）行走時身體震動不定，為肝風內動。,,（二）異

21、常動作（1）病人臉、面、唇、指（趾）不時顫動者，在外感熱病中，多是動風預兆；在內傷雜病中，多是氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風內動。（2）四肢抽搐或拘攣，項背強直，角弓反張者，常見小兒驚風、癇病、破傷風、子癇、馬錢子中毒等。（3）猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，屬中風病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，屬癇病。,,（4）惡寒戰(zhàn)栗（寒戰(zhàn)），見于瘧疾發(fā)作，或傷寒、溫病邪正劇爭欲作戰(zhàn)汗之時。（5）肢體軟弱無力，行動不靈而無

22、痛，是痿病。關節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹病。（6）兒童手足伸曲扭轉，擠眉眨眼，努嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制，多由氣血不足，風濕內侵所致。,,1.下列哪項是臟腑精氣衰竭的重病表現(xiàn) （?。?　　A.體胖食少，神疲乏力 　　B.體瘦能食，舌紅苔黃　　C.體瘦顴紅，皮膚焦干 　　D.體瘦食少，舌淡苔白　　E.大骨枯槁，大肉陷下,,2.形盛氣虛是指 （?。?　　A.肌肉堅實，骨骼粗大 　　B.體胖食少，神疲乏力　　C.體瘦能食，舌

23、紅苔黃 　　D.體瘦食少，舌淡苔白　　E.循衣摸床，大肉陷下,,3.中焦火盛的表現(xiàn)是（?。　.胖而能食 　　B.胖而食少 　　C.形瘦食多　　D.形瘦食少 　　E.不饑不食,,細目四 望頭面五官要點一 望頭發(fā)的主要內容及其臨床意義（一）發(fā)黃（1）小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)，或枕后發(fā)稀，或頭發(fā)稀疏不勻者，多因先天不足，腎精虧損而致。（2）小兒發(fā)結如穗，枯黃無澤，伴見面黃肌瘦，多為疳積病。,,（二

24、）發(fā)白指青少年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸者屬腎虛；伴有失眠健忘癥狀者為勞神傷血所致；但亦有因先天稟賦所致者。（三）脫發(fā)（1）突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀，稱為斑禿，多為血虛受風所致。（2）青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟等表現(xiàn)者，多為腎虛。（3）頭發(fā)已脫，頭皮瘙癢、多屑多脂者，多為血熱化燥所致。,,要點二 面腫、腮腫及口眼斜的臨床表現(xiàn)及其意義（一）面腫面部浮腫，按之凹陷者，為水腫病，

25、屬全身水腫的一部分。（1）顏面浮腫，發(fā)病迅速者，為陽水，多為外感風邪，肺失宣降所致。（2）顏面浮腫，兼見面色（白光）白，發(fā)病緩慢者屬陰水，多由脾腎陽虛，水濕泛濫所致。（3）顏面浮腫，兼見面唇青紫，心悸氣喘，不能平臥者，多屬心腎陽虛，血行瘀滯，水氣凌心所致。,,（二）腮腫（1）痄腮 指一側或兩側腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，局部灼熱疼痛的癥狀。為外感溫毒之邪所致，多見于兒童，屬傳染病。（2）發(fā)頤 指顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴

26、有寒熱、疼痛的癥狀。為陽明熱毒上攻所致。,,（三）口眼斜（1）口僻 單見口眼斜，肌膚不仁，面部肌肉患側偏緩、健側緊急，患側目不能合，口不能閉，不能皺眉鼓腮，飲食言語皆不利者，為風邪中絡所致。（2）中風 若口眼斜兼半身不遂者，則為中風病。,,要點三 目的臟腑分屬，望目色、目形、目態(tài)的主要內容及其臨床意義（一）目的臟腑分屬1.目內眥及外眥的血絡屬心，稱為“血輪”。2.黑珠屬肝，稱為“風輪”。3.白睛屬肺，稱為“氣輪”

