2016年中醫(yī)外科學(xué)1-4單元

1、,中醫(yī)外科學(xué)（精講班課程）主講：張?jiān)魄?,中醫(yī)外科學(xué)（精講班課程）主講：張?jiān)魄?,第一單元 中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)（助理不涉及）細(xì)目一 致病因素 要點(diǎn)一 外感六淫致病 風(fēng)邪致病，多為陽(yáng)證，多侵犯人體上部，發(fā)病迅速，其腫宣浮，患部皮色或紅或皮色不變，痛無(wú)定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等癥狀。 寒邪致病，多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多色紫青暗，不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處

2、，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長(zhǎng)等癥狀。 暑邪致病，必夾濕邪，多為陽(yáng)證，患部焮紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴胸悶、神疲乏力等癥狀。,,濕邪致病，多濕熱相兼，多侵犯人體下部，患部腫脹、水皰、膿皰、糜爛流滋、作癢，常伴納食不佳、胸悶嘔惡、腹脹腹?jié)M、舌苔膩等癥狀。 燥邪致病，易侵犯手足、皮膚、黏膜等部位，患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干毛或疼痛等癥

3、狀。 火邪致病，多為陽(yáng)證，發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急，患部焮紅灼熱，腫勢(shì)皮薄光澤，疼痛劇烈，易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便赤短、大便干結(jié)等癥狀。 在發(fā)病過(guò)程中，由于風(fēng)、寒、暑、燥諸邪毒均能化熱生火，故外科疾病發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最常見(jiàn)。,,要點(diǎn)二 情志內(nèi)傷致病 情志致病，多夾郁夾痰，多發(fā)生于肝膽經(jīng)部位，患處腫脹，或軟如饅， 或硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、急躁易怒、

4、喉間梗塞等癥。 要點(diǎn)三 飲食不節(jié)致病 飲食不節(jié)致病，常伴大便秘結(jié)、胸腹飽脹、胃納不佳、舌苔黃膩等。 要點(diǎn)四 外來(lái)傷害致病 凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等可直接傷害人體，發(fā)生水火燙傷、凍傷等外傷性疾病?；蛞蛲鈧俑惺芏拘?，發(fā)生破傷風(fēng)或手足部疔瘡等?；蛞驌p傷后，致脈絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行失常，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。,,要點(diǎn)五 勞傷虛損致病 主要是指勞力、勞

5、神、房事過(guò)度或婦女生育過(guò)多等致病。多為慢性病，可深入筋骨與關(guān)節(jié)，屬寒證者多。要點(diǎn)六 感受特殊之毒致病 特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明確致病原因的病邪。由毒而致病，一般發(fā)病迅速，有的可有傳染性，患部焮紅灼熱、疼痛、瘙癢、麻木，伴發(fā)熱、口渴、便秘等全身癥狀。要點(diǎn)七 痰飲瘀血致病 痰飲瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰與瘀常相兼致病，互為因果。,,1.外科疾病最常見(jiàn)的致病因素是

6、 A.風(fēng)溫、風(fēng)熱 B.熱毒、火毒 C.情志內(nèi)傷 D.火郁、氣郁 E.外來(lái)傷害2.由特殊之毒而致病的特點(diǎn)是 A.一般發(fā)病迅速，有的可具有傳染性 B.多侵犯人體上部 C.侵襲人體易致局部氣血凝滯 D.好發(fā)于身體下部 E.易傷人體陰液,,3.痰飲瘀血 A.僅是病理產(chǎn)物 B.既是病理產(chǎn)物，在一定的條件下又為病因 C.任何情況下都是病因 D.常常痰飲單獨(dú)為病 E.常常

7、瘀血單獨(dú)為病 4.發(fā)于身體下部的外科疾病多與下列哪種邪氣有關(guān) A.風(fēng) B.濕 C.寒 D.暑 E.火,,細(xì)目二 發(fā)病機(jī)理 要點(diǎn)一 邪正盛衰 邪正盛衰決定“邪氣盛則實(shí)”、“精氣奪則虛"的證候特性，并直接影響疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。 要點(diǎn)二 氣血凝滯 氣血凝滯是指氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致其功能失常的病理變化，并可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊、出血、皮膚增厚、紫斑等。此外，

