導(dǎo)醫(yī)分診相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)分診相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),主講：醫(yī)務(wù)科 2015年11月5日,一、分診的意義,門診分診是門診工作的重要環(huán)節(jié)，它直接影響著醫(yī)院整體形象和門診的服務(wù)質(zhì)量?；颊叩结t(yī)院看病有一定的就診流程，分診是流程的起點(diǎn)。正確分診，門診病人能得到快速、便捷服務(wù)，重危急診患者能得到及時(shí)有效的救治。因此，門診分診工作是樹立醫(yī)院服務(wù)形象和提高門診質(zhì)量至關(guān)重要的一環(huán)。 “觀其色、視其神、聽其言、察其病”。,二、重視危重急診病人的分診,及早發(fā)現(xiàn)重危急診病人，

2、提高救治成功率是醫(yī)院為民盡責(zé)的體現(xiàn)，是分診人員的第一要?jiǎng)?wù)。但部分危重病人來院救治時(shí)，往往并未意識(shí)到自己所患傷病已危及生命。分診人員隨時(shí)都要提高警惕，“察顏觀色，問視兼顧”，在最短的時(shí)間內(nèi)作出判斷，及時(shí)分診到相應(yīng)科室進(jìn)行診療。,(一)各科內(nèi)出血,內(nèi)出血病人，如消化道出血、創(chuàng)傷后肝脾破裂出血、外傷后胸腹腔出血、宮外孕等，往往隱而不見，容易忽略。如出血量大，患者常有面色蒼白、大汗淋漓、表情淡漠等早期休克癥狀。分診人員應(yīng)簡(jiǎn)要詢問患者有無嘔血、便

3、血、外傷情況，月經(jīng)周期等病史，盡早分診到相應(yīng)科室抗休克治療。,（二）、意識(shí)障礙,不同程度的意識(shí)障礙是疾病嚴(yán)重程度的表現(xiàn)?；颊呖捎善鸩r(shí)表情淡漠或煩躁不安進(jìn)而轉(zhuǎn)入淺昏迷、深昏迷。分診人員應(yīng)根據(jù)有無顱腦外傷史、顱內(nèi)感染史、心腦血管病史、肝腎功能和呼吸衰竭史、急性中毒史等作出初步判斷，及時(shí)分診到腦外科、神經(jīng)內(nèi)科或其他相應(yīng)科室。如一時(shí)判斷不清，可先分到急診科就診。,（三）、急腹癥的分類判斷,以急性腹痛來就診的病人占急診病人一定比例，應(yīng)重點(diǎn)詢問腹

4、痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度，有無轉(zhuǎn)移、放射痛，有無便血及尿血，以女性病人月經(jīng)和婦科情況，還要高度警惕以腹痛為始發(fā)癥狀表現(xiàn)的大葉性肺炎、急性心肌梗死等內(nèi)科病癥腹；暴飲暴食，餐后導(dǎo)致的急性胰腺炎、胃穿孔屢有所見。故分診人員要全面考慮，不可顧此失彼。,（四）、各種嚴(yán)重感染,高熱、四肢厥冷、意識(shí)障礙應(yīng)視為嚴(yán)重感染跡象。分診時(shí)應(yīng)扼要詢問腹痛、腹瀉、胸痛、咳喘、抽搐等伴隨癥狀及外傷病史，初步判定屬何系統(tǒng)感染或膿毒、敗血癥等全身感染，然后再分診。

5、,（五）、年齡因素,80歲以上的老人、早產(chǎn)兒盡管他們病情不重，但過于年邁或年幼，免疫功能低下，內(nèi)在動(dòng)因不足，機(jī)體脆弱，應(yīng)視為危重病人而分診。,三、重視相同主訴病人的分診,患者以胸痛、腹痛、心慌心累等相同主訴而就診者臨床并不少見，但所患疾病卻都大相徑庭，分診人員應(yīng)有所辯認(rèn)，不可忽略。,（一）、年齡與疾病相關(guān)性,相同主訴，但患者年齡不同，所患疾病可能有異。如患者訴咯血，老年患者應(yīng)考慮肺部惡性腫瘤，青壯年患者考慮肺結(jié)核或支擴(kuò)。都是因血壓高來就

6、診，中老年人可能是原發(fā)性高血壓，青少年可能是腎動(dòng)脈狹窄、甲亢、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。,（二）、性別與疾病的相關(guān)性,相同年齡段，由于性別不同，所患的疾病也可能不同。如都是45歲的患者，都訴說胸悶、心慌、氣短，女性患者要考慮更年期綜合癥，男性要考慮器質(zhì)性心臟病。忽視性別而分診錯(cuò)誤，科室醫(yī)師又存在“先入為主”的慣性思維，從而導(dǎo)致的誤診誤治臨床上時(shí)有所見。如女性淋菌性盆腔炎、無孔處女膜月經(jīng)滯留而在外科行剖腹探查，給患者增加的痛苦可想而知。,

7、三、分清主次 掌握輕重緩急,人體是一個(gè)有機(jī)整體，不可能按系統(tǒng)截然分開。各個(gè)系統(tǒng)疾患均有相關(guān)性。分診人員對(duì)多系統(tǒng)傷病的患者，要分清主次，先后有序。,（一）、維護(hù)生命體征最重要,對(duì)多系統(tǒng)復(fù)合傷患者，分診人員應(yīng)首先考慮危及患者生命的傷情，創(chuàng)傷性休克者先到急診科糾正休克；胸腹復(fù)合傷者，先到胸外科保持呼吸道通暢；頭部和四肢復(fù)合外傷應(yīng)先到腦外科就診。,（二）、輕重緩急要有別,慢阻肺患者，如以感染為主，應(yīng)先看呼吸內(nèi)科；如以心衰為主，則應(yīng)先看心內(nèi)科。痛