27、。4.瞳仁屬腎，稱為“水輪”。5.眼胞屬脾，稱為“肉輪”。,,（二）望目色1.目赤腫痛 多屬實熱證。如白睛色紅為肺火或外感風熱；兩眥赤痛為心火；瞼緣赤爛為脾有濕熱；全目赤腫為肝經(jīng)風熱上攻。2.白睛發(fā)黃 為黃疸的主要標志。多由濕熱或寒濕內蘊，肝膽疏泄失常，膽汁外溢所致。3.目眥淡白 屬血虛、失血。是血少不能上榮于目所致。4.目胞色黑晦暗 多屬腎虛。5.黑睛灰白混濁 稱為目生翳。多因邪毒侵襲，或肝膽實火上攻，或濕熱熏

28、蒸，或陰虛火炎等，使黑睛受傷而成。,,（三）望目形1.目胞浮腫 為水腫的常見表現(xiàn)。2.眼窠凹陷 多為傷津耗液或氣血不足，可見于吐瀉傷津或氣血虛衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，則為臟腑精氣竭絕，正氣衰竭，屬病危。3.眼球突出 眼球突出兼喘滿上氣者，屬肺脹，為痰濁阻肺、肺氣不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼頸前微腫，急躁易怒者，稱為癭病，因肝郁化火、痰氣壅結所致。4.胞瞼紅腫 瞼緣腫起結節(jié)如麥粒，紅腫較輕者，稱為針眼

29、；胞瞼漫腫，紅腫較重者，稱為眼丹，皆為風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目所致。,,（四）望目態(tài)1.瞳孔縮小 可見于川烏、草烏、毒蕈、有機磷類農藥及嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。2.瞳孔散大 可見于顱腦損傷（如頭部外傷）、出血中風病等，提示病情危重；若兩側瞳孔完全散大，對光反射消失則是臨床死亡的指征之一；也可見于青風內障或顛茄類藥物中毒等。3.目晴凝視 指病人兩眼固定，不能轉動。固定前視者，稱瞪目直視；固定上視者，稱戴眼反折；固定側視者，稱

30、橫目斜視。多屬肝風內動所致。4.睡眠露睛 指病人昏昏欲睡，睡后胞瞼未閉而睛珠外露。多屬脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致。常見于吐瀉傷津和慢脾風的患兒。5.胞瞼下垂 又稱瞼廢，指胞瞼無力張開而上瞼下垂者。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多見于外傷所致。,,要點四 望口、唇、齒、齦的主要內容及其臨床意義（一）望口1.口之形色（1）口角流涎 小兒見之多屬脾虛濕盛；成人見之多為中風口歪不能收攝。（2）口瘡

31、唇內和口腔肌膜出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周圍紅暈，局部疼痛。多由心脾二經(jīng)積熱上熏所致。（3）口糜 口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢，多由濕熱內郁，上蒸口腔而成。（4）鵝口瘡 小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口者，多因感受邪毒，心脾積熱，上熏口舌所致。,,2.口之動態(tài)（1）口張 口開而不閉，屬虛證。若狀如魚口，但出不入，則為肺氣將絕。（2）口噤 口閉而難開，牙關緊急，屬實證，多因筋脈拘急所致，可見于中風、癇病、驚風、破傷風等。（3）

32、口撮 上下口唇緊聚，不能吸吮，可見于小兒臍風。（4）口 口角向一側歪斜，見于風邪中絡，或中風病的中經(jīng)絡。（5）口振 戰(zhàn)栗鼓頜，口唇振搖，多為陽虛寒盛或邪正劇爭所致，可見于溫病、傷寒欲作汗時，或瘧疾發(fā)作時。（6）口動 口頻繁開合，不能自禁，是胃氣虛弱的表現(xiàn)；若口角掣動不止，是熱極生風或脾虛生風之象。,,（二）望唇1.唇之色澤（1）唇色紅潤 此為正常人的表現(xiàn)，說明胃氣充足，氣血調勻。（2）唇色淡白 多屬血虛或失血。