8、氣血盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍起發(fā)、破潰、收口等。 要點(diǎn)三 經(jīng)絡(luò)阻塞 局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一，同時(shí)身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱，也能成為外科疾病發(fā)病的條件。此外，經(jīng)絡(luò)是傳導(dǎo)毒邪的通路，體表毒邪，可由外傳里，內(nèi)攻臟腑；臟腑內(nèi)在病變，可由里達(dá)表，均是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成。,,要點(diǎn)四 臟腑失和 外科疾病發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。臟腑內(nèi)在的病變可反映于體表，而體表毒邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)影響臟腑而發(fā)生病變。

9、總之，局部氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和等，是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理，但陰陽(yáng)平衡失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。,,第二單元 中醫(yī)外科疾病辨證（助理不涉及）  細(xì)目一 辨 病 要點(diǎn)一 辨病的概念 辨病，就是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及其變化規(guī)律。 要點(diǎn)二 辨病的方法 辨病，必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)，詳細(xì)、全面、認(rèn)真的診病態(tài)度，留心積累臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查知識(shí)等條件，并按詳詢病史

10、、全面體檢、注重局部、選用新技術(shù)和必要的輔助檢查、綜合全面分析等程序進(jìn)行，才能準(zhǔn)確辨病。,,細(xì)目二 陰陽(yáng)辨證 陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，也是一切外科疾病辨證的總綱。 要點(diǎn)一 以局部癥狀辨別陰陽(yáng),,按外科辨證，下列不屬陽(yáng)證的是　 A.疼痛較 B.潰后膿液稠厚 C.腫脹局限，根腳收束 D.腫塊堅(jiān)硬如石，或柔軟如棉 E.腫脹形勢(shì)高起,,要點(diǎn)二 陰陽(yáng)辨證應(yīng)注意的問(wèn)題 應(yīng)注意局部和全身相結(jié)合、辨別真假

11、及消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化。,,細(xì)目三 部位辨證要點(diǎn)一 發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn) 1.病因 多風(fēng)溫、風(fēng)熱。 2.特點(diǎn) 多發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、上肢。來(lái)勢(shì)迅猛，多見(jiàn)風(fēng)熱證、風(fēng)溫證，實(shí)證、陽(yáng)證居多。常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛頭暈，面紅目赤，口干耳鳴，鼻燥咽痛，舌尖紅而苔薄黃，脈浮而數(shù)；或局部紅腫宣浮，忽起忽消，根腳收束，腫勢(shì)高突，疼痛劇烈，潰瘍則膿稠而黃。要點(diǎn)二 發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn) 1.病因 多為氣郁、火郁。 2

12、.特點(diǎn) 多發(fā)于胸、腹、脅、肋、腰、背。常于發(fā)病前有情志不暢刺激 史，或素有性格抑郁。情志變化可影響病情。初多為氣郁證、火 郁證，屬實(shí)，破潰則虛實(shí)夾雜，后期 正虛為主。常見(jiàn)癥狀：嘔惡上逆，胸脅脹 痛，腹脹痞滿，納食不化，大便秘結(jié)或硬而不爽，腹痛腸鳴，小便短赤，舌紅，脈弦數(shù)。,,要點(diǎn)三 發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn) 1.病因 寒濕、濕熱多見(jiàn)。 2.特點(diǎn) 多發(fā)于臀、前后陰、腿、脛、足。起病緩慢，纏綿難愈，反復(fù)

13、發(fā)作。一般初起多為陰證，后期虛證為主，多兼夾余邪。常見(jiàn)癥狀：患部沉重不爽，二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋，或瘡面紫暗，腐肉不脫，新肉不生。,,細(xì)目四 經(jīng)絡(luò)辨證  要點(diǎn)一 十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系 手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)；手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng)；手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為多氣少

