第二章乳腺的生理解剖學(xué)ppt課件

1、2024/3/29,1,主講人：,王顏秋,2024/3/29,2,,第二章 乳腺的生理解剖學(xué),乳房的外部結(jié)構(gòu)乳房的內(nèi)部結(jié)構(gòu)乳房的位置和形態(tài)影響乳房生理功能的內(nèi)分泌激素,2024/3/29,3,,在系統(tǒng)解剖學(xué)里，乳房屬于女性生殖系統(tǒng)。 女性的乳房位于胸大肌上，通常是從第二肋骨延伸到第六肋骨的范圍，內(nèi)側(cè)到胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。,2024/3/29,4,4,,我不想變成這樣！,2024/3/29,5,一.乳房

2、的外部形態(tài) 成年未孕的女性，乳房呈半球形，緊張有彈性。妊娠后期和哺乳期，因?yàn)槿橄僭錾榉棵黠@增大。當(dāng)哺乳停止后，乳腺萎縮，乳房變小。老年婦女的乳房，因?yàn)閺椥岳w維的減少，乳房松弛下垂。 乳房表面正中為乳頭，其表面是輸入管的開口。乳頭由致密的結(jié)締組織和平滑肌組成。平滑肌呈環(huán)裝或放射狀排列，起括約作用。當(dāng)有機(jī)械刺激或是神經(jīng)信號來臨時(shí)，平滑肌會收縮擠壓導(dǎo)管，乳頭勃起挺直，乳汁能順

3、著輸乳管，經(jīng)過乳頭的小孔外流。乳頭旁邊的色素沉著區(qū)被稱為乳暈。乳暈表面的點(diǎn)狀隆起是深部乳暈腺開口部位。它們可分泌脂性物質(zhì)，是起潤滑和保護(hù)作用.因?yàn)槿轭^和乳暈的皮膚薄弱，容易損傷。,2024/3/29,6,二.乳房的內(nèi)部結(jié)構(gòu),乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等結(jié)構(gòu)。,,,,,,,,2024/3/29,7,乳房腺體由15~20個(gè)腺葉組成，每一腺葉又分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由10~100個(gè)腺泡組成。腺泡緊密的排列在小乳管周圍，它

4、的開口與小乳管相同相連。許多小乳管匯集成小葉間乳管，多個(gè)小葉間乳管匯集成一根整個(gè)腺葉的乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。輸乳管共15~20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口處在乳頭稱為輸乳孔。輸入管在乳頭處較狹窄，后膨大為壺腹，稱為輸入管竇，能儲存乳汁。,,2024/3/29,8,,那么，是什么決定了乳房的大小呢？,2024/3/29,9,脂肪組織的多少是決定乳房大小的重要因素之一。

5、 而脂肪的厚薄和遺傳、年齡、生育等原因?qū)е聜€(gè)體差異很大。,2024/3/29,10,想知道,又是什么使乳房挺拔富有彈性呢？,2024/3/29,11,乳腺正面圖與側(cè)面圖,2024/3/29,12,乳腺位于皮下淺筋膜的淺層和深層之間。淺 筋膜伸向乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，一端連于胸

6、 肌筋膜。另一端連于皮膚，將乳腺腺體固定在胸 部的皮下組織之中。這些起支持作用和固定乳房 位置的纖維結(jié)締組織稱為乳房懸韌帶。淺筋膜深 層位于乳腺的深面，與胸大肌筋膜淺層之間有疏 松結(jié)締組織相連，它可使乳房既相對固定，又能 在胸壁上有一定的移動性，有時(shí)，部分乳腺腺體 可穿過疏松組織深入到胸大肌淺層，因此，做乳 腺癌根治手術(shù)時(shí)，應(yīng)將胸大

7、肌筋膜及肌肉一并切 除。,2024/3/29,13,三.乳房的位置和形態(tài),位于第2-6肋高度，自胸前正中線兩側(cè)，向外可達(dá)腋中線。,2024/3/29,14,乳腺淋巴系統(tǒng),淋巴回流女性乳房淋巴管豐富，分為淺深二層組。乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，部分至胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)等。,2024/3/29,15,ps.淋巴結(jié)是哺乳類動物特有的器官。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織