33、（3）唇色深紅 多屬熱盛。（4）口唇赤腫而干 多為熱極。（5）口唇櫻桃紅色 多見于煤氣中毒。（6）口唇青紫 多屬瘀血證。（7）口唇青黑 多屬寒盛、痛極。,,2.唇之形態(tài)（1）口唇干裂為津液損傷，多屬燥熱傷津或陰虛液虧。（2）口唇糜爛多為脾胃積熱上蒸。（3）唇內潰爛，其色淡紅為虛火上炎。（4）唇邊生瘡，紅腫疼痛為心脾積熱。（5）唇角生疔，麻木癢痛，多為鎖口疔；人中部生疔，多為人中疔。（6）人中滿唇反 久病

34、而人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒，稱“人中滿唇反”，為脾氣將絕，屬病危。,,（三）望齒1.牙齒色澤（1）牙齒潔白潤澤：是津液內充、腎氣充足的表現(xiàn)。（2）牙齒干燥：為胃陰已傷。（3）牙齒光燥如石：是陽明熱盛，津液大傷。（4）牙齒燥如枯骨：是腎陰枯涸，精不上榮，見于溫熱病的晚期。（5）牙齒枯黃脫落：見于久病者，多為骨絕。（6）齒焦有垢，為胃腎熱盛，但氣液未竭；齒焦無垢，為胃腎熱甚，氣液已竭。,,2.牙齒動態(tài)（1）牙關緊急 多

35、屬風痰阻絡或熱極生風。（2）咬牙齘齒 為熱盛動風。（3）睡中齘齒 多因胃熱或蟲積所致，也可見于正常人。,,（四）望牙齦1.牙齦色澤（1）牙齦淡紅而潤澤 是胃氣充足，氣血調勻。（2）牙齦淡白 多是血虛或失血。（3）牙齦紅腫疼痛 多是胃火亢盛。,,2.牙齦形態(tài)（1）齒縫出血，痛而紅腫，多為胃熱傷絡；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡。（2）牙宣：齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動，多屬腎虛或胃陰不足。（3）牙疳：

36、牙齦潰爛，流腐臭血水，多因外感疫癘之邪，積毒上攻所致。,,要點五 望咽喉的主要內容及其臨床意義（一）望咽喉色澤（1）咽部深紅，腫痛明顯屬實熱證，多因肺胃熱毒壅盛所致。（2）咽部嫩紅，腫痛不顯屬陰虛證，多由腎水虧少、陰虛火旺所致。（3）咽喉淡紅漫腫多屬痰濕凝聚所致。,,（二）望咽喉形態(tài)1.乳蛾 一側或兩側喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點，咽痛不適。屬肺胃熱盛，邪客喉核，或虛火上炎，氣血瘀滯所致。2.喉癰 咽喉部

37、紅腫高突，疼痛劇烈，吞咽困難。多因臟腑蘊熱，復感外邪，熱毒客于咽喉所致。3.咽喉腐爛 潰爛成片或凹陷者，為肺胃熱毒壅盛；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕；若潰腐日久，周圍淡紅或蒼白者，多屬虛證。,,4.偽膜 咽部潰爛處上覆白腐，形如白膜者。如偽膜松厚，容易拭去，去后不復生，此屬肺胃熱濁上壅于咽，證較輕；如偽膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或剝去隨即復生，此屬重證，多是白喉，又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成，屬烈性傳染病。5.成膿

38、 咽喉局部紅腫高突，有波動感，壓之柔軟凹陷者，多已成膿；壓之堅硬則尚未成膿。,,1.斑禿多由：　　A.血虛受風 　　B.精血不足 　　C.腎陰不足 　　D.營血有熱 　　E.心血不足,,2.眼胞皮紅腫濕爛，多為： 　　A.心火 　　B.脾胃濕熱 　　C.肺火　　D.肝膽濕熱 　　E.肝火,,3.目眥赤，多屬： 　　A.心火 　　B.肝經(jīng)風熱 　　C.肺火 　　D.肝火 　　E.脾火,,4.齒燥如枯骨者，屬