14、血之經(jīng)。 凡外瘍發(fā)于多血少氣之經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時(shí)注重破血，注重補(bǔ)托。發(fā)于多氣少血之經(jīng)，氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時(shí)要注重行氣，注重滋養(yǎng)。發(fā)于多氣多血之經(jīng)，病多易潰易斂，實(shí)證居多，故治療時(shí)要注重行氣活血。,,要點(diǎn)二 引經(jīng)藥 手太陽(yáng)經(jīng)用黃柏、藁本；足太陽(yáng)經(jīng)用羌活； 手陽(yáng)明經(jīng)用升麻、石膏、葛根； 足陽(yáng)明經(jīng)用白芷、升麻、石膏； 手少陽(yáng)經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中

15、）、附子（下）； 足少陽(yáng)經(jīng)用柴胡、青皮； 手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白； 足太陰經(jīng)用升麻、蒼術(shù)、白芍；手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮； 足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸； 手少陰經(jīng)用黃連、細(xì)辛； 足少陰經(jīng)用獨(dú)活、知母、細(xì)辛。,,細(xì)目五 局部辨證要點(diǎn)一 辨腫 腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成的體表癥狀。而腫勢(shì)的緩急、集散程度，常為判斷病情虛實(shí)、輕重的依據(jù)。 1.熱腫 腫而色紅，皮薄光澤

16、，焮熱疼痛，腫勢(shì)急劇。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。 2.寒腫 腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。見(jiàn)于凍瘡、脫疽等。 3.風(fēng)腫 發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無(wú)定，不紅微熱，或輕微疼痛。見(jiàn)于痄腮、大頭瘟等。 4.濕腫 皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。見(jiàn)于股腫、濕瘡。 5.痰腫 腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。見(jiàn)于瘰疬、脂

17、瘤等。,,6.氣腫 皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起。似皮下藏氣，富有彈性，不紅不 熱，或隨喜怒消長(zhǎng)。見(jiàn)于氣癭、乳癖等。7.瘀血腫 腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。見(jiàn)于皮下血腫等。 8.膿腫 腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。見(jiàn)于外癰、肛癰等。 9.實(shí)腫 腫勢(shì)高突，根盤收束，見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。 10.虛腫 腫勢(shì)平坦，根盤散漫，見(jiàn)于正虛

18、不能托毒之瘡瘍。,,1.痰腫的臨床特點(diǎn)是 A.腫勢(shì)高突，根盤收束 B.堅(jiān)硬如石，皮色不變 C.腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅 D.皮緊內(nèi)軟，喜怒有變 E.皮膚漫腫，其色青紫2.腫勢(shì)高突，根盤收束，常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍的是A.氣腫B.瘀血腫C.郁結(jié)D.實(shí)腫E.濕腫,,A.熱腫 B.寒腫 C.風(fēng)腫 D.濕腫 E.痰腫 3.發(fā)病急驟，漫腫宣浮的是 4.皮肉重垂脹急，深按凹陷

19、的是,,要點(diǎn)二 辨腫塊結(jié)節(jié) 腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于皮膚或皮下組織。 辨腫塊結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、有無(wú)疼痛及生內(nèi)容物。,,要點(diǎn)三 辨痛 痛是氣血凝滯，阻塞不通的反映。疼痛增劇與減輕又為病勢(shì)進(jìn)展與消退的 標(biāo)志。 1.熱痛 皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。

20、 2.寒痛 皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽、寒痹等。 3.風(fēng)痛 痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于行痹等。 4.氣痛 攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見(jiàn)于乳癖等。 5.濕痛 痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見(jiàn)糜爛流滋。見(jiàn)于臁 瘡、股腫等。 6.痰痛 疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見(jiàn)于脂瘤、肉瘤。 7.化膿痛 痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)

