心血管內(nèi)科分診相關(guān)知識

1、心內(nèi)科癥狀分診相關(guān)知識,廈門第五醫(yī)院心血管內(nèi)科--李鋒 2017年12月20日,一、分診的意義二、重視危、重、急診病人的分診三、重視相同主訴病人的分診四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,心內(nèi)科癥狀分診相關(guān)知識----提綱,門診分診是門診工作的重要環(huán)節(jié)，它直接影響著醫(yī)院整體形象和門診的服務(wù)質(zhì)量?；颊叩结t(yī)院看病有一定的就診流程，分診是流程的起點。正確分診

2、，門診病人能得到快速、便捷服務(wù)；危、重以及急診患者能得到及時有效的救治。因此，門診分診工作是樹立醫(yī)院服務(wù)形象和提高門診質(zhì)量至關(guān)重要的一環(huán)。,一、分診的意義,二、重視危、重、急診病人的分診,“觀其色、視其神、聽其言、察其病”及早發(fā)現(xiàn)危、重、急診病人，提高救治成功率是醫(yī)院為民盡責的體現(xiàn)，是分診人員的第一要務(wù)。但部分危重病人來院救治時，往往并未意識到自己所患傷病已危及生命。分診人員隨時都要提高警惕，在最短的時間內(nèi)作出判斷（對疾病的發(fā)展有預(yù)

3、見性），及時分診到相應(yīng)科室進行診療。,三、重視相同主訴病人的分診,患者以胸痛、腹痛、心慌、心累等相同主訴而就診者臨床并不少見，但所患疾病卻都大相徑庭，分診人員應(yīng)有所辯認，不可忽略。,三、重視相同主訴病人的分診,3.1、年齡與疾病相關(guān)性 相同主訴，但患者年齡不同，所患疾病可能有異。如患者訴咯血，老年患者應(yīng)考慮肺部惡性腫瘤，青壯年患者考慮肺結(jié)核或支擴。都是因血壓高來就診，中老年人可能是原發(fā)性高血壓，青少年可能是腎動脈狹窄、甲亢、嗜

4、鉻細胞瘤等繼發(fā)性高血壓。,三、重視相同主訴病人的分診,3.2、性別與疾病的相關(guān)性 相同年齡段，由于性別不同，所患的疾病也可能不同。如都是45歲的患者，都訴說胸悶、心慌、氣短，女性患者要考慮更年期綜合癥，男性要考慮器質(zhì)性心臟病。 忽視性別而分診錯誤，科室醫(yī)師又存在“先入為主”的慣性思維，從而導(dǎo)致的誤診誤治臨床上時有所見。如女性淋菌性盆腔炎、無孔處女膜月經(jīng)滯留而在外科行剖腹探查，給患者增加的痛苦可想而知。,三、重

5、視相同主訴病人的分診,3.3、分清主次 掌握輕重緩急 人體是一個有機整體，不可能按系統(tǒng)截然分開。各個系統(tǒng)疾患均有相關(guān)性。分診人員對多系統(tǒng)傷病、多癥狀的患者，要分清主次，先后有序。有時病人的主訴不一定是主要的癥狀，你要根據(jù)他的伴隨癥狀決定患者可能的疾病，從而做到正確的分診。,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.1、發(fā)熱(并伴有下癥狀）咽痛,扁桃體腫大，鼻塞,打噴嚏,咳嗽→首診呼吸內(nèi)科(需要手術(shù)或局部處理時由呼吸科轉(zhuǎn)耳鼻喉

6、科)關(guān)節(jié)腫痛、面部皮膚紅斑→首診風濕免疫科 伴有胸痛或氣急→首診呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科心慌,心悸,心律不齊，皮膚瘀點→首診心血管內(nèi)科尿急,尿頻,尿痛→首診泌尿科或腎內(nèi)科下腹墜痛,白帶多伴異味→首診婦科面色蒼白,皮膚紫點(斑),流鼻血→首診血液科（腫瘤科）,4.2、咳嗽(伴有以下癥狀)咽部癢感或吞咽不適,聲嘶→首診耳鼻咽喉科發(fā)熱,咽痛,流涕,喘息,胸悶→首診呼吸內(nèi)科喘息，咳粉紅色泡沫痰，無法平臥→首診心血管內(nèi)科持續(xù)3個