39、　　A.熱盛傷津　　B.陽明熱盛　　C.腎陰枯涸　　D.胃陰不足　　E.腎氣虛乏,,細目五 望軀體四肢（助理不涉及）要點一 望頸項的主要內容及其臨床意義（一）癭瘤癭瘤指頸部結喉處有腫塊突起，或大或小，或單側或雙側，可隨吞咽而上下移動。多因肝郁氣結痰凝，或水土失調，痰氣搏結所致。（二）瘰疬瘰疬指頸側頜下有腫塊如豆，累累如串珠。多由肺腎陰虛，虛火內灼，煉液為痰，結于頸部，或外感風火時毒，夾痰結于頸部所致。（三）頸瘺

40、頸瘺指頸部癰腫、瘰疬潰破后，久不收口，形成管道。因痰火久結，氣血凝滯，瘡孔不收而成。,,（四）項癰、頸癰項部或頸部兩側掀紅漫腫，疼痛灼熱，甚至潰爛流膿者，謂之項癰或頸癰。多由風熱邪毒蘊蒸，氣血壅滯，痰毒互結于頸項所致。（五）氣管偏移指氣管不居中，向一側偏移。多為胸膈有水飲或氣體，或因單側癭瘤、腫物等，擠壓、牽拉氣管所致，可見于懸飲、氣胸、石癭、肉癭、肺部腫瘤等病。,,（六）項強指項部拘緊或強硬。1.項部拘急牽引不舒，兼有惡

41、寒、發(fā)熱，是風寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利所致。2.項部強硬，不能前俯，兼壯熱、神昏、抽搐者，多屬溫病火邪上攻，或腦髓有病。3.項強不適，兼頭暈者，多屬陰虛陽亢，或經(jīng)氣不利所致。4.睡眠之后，項強而痛，并無它苦者，為落枕，多因睡姿不當，項部經(jīng)絡氣滯所致。,,（七）項軟指頸項軟弱，抬頭無力。小兒項軟，多因先天不足，腎精虧損，后天失養(yǎng)，發(fā)育不良，可見于佝僂病患兒。久病、重病頸項軟弱，頭垂不抬，眼窩深陷，多為臟腑精氣衰竭之象，屬病危。

42、（八）頸脈搏動指在安靜狀態(tài)時出現(xiàn)頸側人迎脈搏動明顯。可見于肝陽上亢或血虛重證等病人。（九）頸脈怒張指頸部脈管明顯脹大，平臥時更甚。多見于心血瘀阻，肺氣壅滯及心腎陽衰、水氣凌心的病人。,,要點二 望四肢的主要內容及其臨床意義（一）外形1.四肢萎縮 2.肢體腫脹 3.膝部腫大4.小腿青筋5.下肢畸形,,（二）動態(tài)1.肢體痿廢 指肢體肌肉萎縮，筋脈弛緩，痿廢不用，多見于痿病。常因精津虧虛或濕熱浸淫，筋脈失養(yǎng)所致

43、。若雙下肢痿廢不用者，多見于截癱病人。2.四肢抽搐 指四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動作有力。多因肝風內動，3.手足拘急 指手足筋肉攣急不舒，屈伸不利，多因寒邪凝滯，或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。,,4.手足顫動 指雙手或下肢顫抖，或振搖不定，不能自主。多由血虛筋脈失養(yǎng)，或飲酒過度所致。5.手足蠕動 指手足時時掣動，動作弛緩無力，如蟲之蠕行。多為陰虛動風所致。6.揚手擲足 指熱病中，神志昏迷，手足躁動不寧，是熱擾心神所