21、，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見(jiàn)于瘡瘍成 膿期。 8.瘀血痛 初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見(jiàn)皮色青紫瘀斑。 見(jiàn)于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。,,1.陽(yáng)證瘡瘍多表現(xiàn)為 A.脹痛 B.熱痛 C.濕痛 D.絞痛 E.抽掣痛,,A.氣痛 B.濕痛 C.痰痛 D.化膿痛 E.瘀血痛 2

22、.痛勢(shì)急脹，無(wú)止時(shí)，如同雞啄的是 3.初起隱痛，脹痛，皮色不變或暗紫的是,,要點(diǎn)四 辨癢 癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致；或因血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。 1.風(fēng)勝 走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。見(jiàn)于牛皮癬、白疙、癮疹等。 2.濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。見(jiàn)于急性濕瘡；或有傳

23、染性，如膿皰瘡。 3.熱勝 皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。見(jiàn)于接觸性皮炎。 4.蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。見(jiàn)于手足癬、疥瘡等。 5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。見(jiàn)于牛皮癬、慢性濕瘡。 6.腫瘍作癢 見(jiàn)于毒勢(shì)熾盛，病變發(fā)展，或毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變消散之際。 7.潰瘍作癢 一是

24、膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；二是應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏；三是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新 肉，將要收口之象。,,1.臨床常見(jiàn)癢癥的病因是 A.風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛 B.風(fēng)勝、熱勝、濕勝、陰虛、血虛 C.風(fēng)勝、濕勝、熱勝、燥勝、陰虛 D.風(fēng)勝、熱勝、濕勝、蟲淫、陰虛 E.風(fēng)勝、濕勝、熱勝、血虛、火勝2.下列癢的原因不包括 A.氣虛 B.風(fēng)勝 C.濕勝 D

25、.蟲淫 E.血虛,,A.風(fēng)勝作癢 B.濕勝作癢 C.熱勝作癢 D.蟲淫作癢 E.血虛作癢 3.外科辨證中，若見(jiàn)皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛流水者屬于　4.外科中辨癢是其辨證的重要組成部分，若走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血 溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性者屬于,,5.沿表皮蝕爛，越腐越癢的屬A.風(fēng)勝B.濕勝C.熱勝D.蟲淫E.血虛,,要點(diǎn)五 辨膿

26、 膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。及時(shí) 正確辨別膿的有無(wú)、膿的部位深淺，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；依?jù)膿液性質(zhì)、澤、 氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆。 1.成膿的特點(diǎn)（1）疼痛 陽(yáng)證膿瘍，局部按之灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不 甚，而酸脹明顯。（2）腫脹 皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。（3）溫度 陽(yáng)證膿瘍，局部溫度增高。（4）硬度 按之

27、堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。,,2.確認(rèn)成膿的方法 （1）按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動(dòng)感覺(jué)，稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)位置，并且在上下左右四處互相垂直方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側(cè)，以右手食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。

28、 （2）透光法 適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指（趾）遮擋住手電筒光線，然后觀察患指（趾）部表面，若見(jiàn)其局部有深黑色陰影即有膿。不同部位膿液積聚，其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見(jiàn)到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影，而周圍清晰；在骨部的，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘內(nèi)的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指的掌面；全手指尖部

29、，整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。,,（3）點(diǎn)壓法 適用于指、趾部膿液很少。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，輕輕點(diǎn)壓患部，如有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。（4）穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難者。穿刺法不僅可辨別膿的有無(wú)，確定膿腫深度，而且可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（5）B超 可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并判斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排 膿。,,下列關(guān)于辨膿的方法，錯(cuò)誤的是

30、 A.按觸法 B.透光法 C.切開(kāi)法 D.穿刺法 E.點(diǎn)壓法,,3.辨膿的部位深淺 為切開(kāi)引流提供進(jìn)刀深度。 （1）淺部膿瘍 如陽(yáng)證膿瘍，患部高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。 （2）深部膿瘍 腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。  4.辨膿的形質(zhì)、色澤和氣

