常見致病細(xì)菌

1、3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,返回總目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,本 章 導(dǎo) 學(xué),細(xì)菌是人類最早關(guān)注的致病病原生物，人類對常見致病細(xì)菌的認(rèn)識越是深刻，就意味著對這些危害者的清算越是徹底。,本章中，你將從形形色色的致病細(xì)菌中了解它們被發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過；認(rèn)識它們各有特點的基因組成與結(jié)構(gòu)；熟悉它們的致病性與造成的各色臨床表現(xiàn)；并且懂得怎樣對它們做出檢測與防治。,返回總目錄,退出,3/29/2024,第十一章

2、常見致病細(xì)菌,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,第一節(jié) 革蘭陽性致病菌 鏈球菌屬 葡萄球菌屬 支原體目 放線菌目,附錄：其他常見致病細(xì)菌,思考題,第二節(jié) 革蘭陰性致病菌 埃希菌屬 沙門菌屬 志賀菌屬 螺旋體目 衣原體科 立克次體目,,返回總目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,一、鏈球菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,,分類地位:厚壁菌門、芽孢桿菌綱、乳桿菌目、鏈球菌科。,與人類關(guān)系密切的有： 化膿性鏈球菌

3、（Streptococcus pyogenes） 肺炎鏈球菌（pneumococcus） 草綠色鏈球菌（Viridans Streptococcus） 無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae） 馬鏈球菌（Streptococcus equi） 牛鏈球菌（Streptococcus bovis）,返回本章目錄,退出,猩紅熱 (scarlet fever)　　 由產(chǎn)生致熱外毒素的化

4、膿性鏈球菌所致。細(xì)菌經(jīng)咽喉粘膜侵入機(jī)體，增殖并產(chǎn)生毒素引起高熱、全身紅疹等癥狀，病后獲得較強(qiáng)的免疫力。,3/29/2024,,返回本章目錄,第一節(jié) 革蘭陽性菌,一、鏈球菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,,1.形態(tài)特征 革蘭染色陽性，球形、橢圓形或矛頭狀，成雙或鏈狀排列。,退出,2.培養(yǎng)特性,3/29/2024,返回本章目錄,一、鏈球菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,（1）營養(yǎng)要求高，普通培養(yǎng)基上不易生長,需補(bǔ)充血液、血清、葡萄糖等

5、。 （2）在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。 （3）在血瓊脂平板上，形成灰白色，表面光滑，邊緣整齊的“針尖”狀細(xì)小菌落。,退出,3/29/2024,血瓊脂平板上現(xiàn)成的菌落,在液體培養(yǎng)基中生長的現(xiàn)象,長鏈絮狀沉淀,,,一、鏈球菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,2.培養(yǎng)特性,返回本章目錄,退出,根據(jù)溶血現(xiàn)象分類（臨床分類）：,①甲型溶血性鏈球菌：稱甲型溶血或?溶血,形成草綠色溶血環(huán)。多為條件致病菌。 ②乙型溶血性鏈球菌：稱乙

6、型溶血或?溶血,形成透明溶血環(huán)。致病力強(qiáng)。 ③丙型鏈球菌：稱γ溶血或非溶血現(xiàn)象，無溶血環(huán)，一般不致病。,3/29/2024,一、鏈球菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,返回本章目錄,退出,根據(jù)溶血現(xiàn)象分類（臨床分類）:,3/29/2024,一、鏈球菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,返回本章目錄,?溶血,?溶血,退出,不溶血,根據(jù)C多糖抗原不同，將鏈球菌分成A～V共20群。對人致病的多為A群。,3/29/2024,一、鏈球菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述

7、,返回本章目錄,3.分群,退出,3/29/2024,一、鏈球菌屬,返回本章目錄,（二）基因與結(jié)構(gòu),1.基因 化膿性鏈球菌全基因長1852.442kb，由1752個基因構(gòu)成。,2.結(jié)構(gòu) 細(xì)胞壁抗原,(1)C多糖抗原：群特異性抗原。(2)M蛋白:異嗜性抗原、黏附作用、抗吞噬作用。,退出,,粘附素,3/29/2024,一、鏈球菌屬,返回本章目錄,（三）致病性與臨床表現(xiàn),1.化膿性鏈球菌 最主要致病性鏈球菌。,退出,3/29/2024,