44、致。7.循衣摸床，撮空理線 指重病神識不清，病人不自主地伸手撫摸衣被、床沿，或伸手向空，手指時分時合，為病重失神之象。,,細目六 望皮膚要點一 望皮膚色澤的內容及其臨床意義（一）皮膚發(fā)赤皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹者，為丹毒。1.發(fā)于頭面者，名抱頭火丹。2.發(fā)于小腿足部者名流火。3.發(fā)于全身、游走不定者，名赤游丹。4.發(fā)于上部者多由風熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成，亦有因外傷染毒而引起者。

45、,,（二）皮膚發(fā)黃面目、皮膚、爪甲俱黃者，為黃疸，多因外感濕熱、疫毒，內傷酒食，或脾虛濕困，血瘀氣滯等所致。1.黃色鮮明如橘皮色者，屬陽黃，因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而成。2.黃色晦暗如煙熏色者，屬陰黃，因寒濕阻遏，膽汁外溢肌膚所致。,,（三）皮膚紫黑面、手、乳暈、腋窩、外生殖器、口腔黏膜等處呈彌漫性棕黑色改變者，多為黑疸，由勞損傷腎所致；周身皮膚發(fā)黑亦可見于腎陽虛衰的病人。 （四）皮膚白斑四肢、面部等處出現(xiàn)白斑，

46、大小不等，界限清楚，病程緩慢者，為白駁風。多因風濕侵襲，氣血失和，血不榮膚所致。,,要點二 望斑疹的內容及其臨床意義斑和疹都是全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀。（一）斑指皮膚黏膜出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊，平攤于皮膚，摸之不礙手，壓之不褪色的癥狀?？捎赏飧袦責嵝岸荆瑹岫靖Z絡，內迫營血，或脾虛血失統(tǒng)攝，或陽衰寒凝血瘀，或外傷血溢肌膚所致。,,（二）疹指皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色、粟粒狀疹點，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。常見于麻疹、

47、風疹、隱疹等病，也可見于溫熱病中。多因外感風熱時邪，或過敏，或熱人營血所致。1.麻疹 疹色桃紅，形似麻粒，先見于耳后發(fā)際，漸延及顏面、軀干和四肢，疹發(fā)透徹后按出疹順序依次消退。因外感時邪所致，屬兒科常見傳染病。2.風疹 疹色淡紅，細小稀疏，瘙癢不已，時發(fā)時止。為外感風熱時邪所致。3.癮疹 皮膚上出現(xiàn)淡紅色或蒼白色風團，大小形態(tài)各異，瘙癢，搔之融合成片，高出皮膚，發(fā)無定處，出沒迅速，時隱時現(xiàn)。為外感風邪或過敏所致。,,要點三

48、 望水皰的內容及其臨床意義（一）白（疒咅）又稱白疹。指皮膚上出現(xiàn)的一種白色小皰疹。其特點是晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)。白（疒咅）的出現(xiàn)，多因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，見于濕溫病。,,（二）水痘指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者，稱為水痘。因外感時邪，內蘊濕熱所致，屬兒科常見傳染病。 

49、（三）濕疹指周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛面者。多因濕熱蘊結，復感風邪，郁于肌膚而發(fā)。,,（四）熱氣瘡口角、唇邊、鼻旁出現(xiàn)成簇粟米大小水皰，灼熱癢痛。多因外感風熱或肺胃蘊熱上熏所致。 （五）纏腰火丹腰部皮膚焮紅，可見成簇水皰性皮疹，簇生成群，帶狀分布，纏腰而生。多因外感火毒，或肝經(jīng)濕熱，浸淫肌膚所致。,,要點四 望瘡瘍的內容及其臨床意義（一）癰指患部紅腫高大，根盤緊束，伴有

50、掀熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病。具有未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂的特點，屬陽證。多由濕熱火毒內蘊，氣血瘀滯所致。（二）疽指患部漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已的疾病。具有難消、難潰、難斂，潰后易傷筋骨的特點，屬陰證。多由氣血虧虛，陰寒凝滯所致。（三）疔指患部初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛的疾病。多發(fā)于顏面和手足。因竹木刺傷，或感受疫毒、火毒等邪所致。（四）癤指患部形小而圓，紅腫熱痛不甚，根淺、膿出即愈的疾病。因外