31、味 （1）膿的形質(zhì) 宜稠不易清。 （2）膿的色澤 宜明凈不宜污濁。 （3）膿的氣味膿液一般略帶腥味。,,要點(diǎn)六 辨潰瘍 1.辨潰瘍色澤 陽(yáng)證潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常； 陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。 如瘡頂突然陷黑無(wú)膿，四周皮膚暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散，多為疔瘡走

32、黃。 如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷.,,2.辨潰瘍形態(tài) 化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。 壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見(jiàn)于褥瘡。 瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿 水清稀，并夾有敗絮狀物，

33、瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。 梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。,,要點(diǎn)七 辨出血 以便血、尿血最為常見(jiàn)，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血性狀、部位、原因，對(duì)及時(shí)診斷、合理治療有十分重要意義。,,第三單元 中醫(yī)外科疾病治法細(xì)目一 內(nèi)治法 根據(jù)外科疾病發(fā)生發(fā)展

34、過(guò)程.，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)不同發(fā)展階段，確立消、托、補(bǔ)三個(gè)外科疾病內(nèi)治法的總的治療原則，然后循此治則運(yùn)用具體治療方法，如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃等十一個(gè)法則。,,要點(diǎn)一 外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵 1.消法 是運(yùn)用不同治療方法和方藥，使初起腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病及各種皮膚性疾病。具體應(yīng)用必須針對(duì)病種、病

35、位、病因、病機(jī)、病情，分別運(yùn)用不同方法，如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)等。此外，還應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)強(qiáng)弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位等，選加不同藥物。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法。 2.托法 是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中期，即成膿期。分為補(bǔ)托和透托兩種方法，補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，促其早日

36、膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛，加用清熱解毒藥物。,,3.補(bǔ)法 是用補(bǔ)養(yǎng)藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎等。但毒邪未盡之時(shí)，切勿遽用補(bǔ)法。,,1.沒(méi)有成膿的初期腫瘍，治療應(yīng)首選　A.消法　B.補(bǔ)托法　C.清熱法　D.透托法　E.溫通法 2.托法適用于瘡瘍的哪一期　A.初期　B.后期　

37、C.中期　D.愈合期　E.以上均可,,3.外科內(nèi)治三原則中的“補(bǔ)法”適用于A.一切腫瘍初期B.腫瘍瘡形已成者C.潰瘍中期，正虛毒盛者D.潰瘍后期，瘡口難斂者E.外科非化膿性腫塊性疾病,,要點(diǎn)二 清熱法、和營(yíng)法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用 1.清熱法 是用寒涼藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解，是外科的主要治療法則。 （1）代表方劑 清熱解毒方，如五味消毒飲；清氣分之熱方，如黃連解毒湯；清血分之熱方，如犀角地黃湯

38、、清營(yíng)湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味 丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。,,（2）應(yīng)用 清熱解毒法用于熱毒之證，癥見(jiàn)局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁，口咽干燥，舌紅苔黃、脈數(shù)等，如疔瘡、癤、癰諸瘡瘍。清氣分熱用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽(yáng)證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁，口干喜冷飲，溲赤便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙，脈洪數(shù)者，如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。清血分熱用于邪熱侵入營(yíng) 血，癥見(jiàn)局部焮紅灼熱的外科疾病

39、，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點(diǎn)、灼熱，如丹毒、白疙（血熱型）、紅蝴蝶瘡等，伴有高熱，口渴不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛 時(shí)可相互同用。養(yǎng)陰清熱用于陰虛火旺的慢性病癥，如紅蝴蝶瘡，有頭疽潰后，蛇串瘡恢復(fù)期，或走黃，內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病癥。注意點(diǎn)：應(yīng)用清熱藥必須兼顧胃氣，如過(guò)用苦寒，勢(shì)必?fù)p傷胃氣。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更應(yīng)注意，過(guò)投寒涼能影響瘡口