8、無粘連，亦無壓痛。當(dāng)細(xì)菌從受傷處進(jìn)入你的機(jī)體時(shí)，淋巴細(xì)胞會產(chǎn)生淋巴因子和抗體有效地殺滅細(xì)菌。結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的還有病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等。因此，腫大的淋巴結(jié)是人體的烽火臺，是一個(gè)報(bào)警裝置。,2024/3/29,16,2024/3/29,17,乳房淋巴回流途徑,乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌間淋巴結(jié)，這是

9、乳房淋巴回流的主要途徑。乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對側(cè)乳房淋巴管相吻合。乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，從而間接的與肝上面的淋巴管相聯(lián)系。,2024/3/29,18,,乳房深部的淋巴管經(jīng)乳房后隙繼穿胸大肌注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。胸肌間淋巴結(jié)又稱rotter結(jié)，位于胸大、小肌之間，乳腺癌時(shí)常受累。乳房淺淋巴管網(wǎng)廣泛吻合

10、，兩側(cè)相互交通。當(dāng)乳腺癌累及淺淋巴管時(shí)，可導(dǎo)致所收集范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫，使局部皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，呈“橘皮樣”改變，是診斷乳腺癌的重要依據(jù)。,2024/3/29,19,2024/3/29,20,2024/3/29,21,2024/3/29,22,正常細(xì)胞,2024/3/29,23,乳腺癌細(xì)胞,2024/3/29,24,2024/3/29,25,,2024/3/29,26,四.影響乳房生理功能的內(nèi)分泌激素,乳房是多種內(nèi)分泌激素

11、的靶器官，因此，乳房的生長發(fā)育及其各種生理功能的發(fā)揮均有賴于各種相關(guān)內(nèi)分泌激素的共同作用。如果其中的某一項(xiàng)或幾項(xiàng)激素分泌紊亂，或各種激素之間的平衡失調(diào)，必然會直接或間接地影響著乳腺的狀況及其生理功能。,2024/3/29,27,對乳腺發(fā)生直接作用的激素雌激素孕激素催乳素,對乳腺起間接作用的激素卵泡雌激素黃體生成素催產(chǎn)素雄激素,2024/3/29,28,,2024/3/29,29,2024/3/29,30,,2024/3/2

12、9,31,,雌激素（estrogen,E）：主要由卵巢的卵泡分泌，腎上腺和睪丸亦可分泌少量雌激素，妊娠中后期的雌激素則主要來源于胎盤的絨毛膜上皮。雌激素中生理活性最強(qiáng)的是雌二醇（E2）。在青春發(fā)育期，卵巢的卵泡成熟，開始分泌大量的雌激素，雌激素可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管的上皮增生，乳管及小葉周圍結(jié)締組織發(fā)育，使乳管延長并分支。雌激素對乳腺小葉的形成及乳腺成熟，不能單獨(dú)發(fā)揮作用，必須有完整的垂體功能的控制。雌激素可刺激垂體前葉合成與釋放催乳素，從而刺

13、激乳腺的發(fā)育；而大劑量的雌激素又可競爭催乳素受體，從而抑制催乳素的泌乳作用。在妊娠期，雌激素在其他激素如黃體素等的協(xié)同作用下，還可促進(jìn)腺泡的發(fā)育及乳汁的生成。外源性的雌激素可使去卵巢動物的乳腺組織增生，其細(xì)胞增殖指數(shù)明顯高于正常乳腺組織。雌激素還可使乳腺血管擴(kuò)張、通透性增加。,2024/3/29,32,孕激素（progesterone,P）:又稱黃體素，主要由卵巢黃體分泌，妊娠期由胎盤分泌。孕激素最具生理活性的是孕酮，其主要作用為促進(jìn)乳

14、腺小葉及腺泡的發(fā)育，在雌激素刺激乳腺導(dǎo)管發(fā)育的基礎(chǔ)上，使乳腺得到充分發(fā)育。大劑量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素對乳腺發(fā)育的影響，不僅要有雌激素的協(xié)同作用，而且也必須有完整的垂體功能系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)表明，在切除垂體的去勢大鼠，乳腺完全缺乏對孕酮的反應(yīng)。孕激素可能是通過刺激垂體分泌催乳素，也可能是通過提高乳腺上皮細(xì)胞對催乳素的反應(yīng)性而與其共同完成對乳腺的發(fā)育作用。,2024/3/29,33,,催乳素（prolactin,PRL）：由垂體前葉