8、一、鏈球菌屬,返回本章目錄,（三）致病性與臨床表現(xiàn),1．化膿性鏈球菌 最主要致病性鏈球菌。,退出,（2）所致疾病 化膿性感染 毒素性疾病——猩紅熱 超敏反應(yīng)性疾病-風(fēng)濕熱 急性腎小球腎炎,3/29/2024,一、鏈球菌屬,返回本章目錄,（三）致病性與臨床表現(xiàn),1．化膿性鏈球菌 最主要致病性鏈球菌。,3/29/2024,一、鏈球菌屬,

9、返回本章目錄,（三）致病性與臨床表現(xiàn),退出,1.微生物學(xué)檢測,3/29/2024,一、鏈球菌屬,返回本章目錄,（四）檢測與防治,(1)直接取材涂片染色鏡檢。 (2)分離培養(yǎng)與鑒定：血平板培養(yǎng)。 (3)抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）試驗：ASO超過400單位有診斷意義。 (4)膽汁溶菌試驗。,退出,2．防治原則,3/29/2024,一、鏈球菌屬,返回本章目錄,（四）檢測與防治,(1)減少傳染源。 (2)注意

10、消毒。 (3)治療患者以青霉素G為首選藥物，紅霉素和磺胺類藥物也可使用。治療須徹底，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生。,退出,小結(jié),鏈球菌鏈球菌的分類 抗原構(gòu)造 致病物質(zhì) 所致疾病 ASO及抗O試驗 肺炎鏈球菌致病物質(zhì)：莢膜 所致疾病,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,分類地位：厚壁菌門、芽孢桿菌綱、芽孢桿菌目、葡萄球菌科。,與人類關(guān)系密切的有:金黃色葡萄球菌（S.au

11、reus）表皮（白色）葡萄球菌（S.albus）腐生（檸檬色）葡萄球菌（S.citreus）,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,1.形態(tài)特征 革蘭陽性球菌、葡萄串狀排列，無芽胞，無鞭毛。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,返回本章目錄,(1)營養(yǎng)要求不高；

12、(2)兼性厭氧或需氧； (3)耐高鹽； (4)菌落出現(xiàn)金黃色、白色或檸檬色等色素；血瓊脂平板上可有全透明溶血環(huán)。,2.培養(yǎng)特性,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,返回本章目錄,2.培養(yǎng)特性,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,返回本章目錄,金黃色色素,白色色素,檸檬色色素,退出,3/29/2024,第一節(jié)

13、 革蘭陽性菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,返回本章目錄,根據(jù)色素分類,二、葡萄球菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,返回本章目錄,二、葡萄球菌屬,（二）基因與結(jié)構(gòu),SPA 概念：與葡萄球菌肽聚糖共價結(jié)合的單鏈多肽

14、?？煞翘禺愋越Y(jié)合IgG的Fc段，而Fab段仍保留結(jié)合抗原的功能。 意義：抗吞噬；協(xié)同凝集實驗。,3/29/2024,返回本章目錄,1.金黃色葡萄球菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),(1)致病物質(zhì) 血漿凝固酶 游離凝固酶:纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白,血漿凝固。 結(jié)合凝固酶:纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白,細(xì)菌凝聚。 1)阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬與胞內(nèi)消化作用。

15、 2)保護(hù)細(xì)菌抵抗血清殺菌物質(zhì)的損傷作用。 3)使病灶局限化。,退出,3/29/2024,1.金黃色葡萄球菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),(1)致病物質(zhì),葡萄球菌溶素：插入細(xì)胞膜疏水區(qū)，損傷細(xì)胞膜，細(xì)胞溶解。 殺白細(xì)胞素：作用于細(xì)胞膜上受體，改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，增加 細(xì)胞通透性，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞損傷。 剝脫毒素： 燙傷樣皮膚綜

16、合征（SSSS）。 毒性休克綜合征毒素-1：毒性休克綜合征。 腸毒素：刺激嘔吐中樞，引起食物中毒。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.金黃色葡萄球菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),(2)所致疾病 化膿性感染——局部感染、全身感染。 毒素性疾病——食物中毒、剝脫性皮炎、毒性休克綜合癥。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.金黃色葡萄球菌,