40、愈合。,,2.和營(yíng)法 是用調(diào)和營(yíng)血藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的?？煞只钛龊突钛痧鰞深?。（1）代表方劑 活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃蟄蟲丸。 （2）應(yīng)用 活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊、色紅較淡，或不紅或青紫者?；钛痧龇ㄟm用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等。注意點(diǎn)：和營(yíng)法在臨床上常與其他治法合用，如祛

41、寒藥、養(yǎng)血藥、理氣化痰藥等。和營(yíng)活血藥品一般性多溫?zé)幔驶鸲緹胧⒌募膊〔粦?yīng)使用；對(duì)氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過(guò)用。,,3.內(nèi)托法 用補(bǔ)益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的目的?？煞譃橥竿蟹ê脱a(bǔ)托法兩類。其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法。 （1）代表方劑 透托方，如透膿散；益氣托毒方，如托里消毒散

42、；溫陽(yáng)托毒方，如神功內(nèi)托散。 （2）應(yīng)用 透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢，多用于實(shí)證；補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出者，局部瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥狀；溫陽(yáng)托毒法用于局部瘡形漫腫無(wú)頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢(shì)已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生、不知疼痛，伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎靡

43、，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡胖等癥。注意點(diǎn)：透膿法不宜用之過(guò)早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用。補(bǔ)托法在正實(shí)毒盛的情況下，不可施用。此外，內(nèi)托法常與清熱法同用。,,細(xì)目二 外治法 外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。藥物療法常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。手術(shù)療法常用的有切開(kāi)法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線

44、法、結(jié)扎法等。其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法、冷凍療法和激光療法等。（助理只涉及）,,要點(diǎn)一 膏藥、油膏的臨床應(yīng)用 1.膏藥 古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。 適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段。 太乙膏、千捶膏均用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。 太乙膏性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。 千捶膏性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。 陽(yáng)和解凝膏溫經(jīng)和陽(yáng)

45、，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)，用于瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。 咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開(kāi)排膿者。 此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調(diào)換一次。 注意點(diǎn)：凡瘡瘍使用膏藥，有時(shí)可能引起皮膚焮紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，此為膏藥風(fēng)，或潰瘍膿水過(guò)多，浸淫皮 膚，而引起濕瘡。此外，膏藥不可

46、去之過(guò)早。,,1.性偏寒涼，能消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛的藥物是 A.咬頭膏 B.金黃膏 C.千捶膏 D.沖和膏 E.以上都不是2.陰證瘡瘍外敷藥物宜首選 A.沖和膏 B.陽(yáng)和解凝膏 C.太乙膏 D.瘋油膏 E.以上都不是,,2.油膏 現(xiàn)稱軟膏。 適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。 金黃膏、玉露膏清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽(yáng)證。

47、 金黃膏長(zhǎng)于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。 玉露膏性偏寒涼，對(duì)焮紅灼熱明顯，腫勢(shì)散漫者效果較佳。 沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒，消腫軟堅(jiān)，適用于半陰半陽(yáng)證。 回陽(yáng)玉龍膏溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。 潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。 生肌玉紅膏活血去腐、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者。 紅油膏防腐生肌，適用于

48、一切潰瘍。,,生肌白玉膏潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。 瘋油膏潤(rùn)燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。 青黛散油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對(duì)各種油膏過(guò)敏者。 消痔膏、黃連膏消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。 注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應(yīng)薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起

49、皮炎，應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油調(diào)制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，油膏宜薄。,,1.陽(yáng)證瘡瘍外用藥物宜首選 A.紅油膏 B.沖和膏 C.金黃膏 D.瘋油膏 E.以上都不是2.瘡瘍的半陰半陽(yáng)證，外用藥物宜選用 A.沖和膏 B.太乙膏 C.陽(yáng)和解凝膏 D.咬頭膏 E.以上都不是,,要點(diǎn)二 箍圍藥的適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn) 古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。具有箍集圍