8、風(fēng)合并尿路結(jié)石者，原本打算看內(nèi)科，但突然腎絞痛發(fā)作，呻吟不止，分診人員應(yīng)見機(jī)而行，先分診到泌尿科。此外，還應(yīng)注意一些特殊病人的分診：“酒瘋子”大吵大鬧，傷人毀物；“ 癮君子”捂著肚子叫痛，指名要打“杜冷丁”；“無主”病人說不清病情，老年性癡呆者不知道看哪個(gè)科，如此等等，分診人員應(yīng)高度警惕，妥善處理。,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,1.發(fā)熱(并伴有下癥狀)(1)咽痛,扁桃體腫大→首診呼吸內(nèi)科(需要手術(shù)或 局部處理時(shí)由呼吸科轉(zhuǎn)耳鼻

9、喉科)(2)鼻塞,打噴嚏,咳嗽→首診呼吸內(nèi)科(3)伴有胸痛或氣急→首診呼吸內(nèi)科(4)心慌,心悸,心律不齊→首診心內(nèi)科(5)尿急,尿頻,尿痛→首診泌尿科或腎內(nèi)科(6)下腹墜痛,白帶多伴異味→首診婦科(7)面色蒼白,皮膚紫點(diǎn)(斑),流鼻血→首診血液科（腫瘤 科）,2.咳嗽(伴有以下癥狀)(1)咽部癢感或吞咽不適,聲嘶→首診耳鼻咽喉科(2)發(fā)熱,咽痛,流涕,喘息,胸悶→首診呼吸內(nèi)科3.惡心嘔吐(伴有以下癥狀)(1)

10、惡心嘔吐伴有腹痛或腹瀉,疑有不潔飲食史→首診消化內(nèi)科(2)已婚女性,惡心嘔吐有停經(jīng)史者→首診婦產(chǎn)科(3)劇烈嘔吐呈噴射狀者→首診神經(jīng)內(nèi)科(4)伴有腹脹,腹痛,無不潔飲食史→首診普外科,4.腹痛(伴有以下癥狀)(1)慢性腹痛→首診消化科(2)腹部疼痛以上腹為主,惡心嘔吐,腹瀉,發(fā) 熱,乏力→首診消化內(nèi)科(3)腹痛以右上腹為主呈絞痛狀,寒戰(zhàn),發(fā)熱, 黃疸者→首診肝膽外科或普外科(4)以右下腹疼痛為主,似有腹部腫

11、塊者→首 診普外科或腫瘤科或消化內(nèi)科(5)較劇烈上腹痛,有心臟病史,胸悶者→首診 心血管內(nèi)科（綜合內(nèi)科）(6)女性,下腹部疼痛,有停經(jīng)史或陰道出血, 發(fā)熱,惡心嘔吐→首診婦產(chǎn)科,5.包塊:(1)面部包塊→首診外科或耳鼻咽喉科(2)頜下,頦下包塊→首診耳鼻咽喉科或外科(3)關(guān)節(jié)處包塊→首診骨科(4)乳腺包塊→首診乳腺外科(5)甲狀腺包塊或頭頸部包塊→首診普外科,腫瘤外科(6)其他體表包塊,腹股溝包塊→首診

12、普外科6.胸痛伴有以下癥狀:(1)心前區(qū)疼痛伴胸悶→首診心血管內(nèi)科（綜合內(nèi)科）(2)胸痛伴咳嗽,咳痰→首診呼吸內(nèi)科(3)胸壁疼痛似與呼吸相關(guān)→首診呼吸內(nèi)科(4)外傷后胸痛→首診骨科或胸外科,7.頸肩腰腿疼伴有以下癥狀:(1)頸、肩、腰部疼痛→首診骨科(2)外傷,疼痛向臀部,大腿放射,發(fā)熱→首診骨科(3)扭傷,腰肌勞損→首診骨科8.頭痛,眩暈伴有以下癥狀:(1)扭頭或變化體位時(shí)眩暈,發(fā)熱,嘔吐,聽力或視 力下

13、降→首診神經(jīng)內(nèi)科(2)頭痛,惡心→首診神經(jīng)內(nèi)科或綜合內(nèi)科(3)高血壓→首診心血管內(nèi)科（綜合內(nèi)科）(4)飯前心慌,手抖→首診內(nèi)分泌科（綜合內(nèi)科）(5)耳鳴,聽力下降,鼻塞,流膿鼻涕或耳朵流膿→ 首診耳鼻咽喉科(6)過度用眼→首診眼科,9.水腫伴有加以下癥狀:(1)晨起后雙眼瞼水腫,伴面色蒼白,乏力→首診腎內(nèi)科(2)雙下肢壓陷性水腫,伴心慌,氣促→首診心內(nèi)科或呼吸內(nèi)科(3)雙下肢非壓陷性水腫→首診內(nèi)分泌科（綜合內(nèi)科）

14、10.食欲異常伴有加以下癥狀:(1)上腹部不適,噯氣,胃脹,消瘦,厭食油膩,疲乏→首診消化內(nèi)科(2)疲乏,感情淡漠,心悸,多飲,多食,多汗,易激動(dòng),失眠,消瘦→首診內(nèi)分泌科（綜合內(nèi)科）,11.外傷，常見為車禍、高處墜落、擠壓傷等:(1)胸、部疼痛→首診外科(2)開放性外傷→首診骨科或外科(3)明顯開放或閉合型骨折、肌肉韌帶損傷→首診骨科,結(jié)束語,總之，醫(yī)院分診是細(xì)仔的工作，很值得探討。分診人員應(yīng)以人為本，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)