17、第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),剝脫性皮炎,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),2.凝固酶陰性葡萄球菌,泌尿系統(tǒng)感染 敗血癥醫(yī)用器械植入后感染 術(shù)后感染,返回本章目錄,退出,3/29/2024,,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,1.微生物檢測,血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶,

18、二、葡萄球菌屬,（四）檢測與防治,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,二、葡萄球菌屬,（四）檢測與防治,2．防治原則,(1)個人衛(wèi)生。 (2)防止醫(yī)源性感染，避免濫用抗生素。 (3)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選用敏感抗菌藥物治療。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目,第十一章 常見致病細(xì)菌,分類地位：厚壁菌門、柔膜菌綱、支原體目,支原體科: 生長時需從外界

19、環(huán)境中攝取膽固醇，有支原體和脲原體屬。 無膽甾原體科: 生長時無需從外界環(huán)境攝取膽固醇。 螺原體科: 生長時需外源性膽固醇，生長至一定階段呈螺形。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,三、支原體目,,(1)在活細(xì)胞外能生長的最小微生物。(2)常用吉姆薩染色法，呈淡紫色。 (3)高

20、度多形性。,兩側(cè)箭頭所指為白細(xì)胞伸出的偽足，中間箭頭所指為偽足包繞的支原體,1.形態(tài)特征,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.培養(yǎng)特性,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,(1)培養(yǎng)基需加血清和酵母浸膏。(2)生長速度緩慢。(3)在固體培養(yǎng)基上可形成 “荷包蛋樣” 菌落。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目

21、,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,3.抵抗力 (1)對理化因素的影響較敏感； (2)對干擾細(xì)胞壁的抗生素耐藥； (3)對干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目,（二）基因與結(jié)構(gòu),1.基因,支原體全基因長580~1380kb。UGA為色氨酸的密碼子。,有趣的是，在其他生物中作為終止密碼子的UGA被支原體用作色氨酸的密碼子。,返回本章目錄,退出,3/29/202

22、4,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目,（二）基因與結(jié)構(gòu),2.結(jié)構(gòu),(1)無細(xì)胞壁。 (2)細(xì)胞膜為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)、外層為蛋白質(zhì)，中層為脂質(zhì)。 (3)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有核糖體、DNA、RNA，基因組為雙鏈環(huán)狀DNA。 (4)部分支原體細(xì)胞膜外有莢膜。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.肺炎支原體,致病物質(zhì)： P1蛋白、莢膜、糖脂抗原、毒性代謝產(chǎn)物。所致疾?。洪g質(zhì)性肺炎,多可自愈。,第十一章 常見致

23、病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),,黏附是致病性支原體引起疾病的先決條件。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),,2.溶脲脲原體,致病物質(zhì)：膜表面抗原MB、磷脂酶、尿素酶、IgA蛋白 酶、神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)。 所致疾病：非淋病性尿道炎、不育、不孕、胎兒感染。,3.其他支原體

24、人型支原體、生殖器支原體可引起泌尿生殖道感染； 穿透支原體多見于艾滋病。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目,（四）檢測與防治,(1)分離培養(yǎng)與鑒定：緩慢、繁瑣。 (2)血清學(xué)方法：常用，如ELISA法檢測P1膜蛋白和43kD菌體蛋白相應(yīng)抗體，用于支原體肺炎的早期診斷。 (3)特異性核酸檢測：PCR技術(shù)等。 (4)輔助診斷：冷凝

25、集素試驗等。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,三、支原體目,（四）檢測與防治,2.防治原則,(1)宣傳教育、個人衛(wèi)生。(2)疫苗研制。(3)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物，四環(huán)素類和喹諾酮類亦可使用。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,第十一章 常見致病細(xì)菌,分類地位：放線菌門、放線菌綱、放線菌亞綱。,致病性種類：放線菌屬、分枝桿菌屬、棒狀菌屬

26、、諾卡菌屬、丙酸桿菌屬。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,第十一章 常見致病細(xì)菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,,諾卡菌屬革蘭陽性，弱抗酸性菌,形態(tài)與放線菌屬相似。 分枝桿菌屬有抗酸性,菌體細(xì)長略彎曲 ,有分枝生長傾向。,放線菌,分枝桿菌,1.形態(tài)特征,放線菌屬革蘭陽性，非抗酸性菌。絲狀, 常形成分枝狀無隔菌絲。,返回本章目錄,3/29/2024,2.培養(yǎng)特性,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽

27、性菌,四、放線菌目,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,放線菌屬,(1)厭氧或微需氧。(2)培養(yǎng)較困難。(3)血平板4～6天長出灰白色、粗糙的微小菌落。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.培養(yǎng)特性,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,諾卡菌屬,(1)專性需氧。(2)營養(yǎng)要求不高，沙保培養(yǎng)基上生長良好。(3)生長緩慢，1周左右長出可見菌落。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.培養(yǎng)特性,第十

28、一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,分枝桿菌屬,(1)專性需氧。(2)營養(yǎng)要求高，羅氏（Lowenstein-Jensen）培養(yǎng)基培養(yǎng)。(3)生長緩慢：18小時繁殖一代,接種后3～4周肉眼可見菌落。(4)菌落呈乳白色，干燥，表面粗糙，呈顆粒狀或菜花狀。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,3.分枝桿菌屬抵抗力,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,(1)

29、對理化因素具有較強(qiáng)的抵抗力。 (2)耐干燥和酸堿。 (3)對結(jié)晶紫或孔雀綠有抵抗力。 (4)對乙醇、濕熱、紫外線敏感。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（二）基因與結(jié)構(gòu),1.基因,結(jié)核桿菌全基因組全長4411.522kb，共含3959個基因。,有250個基因與細(xì)菌的脂肪酸代謝有關(guān)，其中39個基因與以蠟質(zhì)為主要脂質(zhì)成分的細(xì)胞壁形成有關(guān)。 10%的基因與兩群富含甘

30、氨酸的蛋白質(zhì)家族有關(guān)。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（二）基因與結(jié)構(gòu),分枝桿菌屬(1)脂質(zhì)為細(xì)胞壁的主要組分。(2)結(jié)核菌素。(3)莢膜。,,2.結(jié)構(gòu),放線菌屬與諾卡菌屬 細(xì)胞壁組分為肽聚糖。具有絲狀分枝細(xì)胞和無性孢子。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.結(jié)核分枝桿菌,致病物質(zhì)：莢膜、脂質(zhì)、菌體蛋白。,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四

31、、放線菌目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),索狀因子：破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫。 磷 脂：能促使單核細(xì)胞增生，引起結(jié)核結(jié)節(jié)形成。 蠟 質(zhì) D：遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 硫酸腦苷酯：結(jié)核分枝桿菌在吞噬細(xì)胞中存活。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.結(jié)核分枝桿菌,致病機(jī)制：遲發(fā)型超敏反應(yīng)。所致疾病：多組織器官結(jié)核病，肺結(jié)核最為多見。,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、

32、放線菌目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),返回本章目錄,退出,3/29/2024,病 人帶菌者,（1）原發(fā)感染：多見于兒童,,飛沫等,肺泡的吞噬 細(xì)胞吞噬,,吞噬細(xì)胞損傷,細(xì)菌釋放,,局部炎癥（原發(fā)灶）,,淋巴管,,淋巴管炎,,肺門淋巴結(jié),,淋巴結(jié)炎,,血（隱性菌血癥）,,原發(fā)綜合征,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,1.結(jié)核分枝桿菌,四、放線菌目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),返回本章目錄,3/29/2024,1.結(jié)核分枝

33、桿菌,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),（2）繼發(fā)感染,1）多見于成年人。 2）大多為內(nèi)源性感染。 3）病變常發(fā)生在肺尖，病灶局限，不累及相鄰淋巴結(jié)。 4）主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā) 生纖維化或干酪樣壞死。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.放線菌屬：,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),

34、放線菌病,（1）為正常菌群，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、口腔黏膜損傷或拔牙時引起感染。 （2）好發(fā)于面頸部，可累及胸部、腹部、盆腔及顱內(nèi)軟組織，化膿性炎癥。 （3）慢性肉芽腫，伴多發(fā)性瘺管形成，慢性無痛性過程。 （4）膿液中可見特征性的硫黃樣顆粒，是放線菌在組織中形成的菌落。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（四）檢測與防治,結(jié)核分枝桿菌 標(biāo)本:痰