50、聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散；或毒已結(jié)聚，促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；或腫瘍破潰，余腫未消，能消腫，截其余毒。 1.適應(yīng)證 外瘍初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無(wú)集中之硬塊者。 2.用法 金黃散、玉露散用于紅腫熱痛明顯的陽(yáng)證瘡瘍； 沖和膏用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽(yáng)證者； 回陽(yáng)玉龍膏用于瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭屬陰證者。 箍圍藥的調(diào)制，以醋調(diào)者，散瘀解毒；以酒調(diào)者，助

51、行 藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，清涼解 毒，而用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑癤效果較好；以雞子清調(diào)者，緩和刺激；以油類調(diào)者，潤(rùn)澤肌膚。 總之，陽(yáng)證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。 用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍。,,3.注意點(diǎn)

52、凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜用液體濕潤(rùn)。,,瘡瘍初起，腫勢(shì)散漫不聚，為促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰治療應(yīng)首選 A.草藥 B.油膏 C.箍圍藥 D.摻藥 E.消散藥,,要點(diǎn)三 摻藥的種類及臨床應(yīng)用 摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐

53、蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。 1.消散藥 具有滲透和消散作用。適用于腫瘍初起，而腫勢(shì)局限尚未成膿者。 陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹活血止痛、消腫化痰，適用于一切陽(yáng)證。 陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒，適用于一切陰證。 2.提膿去腐藥 具有提膿去腐的作用。適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。提膿去腐的主藥是升丹，目前常用的

54、有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，用于升丹的過(guò)敏者。,,1.下列哪種藥物為提膿祛腐藥 A.九一丹 B.紅靈丹 C.八寶丹 D.白降丹 E.以上都不是,,2.患者，女，65歲。急性化膿性乳腺炎切開(kāi)排膿，用紅升丹藥條引流2天，周圍出現(xiàn)大片皮疹，瘙癢，瘡口膿腐未盡。外治應(yīng)首選 A.黑虎丹 B.三七

55、丹 C.五五丹 D.白降丹 E.八二丹,,3.腐蝕藥與平胬藥 腐蝕藥又稱追蝕藥，腐蝕組織，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥平復(fù)胬肉，能使瘡口增生的胬肉回縮。適用于腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等。 如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去；或腫瘍膿成不能穿潰，同時(shí)不愿接受手術(shù)治療者；或贅疣、瘰疬。 枯痔散一般用于痔

56、瘡。 三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬。 平胬丹適用于瘡面胬肉突出。,,具有腐蝕作用的藥物是 A.九黃丹 B.八寶丹 C.五五丹 D.紅靈丹 E.以上都不是,,4．祛腐生肌藥 具有提膿祛腐，解毒活血，生肌收斂的作用，適用于潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者。 回陽(yáng)玉龍散溫陽(yáng)活血，去腐生肌，適用于陰證潰瘍，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉已脫

57、，肉芽灰白，新肉不長(zhǎng)者。 月白珍珠散、拔毒生肌散用于陽(yáng)證潰瘍。 月白珍珠散清熱解毒，去腐生肌，用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者。 拔毒生肌散拔毒生肌，用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者。 黃芪六一散、回陽(yáng)生肌散用于虛證潰瘍，膿水清稀，久不收口，前者補(bǔ)氣和營(yíng)生肌，擅治偏氣虛，后者回陽(yáng)生肌，擅治偏陽(yáng)虛。,,5．生肌收口藥 具有解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用。適用于潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)。常

58、用的有生肌散、八寶丹等。 6．止血藥 具有收澀凝血的作用，適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血。桃花散適用于潰瘍出血；圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血；云南白藥對(duì)于潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉，調(diào)成糊狀涂敷患部，也有止血作用。 7．清熱收澀藥 具有清熱收澀止癢的作用，適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強(qiáng)，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無(wú)滲液者；三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無(wú)

59、紅熱者。,,8．酊劑 一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒活血、消腫、止痛，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)；l 0％土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊殺蟲、止癢，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等；白屑風(fēng)酊祛風(fēng)、殺蟲、止癢，適用于面游風(fēng)。9．洗劑 也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。一般用于急性、過(guò)敏性皮膚病，如 酒渣鼻和粉刺等。三黃洗劑清熱止癢，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑清熱散瘀，用于酒渣鼻、粉刺,,要點(diǎn)四