51、感火熱毒邪或濕熱蘊結所致。,,1.瘡瘍初起如粟，根腳堅硬較深、麻木、頂白而痛者為（　）　　A.癰　　B.疔　　C.疽　　D.癤　　E.麻疹,,2.體表局部見范圍較大、紅腫、根盤緊束，伴有熱疼痛者，稱為（　）　　A.癰　　B.癤 　　C.疔　　D.疽 　　E.隱疹,,3.下列諸項，除哪項外，均為斑的特征（?。　.色紅 　　B.點大成片 　　C.平攤于皮膚 　　D. 摸之礙手　　E.摸不應手,,A.平鋪于皮

52、下，摸之不礙手 　　B.皮膚紅、腫、熱、痛　　C.皮膚上出現(xiàn)晶瑩如粟的透明小皰疹 　　D.初起如粟，根腳堅硬　　E.高出于皮膚，摸之礙手　　 1.疹為（?。?.斑為（　）,,細目七 望排出物要點一 望痰、涕的內容及其臨床意義（一）望痰,,A.痰清稀泡沫多　　B.痰黃粘稠有塊　　C.痰白清稀　　D.痰少而黏，難于咯出　　E.痰白滑量多，易于咯出　　1.熱痰的臨床表現(xiàn)是（　）　　2.燥痰的臨床表現(xiàn)是（

53、　）,,（二）望涕1.新病鼻塞流清涕，是外感風寒；鼻流濁涕，是外感風熱。2.陣發(fā)性清涕，量多如注，伴噴嚏頻作，多屬鼻鼽，是風寒束于肺胃所致。3.久流濁涕，質稠、量多、氣腥臭者，為鼻淵，是濕熱蘊阻所致。,,要點二 望嘔吐物的內容及其臨床意義（助理不涉及）1.嘔吐物清稀無臭，多因胃陽不足，難以腐熟水谷，或寒邪犯胃，損傷胃陽，導致水飲內停，胃失和降所致。2.嘔吐物穢濁酸臭，多因邪熱犯胃，胃失和降所致。3.吐物酸腐夾雜不化食物，

54、多屬傷食，因暴飲暴食，損傷脾胃，宿食不化，胃氣上逆所致。4.嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱或郁熱所致。5.吐血色暗紅或紫暗有塊，夾雜食物殘渣，多屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑素有瘀血所致。,,要點三 望大便、小便的內容及其臨床意義（助理不涉及）（一）望大便1.正常的大便色黃，呈軟圓柱狀或條狀。2.大便清稀水樣，多為外感寒濕，或飲食生冷，脾失健運，清濁不分所致。3.大便黃褐如糜而臭，多為濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導失常所致。4

55、.大便夾有黏凍、膿血，多見于痢疾和腸癌等病，為濕熱邪毒蘊結大腸，腸絡受損所致。5.大便灰白呈陶土色，多見于黃疸。6.大便燥結，干如羊屎，排出困難，多因熱盛傷津、陰血虧虛，腸失濡潤，傳化不行所致。,,（二）望小便1.正常的小便色淡黃，清凈而不渾濁。冬天汗少尿多，其色較清；夏日汗多尿少，其色較黃。2.小便清長，見于病人多屬虛寒證。因陽虛不能蒸化津氣，水津下趨膀胱，故小便清長量多。3.小便短黃，見于病人多屬實熱證。因熱盛傷津，或汗、

56、吐、下、利，傷津所致。4.尿中帶血，多因結石損傷血絡，或濕熱蘊結膀胱，或陰虛火旺、疫毒或藥毒傷腎，或脾腎不固所致?？梢娪谑?、熱淋、腎癌、膀胱癌，某些血液病、傳染病等。5.小便渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏，稱為尿濁。多因脾腎虧虛，清濁不分，或濕熱下注，氣化不利，不能制約脂液下流所致。6.尿中有砂石，見于石淋病人。因濕熱蘊結下焦，煎熬尿濁雜質，久而結為砂石。,,細目八 望小兒指紋要點一 望小兒指紋的方法及其正常表現(xiàn)1.指紋特點