35、、支氣管灌洗液、尿、糞、腦脊液或胸、腹水等。 方法: 直接涂片抗酸染色鏡檢 分離培養(yǎng)與鑒定 血清學(xué)方法 特異性核酸檢測 輔助診斷(結(jié)核菌素試驗),返回本章目錄,退出,3/29/2024,(1)原理：遲發(fā)型超敏反應(yīng)。(2)方法：前屈臂皮下注射,24~48小時后觀察結(jié)果。 (3)意義：注射部位結(jié)節(jié)直徑大于0.5cm 為陽性。感染結(jié)核桿菌或接種過卡介苗。,第十一

36、章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,1.微生物學(xué)檢測,四、放線菌目,（四）檢測與防治,結(jié)核分枝桿菌——結(jié)核菌素試驗,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（四）檢測與防治,放線菌和諾卡菌 (1)檢查膿液、痰液和組織切片中的硫黃樣顆粒和黃色或黑色顆粒狀的諾卡菌菌落。 (2)分離培養(yǎng)與鑒定：采用沙保培養(yǎng)基及血平板。,返回本章目錄,退出,3/29/2024

37、,第十一章 常見致病細(xì)菌,第一節(jié) 革蘭陽性菌,四、放線菌目,（四）檢測與防治,2.防治原則 (1)結(jié)核病控制 及時發(fā)現(xiàn)、治療痰菌陽性者和接種卡介苗。 常用藥物有異煙肼、利福平、對氨水楊酸、乙胺丁醇等。 (2)放線菌病和諾卡菌感染控制 注意口腔衛(wèi)生，治療牙周炎和牙周病。 切除壞死組織、充分引流膿腫、積極處理竇道和瘺管。 青霉素等抗生素治療。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希

38、菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,分類地位：變形菌門、γ-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科、埃希菌屬。大腸埃希菌為埃希菌屬的典型菌種。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,1.形態(tài)特征 革蘭染色陰性短桿菌，中等大小，多數(shù)有菌毛和鞭毛，無芽胞。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.培養(yǎng)特性,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)

39、與描述,(1)普通培養(yǎng)基上生長良好，能分解乳糖葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。 (2)在伊紅美藍(lán)瓊脂平板上，菌落呈藍(lán)紫色并有金屬光澤。在麥康凱和SS瓊脂上，形成粉紅色菌落。 (3)IMViC試驗結(jié)果為＋＋－－。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希菌屬,乳糖發(fā)酵試驗陽性，產(chǎn)氣產(chǎn)酸,EMB平板上生長情況,ss平板上生長情況,2.培養(yǎng)特性,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,返回本章目錄,

40、退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,陽性 陰性 吲哚試驗,陽性 陰性 甲基紅試驗,一、埃希菌屬,2.培養(yǎng)特性,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,陰性 陽性 V-P試驗,枸櫞酸鹽實驗:陰性

41、 枸櫞酸鹽實驗:陽性,一、埃希菌屬,2.培養(yǎng)特性,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,返回本章目錄,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,3.抵抗力 抵抗力較強(qiáng)。55℃經(jīng)60分鐘或60℃加熱15分鐘仍有部分細(xì)菌可存活。在自然界的水中可存活數(shù)周至數(shù)月。在溫度較低的糞便中可存活更久。對化學(xué)消毒劑敏感，膽鹽、煌綠等對其有抑制作用。對磺胺類、鏈霉素、氯霉素等藥物敏感，但易耐藥。,返回

42、本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,4.應(yīng)用,（1）衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo) 每毫升飲水中細(xì)菌總數(shù)不得超過100個。 每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。 瓶裝汽水、果汁等每100ml大腸菌群數(shù)不得超過5個。（2）生物工程：高效表達(dá)的首選體系。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.結(jié)構(gòu),第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希菌

43、屬,（二）基因與結(jié)構(gòu),1.基因 大腸埃希菌K-12株全基因由4288個基因構(gòu)成。,(1)菌體抗原(O): 細(xì)胞壁脂多糖，耐熱，產(chǎn)生IgM類抗體。 (2)表面抗原(K)：多糖,不耐熱,在O抗原外,阻止O抗原凝集。 (3)鞭毛抗原(H): 鞭毛蛋白,不耐熱,產(chǎn)生IgG類抗體。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.致病物質(zhì),第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),(1)菌毛（定植