60、 切開(kāi)法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用 1．切開(kāi)法的適應(yīng)證 一切外瘍，確已成膿者。 2．切開(kāi)法的具體運(yùn)用 (1)選擇有利時(shí)機(jī) 腫瘍成膿，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)(膿腔中央最軟的一點(diǎn))，即為膿已熟。 (2)切口選擇 選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀。 一般瘡瘍宜循經(jīng)直切；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚自然紋理切開(kāi)；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)

61、關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S"形切口；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。,,(3)切開(kāi)原則 進(jìn)刀深淺必須適度，以得膿為度。 如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無(wú)妨。 切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。 凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜

62、大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外。,,(4)操作方法 切開(kāi)時(shí)以右手握刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進(jìn)刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上l／3處，同時(shí)左手拇食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止。(5)注意點(diǎn) 當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開(kāi)與否。在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開(kāi)刀；如患者過(guò)于體弱，切開(kāi)時(shí)應(yīng)

63、注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開(kāi)。切開(kāi)后，由膿自流，切忌用力擠壓。,,要點(diǎn)五 砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法 1．砭鐮法的適應(yīng)證及用法 是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或黏膜，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。俗稱飛針。適用于急性陽(yáng)證瘡瘍，如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。用法：在常規(guī)消毒下，用三棱針或刀鋒，迅速移動(dòng)直刺患處或特

64、選部位的皮膚、黏膜，宜輕、準(zhǔn)、淺、快，以微微出血為度。刺畢，用消毒棉球按壓針孔或敷藥包扎。頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。,,2．挑治療法的適應(yīng)證及用法 是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)，或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過(guò)刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門搔癢、頸部多發(fā)性癤腫等。常用的方法有選點(diǎn)挑治、區(qū)域挑治和截根療法三種。①選點(diǎn)挑治：適用于頸部多

65、發(fā)性癤腫。在背部上起第七頸椎，下至第五腰椎，旁及兩側(cè)腋后線范圍內(nèi)，尋找疾病反應(yīng)點(diǎn)。反應(yīng)點(diǎn)多為棕色、灰白色、暗灰色等，按之不褪色小米粒大小的丘疹。②區(qū)域挑治：適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門搔癢等。在腰椎兩側(cè)旁開(kāi)l～1．5寸的縱線上任選一點(diǎn)挑治，尤其在第三腰椎到第二腰椎之間旁開(kāi)1～1．5寸的縱線上。③截根療法：取大椎下四橫指處，在此處上下左右l cm范圍內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)或敏感點(diǎn)。挑治前局部常規(guī)消毒，用小號(hào)三棱針刺人皮下至淺筋膜層，挑斷黃白色纖

66、維數(shù)根。挑畢，以消毒紗布敷蓋。一次不愈，可于2～3周后再行挑治，部位可以另選。挑治后一般3～5天內(nèi)禁止洗澡。,,3．掛線法的適應(yīng)證及用法 是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等來(lái)掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開(kāi)的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。適用于瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無(wú)效而形成瘺管

67、或竇道者；或瘡口過(guò)深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開(kāi)手術(shù)者。用法：先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出(如沒(méi)有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲)，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口，此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開(kāi)，再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線， 打一個(gè)單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線打結(jié)處予

68、以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。注意點(diǎn)：如發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，必須緊線；探查管道時(shí)，要輕巧、細(xì)致，避免形成假道。,,掛線法常用于治療 A.內(nèi)痔 B.脫肛 C.瘰疬 D.肛漏 E.以上都不是,,4.結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法 是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過(guò) 結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。又名纏扎法

69、。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用“8”字式結(jié)扎法，或“回”字式結(jié)扎法兩 線交叉扎緊；如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余圈，漸漸緊扎；如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用