57、 在食指掌側前緣，隱隱顯露于掌指橫紋附近，紋色淺紅略紫，呈單支且粗細適中。 要點二 小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及其意義對小兒病理指紋的觀察，應注意其紋位、紋態(tài)、紋色、紋形四方面的變化，其要點可概括為：三關測輕重，浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實。,,（一）三關測輕重小兒食指按指節(jié)分為三關：食指第一節(jié)（掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間）為風關，第二節(jié)（第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間）為氣關，第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）為命關。根

58、據(jù)絡脈在食指三關出現(xiàn)的部位，可以測定邪氣的淺深，病情的輕重。（1）指紋顯于風關 是邪氣入絡，邪淺病輕，可見于外感初起。（2）指紋達于氣關 是邪氣入經(jīng)，邪深病重。（3）指紋達于命關 是邪入臟腑，病情嚴重。（4）指紋直達指端（稱透關射甲） 提示病情兇險，預后不良。,,（二）浮沉分表里（1）指紋浮而顯露 為病邪在表，見于外感表證。因外邪襲表，正氣抗爭，鼓舞氣血趨向于表，故指紋浮顯。（2）指紋沉隱不顯 為病邪在里，見于內

59、傷里證。因邪氣內困，阻滯氣血難于外達，故指紋沉隱。,,（三）紅紫辨寒熱（1）指紋鮮紅 屬外感表證、寒證。因邪正相爭，氣血趨向于表，指紋浮顯，故紋色偏紅。（2）指紋紫紅 屬里熱證。因里熱熾盛，脈絡擴張，氣血壅滯，故見紫紅。（3）指紋色青 主疼痛、驚風。因痛則不通，或肝風內動，使脈絡郁滯，氣血不通，故紋色變青紫。（4）指紋淡白 屬脾虛、疳積。因脾胃氣虛，生化不足，氣血不能充養(yǎng)脈絡，故紋色淡白。（5）指紋紫黑 為血絡郁閉，

60、病屬重危。因邪氣亢盛，心肺氣衰，脈絡瘀阻，故見紫黑。一般來說，指紋色深暗者，多屬實證，是邪氣有余；紋色淺淡者，多屬虛證，是正氣不足。,,（四）淡滯定虛實1.指紋淺淡而纖細者，多屬虛證。因氣血不足，脈絡不充所致。2.指紋濃滯而增粗者，多屬實證。因邪正相爭，氣血壅滯所致。,,1.小兒指紋顏色呈青色者，多見于： 　　A.外感表證 　　B.熱證 　　C.驚風 　　D.氣血兩虛 　　E.食積,,2.小兒指紋出現(xiàn)透關射甲主：　　A.

61、外感風寒 　　B.氣血不足 　　C.飲食積滯 　　D.小兒疳積　　E.病情兇險，預后不良,,第三單元 望舌細目一 舌診原理與方法要點一 舌診原理（一）舌可反映心、神的病變（二）舌可反映脾胃的功能狀態(tài)（三）舌可反映其他臟腑的病變（四）臟腑的病變反映于舌，具有一定的規(guī)律（五）舌可反映氣血津液的盛衰,,臟腑的病變反映于舌，具有一定的規(guī)律：1.舌質多候五臟病變，側重血分。2.舌苔多候六腑病變，側重氣分。3.舌尖

62、多反映上焦心肺的病變。4.舌中多反映中焦脾胃的病變。5.舌根多反映下焦腎的病變。 6.舌兩側多反映肝膽的病變。7.另外還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。,,舌尖紅赤或破潰，多為心火上炎；舌體兩側出現(xiàn)青紫色斑點，多為肝經(jīng)氣滯血瘀；若舌見厚膩苔，多見于脾失健運所致的濕濁、痰飲、食積等；若舌苔出現(xiàn)剝脫，在舌中多為胃陰不足，在舌根多為腎陰虛等。,,細目二 正常舌象要點 正常舌象的特點及臨床意義（一）正常舌象的主要