15、嗜酸細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。其主要作用為促進(jìn)乳腺發(fā)育發(fā)育生長，發(fā)動和維持泌乳。催乳素與乳腺上皮細(xì)胞的PRL受體結(jié)合，產(chǎn)生一系列反應(yīng)，刺激乳腺腺泡發(fā)育和促進(jìn)乳汁的生成與分泌。在青春發(fā)育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同刺激下，能促使乳腺發(fā)育；在妊娠期可使乳腺得到充分發(fā)育，使乳腺小葉終末導(dǎo)管發(fā)展成為小腺泡，為哺乳做好準(zhǔn)備。妊娠期大量的雌、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用；分娩后，雌、孕激素水平迅速下降，解除了對催乳素的抑制作用，同時(shí)催

16、乳素的分泌也大量增加，乳腺開始泌乳。此后，隨著規(guī)律的哺乳建立，嬰兒不斷地吸吮乳頭而產(chǎn)生反射，刺激垂體前葉分泌催乳素，從而使泌乳可維持?jǐn)?shù)月或數(shù)年。催乳素的分泌，受到下丘腦催乳素抑制因子與催乳素釋放因子及其他急速的調(diào)節(jié)。,2024/3/29,34,2024/3/29,35,,2024/3/29,36,乳汁的產(chǎn)生,乳汁由乳腺的腺泡細(xì)胞所分泌。但乳汁的分泌需要垂體前葉分泌的催乳素的作用，而乳汁的排空則有賴于垂體后葉神經(jīng)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的催產(chǎn)素的作用

17、。胎兒娩出后，雌激素黃體素分泌驟然減少，垂體前葉分泌的催乳素大量增加。分娩后，垂體后葉神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌大量催產(chǎn)素，它作用于乳腺導(dǎo)管的肌上皮細(xì)胞和乳房周圍的肌細(xì)胞，當(dāng)即上皮受到刺激時(shí)可誘發(fā)其收縮，從而將元存于腺泡中的乳汁輸送到乳腺導(dǎo)管出口處，并出現(xiàn)“射乳”。催產(chǎn)素的不足將使而合成的乳汁在腺泡內(nèi)潴留，進(jìn)而壓迫乳腺腺泡上皮，抑制乳汁的合成與分泌。,2024/3/29,37,2024/3/29,38,乳汁分泌及排出的過程：

18、 腺泡上皮大部分呈頂漿分泌，即腺上皮細(xì)胞向腔內(nèi)突出部分，含乳汁各種成分，分泌時(shí)一起脫離細(xì)胞，游離至腺腔內(nèi)，即為乳汁，脂類多通過此種方式。部分如乳汁為開口分泌方式，即分泌物由腺細(xì)胞漿內(nèi)排出至腺腔內(nèi)，不伴細(xì)胞脫落，蛋白質(zhì)多通過此種方式。水及無機(jī)鹽多通過彌散及滲透。,2024/3/29,39,中醫(yī)講乳房,對乳房經(jīng)絡(luò)、解剖、生理、病理的認(rèn)識，在最早的中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，后世醫(yī)家也多有論述，如“男子乳頭屬肝，乳

19、房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，指出了乳房的經(jīng)絡(luò)歸屬；“婦人乳有十二穰”，指出乳房的解剖結(jié)構(gòu)：“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)”，指出了乳汁的生成來源；“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，或風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，指出了沖任不和是乳房病重要的發(fā)病因素之一。這些論述，為中醫(yī)乳房病學(xué)理論體系的形成奠定了基礎(chǔ)，是現(xiàn)代中醫(yī)乳房病理論研究和臨床診治的學(xué)術(shù)淵源。,2024/3/29,40,,一般認(rèn)為，對乳