44、因子） (2)K抗原 (3)內(nèi)毒素 (4)外毒素:不耐熱腸毒素（LT)、耐熱腸毒素（ST) LT通過提高腺苷酸環(huán)化酶活性促進(jìn)腸液分泌。65℃30分鐘破壞。 ST作用于鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP升高，腸液分泌增加，引起腹瀉。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,不耐熱腸毒素（LT）的致病機(jī)制,,,靶細(xì)胞,,腺苷環(huán)化酶,,ATP,,cAMP增加,,刺激隱窩細(xì)胞分泌

45、H2O、NaCl、KHCO3能力增強(qiáng),抑制腸黏膜細(xì)胞正常的重吸收功能,,,,腸道水及電解質(zhì)大量積聚,,腹瀉,第十一章 常見致病細(xì)菌,1.致病物質(zhì),一、埃希菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),第二節(jié) 革蘭陰性菌,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.所致疾病,,腸外感染（化膿性炎癥多見）,腸內(nèi)感染 ETEC、EIEC、EPEC、EHEC、EAEC等 引起人類腹瀉,,尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎,腹膜炎、闌尾炎、

46、手術(shù)創(chuàng)口感染,敗血癥、腦膜炎,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,一、埃希菌屬,腸道外感染主要由正常菌群條件致病，多為內(nèi)源性感染，以泌尿系統(tǒng)感染常見；腸道感染則多為外源性感染。,（三）致病性與臨床表現(xiàn),返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,2.所致疾病,一、埃希菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),返回本章目錄,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌

47、,一、埃希菌屬,（四）檢測與防治,(1)涂片染色鏡檢。(2)分離培養(yǎng)與鑒定：IMViC實驗、選擇培養(yǎng)基。(3)血清學(xué)方法。(4)特異性核酸檢測：PCR技術(shù)等。,泌尿系統(tǒng)除確定大腸埃希菌外，還應(yīng)計數(shù)，每毫升尿含菌量≥100,000時，才有診斷價值。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,2.防治原則,(1)飲食衛(wèi)生。(2)疫苗研制。(3)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。,一、埃希菌屬,（

48、四）檢測與防治,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,分類地位：變形菌門、γ-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科、沙門菌屬。,該屬包含4個亞屬，20個生物鐘（亞種）。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,1.形態(tài)特征 革蘭染色陰性短桿菌，中等大小，多數(shù)有菌毛和周鞭毛，無芽胞。,返回本章目錄,退出,3/

49、29/2024,2.培養(yǎng)特性,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,二、沙門菌屬,(1)普通培養(yǎng)基上生長良好，形成中等大小、圓形、無色半透明的“S”形菌落。 (2)多不能發(fā)酵乳糖，能發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖和甘露糖。 (3)IMViC試驗結(jié)果為-+-+。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.結(jié)構(gòu),(1)菌體抗原（O）:脂多糖，耐熱，產(chǎn)生IgM類抗體。依其分42個組。 (2)表面抗原（Vi抗

50、原）:與毒力有關(guān)。產(chǎn)婦、腸熱癥帶菌者指標(biāo)。 (3)鞭毛抗原（H）:鞭毛蛋白，不耐熱，產(chǎn)生IgG類抗體。分第1相（特異相）和第2相（非特異相）。,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（二）基因與結(jié)構(gòu),1.基因 S.Typhi CT18株全基因由4359個基因、204個假基因、2個質(zhì)粒構(gòu)成。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（三）致病性與臨

51、床表現(xiàn),,1.致病物質(zhì) 侵襲力: Vi抗原、菌毛。有黏附和抗吞噬作用。 內(nèi)毒素: 可引起體溫↑，WBC↓，血壓↓。 腸毒素: 與大腸桿菌的ETEC株類似。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),,2.所致疾病 (1)腸熱癥（傷寒和副傷寒）:由傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、希氏沙門菌、肖氏沙門菌等引起，病菌經(jīng)消化道侵入。 (2

52、) 胃腸炎（食物中毒）:由攝入被鼠腸熱癥沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、丙型副腸熱癥沙門菌等污染的食物引起。 (3)敗血癥: 由豬霍亂沙門菌、希氏沙門苗、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌等引起，多見于兒童或免疫力低下的成人。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),,返回本章目錄,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革