63、特征1.正常舌象的主要特征 舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。,,細目三 望舌質要點一 舌神變化（榮、枯）的特征與臨床意義（助理不涉及）舌神的基本特征主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運動兩方面。其中尤以舌色是否“紅活潤澤"作為辨別要點。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤澤與否可反映津液的盈虧，而舌體運動可反映臟腑的虛實。（一）榮舌的特征舌色紅活明潤，舌體活動自如

64、者，為有神之舌。（二）枯舌的特征舌色晦暗枯澀，活動不靈者，為無神之舌。（三）臨床意義有神之舌，說明陰陽氣血精神皆足，生機乃旺，雖病也是善候，預后較好；無神之舌，說明陰陽氣血精神皆衰，生機已微，預后較差。,,要點二 舌色變化（淡白、淡紅、紅、絳、青紫）的特征與臨床意義舌色是指舌質的顏色。（一）淡白舌（1）表現(xiàn)特征 淡白舌指舌色較正常人的淡紅色淺淡，白色偏多，紅色偏少，甚至全無血色者（枯白舌）的表現(xiàn)。（2）臨床意義 淡

65、白舌主氣血兩虛、陽虛。枯白舌主脫血奪氣。氣血兩虧，血不榮舌，或陽氣不足，推動血液運行無力，致使血液不能充分營運于舌質中，故舌色淺淡。脫血奪氣，病情危重，舌無血氣充養(yǎng)，則顯枯白無華。1）淡白濕潤，舌體胖嫩：多為陽虛水濕內停。2）淡白光瑩，舌體瘦?。簩贇庋獌商潯?,（二）淡紅舌（1）表現(xiàn)特征 淡紅舌指舌體顏色淡紅潤澤、白中透紅的表現(xiàn)。（2）臨床意義淡紅舌為氣血調和的征象，多見于正常人，或病之輕者。淡紅舌為心血充足，胃氣旺盛的生理狀

66、態(tài)。若外感病初起，病情輕淺，尚未傷及氣血及內臟，舌色仍可保持正常。,,（三）紅舌（1）表現(xiàn)特征 舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色的表現(xiàn)。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖。（2）臨床意義紅舌主實熱、陰虛。血得熱則行，熱盛則氣血沸涌，舌體脈絡充盈；或陰液虧虛，虛火上炎，故舌色鮮紅。1）舌色稍紅，或舌邊尖略紅：多屬外感風熱表證初期。2）舌色鮮紅，舌體不小，或兼黃苔：多屬實熱證。3）舌尖紅：多為心火上炎。4）舌兩邊紅：多為肝經(jīng)有熱

67、。5）舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔：屬虛熱證。,,（四）絳舌（1）表現(xiàn)特征 絳舌指舌色較紅色更深，或略帶暗紅色的表現(xiàn)。（2）臨床意義 絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而來。其形成是因熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮而瘀滯，或虛火上炎，舌體脈絡充盈。1）舌絳有苔，或伴有紅點、芒刺：多屬溫病熱入營血，或臟腑內熱熾盛。2）舌絳少苔或無苔，或有裂紋：多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。,,（五）青紫舌

68、（1）表現(xiàn)特征 全舌呈現(xiàn)青紫色，或局部出現(xiàn)青紫斑點的表現(xiàn)。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；舌絳而泛現(xiàn)紫色者，為絳紫舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點者，為斑點舌。（2）臨床意義 紫舌，主血行不暢。1）全舌青紫：多是全身性血行瘀滯。2）舌有紫色斑點：多屬瘀血阻滯于某局部。3）舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫：多因肺氣壅滯，或肝郁血瘀，亦可見于先天性心臟病，或某些藥物、食物中毒。4）舌淡紫而濕潤：陰寒內盛，或陽氣虛衰所致寒