20、房的生理、病理影響最大者為：肝、腎、脾胃功能是否正常以及肝胃兩經(jīng)、沖任二脈是否通調(diào)。在臟腑氣血津液中，以腎的先天精氣、脾胃的后天水谷之氣、肝的藏血與疏調(diào)氣機(jī)，對乳房的生理病理影響最大。在乳房的發(fā)育過程中，先天腎氣是否旺盛起著決定性的作用。腎氣盛，天葵至，使沖任二脈通盛，下可以作用于胞宮而產(chǎn)生月經(jīng)，令其具有生殖功能；上可以作用于乳房，使乳房發(fā)育，為孕育后哺乳做準(zhǔn)備。泌乳是女子乳房的基礎(chǔ)功能，乳汁的分泌及其調(diào)節(jié)與腎、脾胃及肝關(guān)系十分密切。。

21、,2024/3/29,41,譬如 ：胃經(jīng),2024/3/29,42,再譬如,2024/3/29,43,,腎氣盛則天葵至，乳房發(fā)育充分，乳汁則充盈；脾胃為后天氣血之本，氣血的形成來源于脾胃水谷之氣，乳汁的生成也由脾胃水谷之精微所化生，故脾胃氣壯則乳汁多而濃，脾胃氣虛則乳汁少而淡；肝主藏血，肝血虛則乳少。在乳汁分泌的調(diào)節(jié)過程中，以肝之疏泄及脾胃之運(yùn)化最為重要。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，或脾胃運(yùn)化失司，濕熱蘊(yùn)結(jié)，則乳絡(luò)閉阻，氣血淤滯而致乳汁排出不

22、暢，或驟然減少，甚至?xí)捜槌赡摱鵀槿榘b。,2024/3/29,44,乳房的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系為：乳房與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及沖任二脈有密切的關(guān)系。這些經(jīng)脈的通調(diào)和灌養(yǎng)作用，共同維持著乳房的生理功能。若經(jīng)絡(luò)閉阻不暢，沖任失調(diào)，則可導(dǎo)致多種乳房疾病的發(fā)生。,2024/3/29,45,足陽明胃經(jīng)之直者自缺盆下于乳，貫乳中。,2024/3/29,46,足厥陰肝經(jīng)上貫膈，布胸脅饒乳頭而行；,2024/3/29,47,沖任二脈皆起于胞中，沖脈挾臍上行，至

23、胸中而散。,2024/3/29,48,乳房發(fā)育的五期,第一期（1~9歲）：青春期前，乳房尚未發(fā)育。 　　第二期（10~11歲）：乳房發(fā)育初期，乳頭下的乳房胚芽開始生長，呈明顯的圓丘形隆起。 　　第三期（12~13歲）：乳房變圓，形如成人狀，但仍較小。 　　第四期（14~15歲）：乳房迅速增大，乳頭乳暈向前突出，形如小球。 　　第五期（16~18歲）：形成正常成人的乳房，乳頭乳暈的小球與乳房的圓形融成一體。,西醫(yī)講：,2024/3

24、/29,49,長大過程,,2024/3/29,50,乳腺于青春期開始發(fā)育，其結(jié)構(gòu)隨年齡和生理狀況的變化而異。妊娠期和授乳期的乳腺分泌乳汁，稱活動期乳腺。無分泌功能的乳腺，稱靜止期乳腺。,2024/3/29,51,一） 靜止期乳腺靜止期乳腺是指未孕女性的乳腺，腺體不發(fā)達(dá)，僅見少量導(dǎo)管和小的腺泡，脂肪組織和結(jié)締組織豐富。在排卵后，腺泡和導(dǎo)管略有增生。,,2024/3/29,52,二）活動期乳腺妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺的小

25、導(dǎo)管和腺泡迅速增生，腺泡增大，上皮為單層柱狀或立方細(xì)胞，結(jié)締組織和脂肪組織相應(yīng)減少。至妊娠后期，在垂體分泌的催乳激素影響下，腺泡開始分泌。乳腺為頂漿分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗體等，稱為初乳。初乳內(nèi)還有吞噬脂肪的巨噬細(xì)胞，稱初乳小體,,2024/3/29,53,,哺乳期乳腺結(jié)構(gòu)于妊娠期乳腺相似，但腺體發(fā)育更好，腺泡腔增大。腺泡處于不同的分泌時(shí)期，有的腺泡呈分泌前期，腺細(xì)胞呈高柱狀；有的腺泡處于分泌后期，朱細(xì)胞呈立方形或扁平型