53、蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（四）檢測與防治,,,標(biāo)本 增菌培養(yǎng) 分離培養(yǎng)（SS平板） 鑒定試驗 血 糞 尿 血 尿 糞 食物 嘔吐物食物 嘔吐物,,,,(1)查病原菌,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（四）檢測與防治,,,(2) 查Ab——肥達(dá)試驗（腸熱癥）,已知抗原 + 病人血清

54、 定量凝集試驗,,已知抗原 傷寒沙門菌OAg（O） 傷寒沙門菌HAg（H） 三種引起腸熱癥沙門菌的H抗原（A、 B、 C）,,,,,,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（四）檢測與防治,,,(2) 查Ab——肥達(dá)試驗（腸熱癥）,已知抗原 + 病人血清 定量凝集試驗,,注意事項 ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：沙門菌O抗體效價≥

55、1:80，H抗體效價≥1:160，其他致腸熱癥沙門菌H抗體效價≥1:80。 ②動態(tài)觀察：抗體效價逐次遞增或恢復(fù)期效價比初次效價≥4倍者時才有診斷意義。,,,,,,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（四）檢測與防治,,,（2） 查Ab——肥達(dá)試驗（腸熱癥）,已知抗原 + 病人血清 定量凝集試驗,,注意事項 ③O抗體和H抗體的診斷意

56、義：O抗體（IgM）,H抗體（IgG)。 若O和H效價均超過正常值，則傷寒可能性大； 若兩者均低，患腸熱癥與副腸熱癥的可能性??； 若O高H低，可能是感染早期或其他沙門菌交叉感染； 若O低H高，可能是曾經(jīng)感染或預(yù)防接種或非特異回憶反應(yīng)。,,,,,,返回本章目錄,3/29/2024,2.防治原則,,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,二、沙門菌屬,（四）檢測與防治,(1)查找、消除傳染源。 (2)飲水、食品等的衛(wèi)

57、生。 (3)特異性預(yù)防：接種傷寒、甲、乙型副傷寒三聯(lián)菌苗。 (4)治療選擇氯霉素、氨芐西林和環(huán)丙沙星等抗生素。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,三、志賀菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌,分類地位：變形菌門、γ-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科、志賀菌屬。 包括痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,三、志賀菌屬,第十一章 常見致病細(xì)菌

58、,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,1.形態(tài)特征 革蘭染色陰性短小桿菌，有菌毛，無鞭毛，無芽胞，無莢膜 。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.培養(yǎng)特性,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,三、志賀菌屬,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,(1)普通培養(yǎng)基和SS培養(yǎng)基上生長良好。 (2)可分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不發(fā)酵乳糖。 (3)IMViC試驗結(jié)果為－＋－－。,SS平板生長情況,乳糖發(fā)酵實驗,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.結(jié)構(gòu),

59、（1）菌體抗原（O）：分類的依據(jù)，4群39個血清型。 （2）K抗原：少數(shù)型和新分離菌株表面存在，不耐熱。,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,三、志賀菌屬,（二）基因與結(jié)構(gòu),1.基因 4個菌種的全基因序列目前均已被測定，其中福氏志賀菌全基因長4,607,203kb，包含4714個基因。 腸毒素——前噬菌體基因編碼 侵襲性——質(zhì)粒上的基因編碼,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.致病

60、物質(zhì),(1)侵襲力：菌毛、侵襲蛋白等。 (2)內(nèi)毒素：破壞腸黏膜上皮，增高腸壁通透性、影響腸壁植物神經(jīng)功能，導(dǎo)致發(fā)熱、膿血黏液便、腸痙攣等臨床表現(xiàn)。 (3)外毒素: 志賀毒素，有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性和腸毒性。,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,三、志賀菌屬,（三）致病性與臨床表現(xiàn),2.所致疾病:細(xì)菌性痢疾，急性、慢性和中毒性三種類型。,3.致病特點:人類是唯一的患者和帶菌者，糞-口傳播，感染灶局限于結(jié)腸黏膜層，病菌一

61、般不入血。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,三、志賀菌屬,（四）檢測與防治,(1) 標(biāo)本：取糞便的膿血/黏液部分。不能及時送檢，則保存于30％甘油緩沖鹽水中。 (2)分離培養(yǎng)與鑒定：標(biāo)本—SS平板—選取無色菌落—進(jìn)行染色、雙糖含鐵培養(yǎng)基鑒定、生化鑒定（IMVIC）、血清學(xué)鑒定、毒力試驗等。 (3)快速診斷法：熒光球診斷法，協(xié)同凝集試驗。,返回本章目錄,退

62、出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,三、志賀菌屬,（四）檢測與防治,2.防治原則,(1)及時診斷隔離治療病人和帶菌者。飲食和飲水衛(wèi)生，糞便無害化處理。 (2)口服減毒活疫苗如依鏈株Sd活疫苗。 (3)治療一般首選氟喹諾酮類抗生素。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,第十一章 常見致病細(xì)菌,分類地位：螺旋體門、螺旋體綱、螺旋體目,致病種類：

63、 鉤端螺旋體屬——鉤端螺旋體病 伯氏疏螺旋體——萊姆病 回歸熱疏螺旋體——回歸熱 斑點病密螺旋體——品他病 蒼白密螺旋體——梅毒 細(xì)弱密螺旋體——雅司病,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,第十一章 常見致病細(xì)菌,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,蒼白螺旋體,鉤端螺旋體,1.形態(tài)特征,蒼白螺旋體：纖細(xì)，螺旋規(guī)則，端呈尖直。8～14個螺旋。,鉤端螺旋體：菌體彎曲呈“S”

64、或“C”形,一端或兩端呈鉤狀。螺旋致密規(guī)則，數(shù)目多。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,2.培養(yǎng)特性,蒼白螺旋體：厭氧，在無活細(xì)胞的培養(yǎng)基中不能生長，在兔單層上皮細(xì)胞培養(yǎng)中，在細(xì)胞表面可有限生長，并保持其毒力。,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,鉤端螺旋體：需氧，在含血清的培養(yǎng)基(Korthof培養(yǎng)基)中可形成扁平透明的圓形菌落。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病

65、細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,（一）發(fā)現(xiàn)與描述,3.抵抗力,蒼白螺旋體：極弱,對熱、冷、干燥、消毒劑和肥皂水敏感。鉤端螺旋體: 在自然環(huán)境中生存能力強(qiáng)。兩種螺旋體皆對青霉素、四環(huán)素和慶大霉素等抗生素敏感。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,（二）基因與結(jié)構(gòu),蒼白螺旋體：全基因長1138kb，含1090個基因，編碼1041個蛋白。缺乏編碼脂肪酸、核苷合成代謝所需

66、的酶和輔酶基因。 Tp0751——黏附蛋白。 鉤端螺旋體：全基因長4691kb，4768個基因。 LA3540——溶血素蛋白。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.蒼白螺旋體,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),,(1)致病物質(zhì)：外膜蛋白，具黏附作用；透明質(zhì)酸酶，利于病菌擴(kuò)散到血管周圍組織；免疫病理損傷。(2)所致疾?。好范尽?3)傳播方式：

67、獲得性梅毒：性傳播。 先天梅毒：通過胎盤，從母體傳播給胎兒。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),1.蒼白螺旋體,梅毒臨床,返回本章目錄,退出,3/29/2024,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,第十一章 常見致病細(xì)菌,（三）致病性與臨床表現(xiàn),一期梅毒：無痛性硬下疳,1.蒼白螺旋體,二期梅毒：梅毒疹,返回本章目錄,3/29/2024,第十一章 常

68、見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,（三）致病性與臨床表現(xiàn),,2.問號狀鉤端螺旋體,致病物質(zhì)：脂多糖樣、溶血素、細(xì)胞毒因子。所致疾病：鉤端螺旋體病。傳播方式：皮膚黏膜接觸帶有病菌的鼠、豬尿。,返回本章目錄,退出,3/29/2024,1.微生物學(xué)檢測,第十一章 常見致病細(xì)菌,第二節(jié) 革蘭陰性菌,四、螺旋體目,（四）檢測與防治,(1) 標(biāo)本 蒼白螺旋體 病灶滲出液、淋巴結(jié)抽出液。 問號狀鉤端螺旋體 發(fā)病第1周、