7、月以上的慢性咳嗽每年發(fā)作，連續(xù)2年以上→首診呼吸內(nèi)科 低熱、盜汗、乏力、體重減輕→首診呼吸內(nèi)科 消瘦、有壓迫感的刺激性干咳→首診胸外科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.3、惡心嘔吐(伴有以下癥狀)惡心嘔吐伴有腹痛或腹瀉,疑有不潔飲食史→首診消化內(nèi)科已婚女性,惡心嘔吐有停經(jīng)史者→首診婦產(chǎn)科劇烈嘔吐呈噴射狀者→首診神經(jīng)內(nèi)科伴有腹脹,腹痛,嘔吐物為隔夜食、有酸臭味→首診普外科眼

8、部疼痛、頭痛→首診眼科五官科胸悶、胸痛、氣促、心悸→首診心血管內(nèi)科,4.4、腹痛(伴有以下癥狀)慢性腹痛→首診消化科腹部疼痛以上腹為主,惡心嘔吐,腹瀉,發(fā)熱,乏力→首診消化內(nèi)科腹痛以右上腹為主呈絞痛狀,寒戰(zhàn),發(fā)熱, 黃疸者→首診肝膽外科或普外科以右下腹疼痛為主,似有腹部腫塊者→首診普外科或腫瘤科或消化內(nèi)科年齡大、較劇烈上腹痛,有心臟病史,胸悶者→首診心血管內(nèi)科女性,下腹部疼痛,有停經(jīng)史或陰道出血,發(fā)熱,惡心嘔吐→首診婦

9、產(chǎn)科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.5、包塊:面部包塊→首診外科或耳鼻咽喉科頜下,頦下包塊→首診耳鼻咽喉科或外科關(guān)節(jié)處包塊→首診骨科乳腺包塊→首診乳腺外科甲狀腺包塊或頭頸部包塊→首診普外科,腫瘤外科其他體表包塊,腹股溝包塊→首診普外科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.6、胸痛伴有以下癥狀:典型心絞痛的特點1 典型心絞痛的特點2心前區(qū)疼痛伴胸悶、氣促、咯血→首診心血管內(nèi)科胸痛

10、伴咳嗽,咳痰，咯血，呼吸困難→首診呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科胸壁疼痛似與呼吸相關(guān)→首診呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科外傷后胸痛→首診骨科或胸外科伴有反酸、噯氣、胸骨后燒心感→首診消化內(nèi)科,胸痛-----典型心絞痛的特點1,部位：心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指?；蛳蛏戏派渲令i、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見于頭部；

11、向下放射至上腹部，少數(shù)也可放射至雙腿及腳趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但相對少見。一般而言，每次發(fā)作的疼痛部位是相對固定的。性質(zhì)：典型癥狀表現(xiàn)為壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發(fā)作時訴胸憋、胸悶的也不少見。心絞痛發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。,胸痛-----典型

12、心絞痛的特點2,誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力活動或情緒激動(如焦急、憤怒、過度興奮等)。此外，飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動過速或過緩、血壓過高或過低、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。而有些心絞痛常發(fā)生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態(tài)時，此即臥位型心絞痛。持續(xù)時間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)

13、后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘，如超過15分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能。緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。,4.7、頸肩腰腿疼伴有以下癥狀:頸、肩、腰部疼痛→首診骨科外傷,疼痛向臀部,大腿放射,發(fā)熱→首診骨科扭傷,腰肌勞損→首診骨科右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸→首診消化內(nèi)科胸悶、胸痛、心悸、左上

14、肢痛→首診心血管內(nèi)科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.8、頭痛,眩暈伴有以下癥狀:扭頭或變化體位時眩暈,發(fā)熱,嘔吐,聽力或視力下降→首診神經(jīng)內(nèi)科頭痛,惡心→首診神經(jīng)內(nèi)科高血壓→首診心血管內(nèi)科飯前心慌,手抖→首診內(nèi)分泌科耳鳴,聽力下降,鼻塞,流膿鼻涕或耳朵流膿→首診耳鼻咽喉科過度用眼→首診眼科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.9、黑矇或暈厥（接近暈厥）伴有以下癥狀:發(fā)作前有心悸、胸悶、胸痛→首診心血管內(nèi)科暈厥前多有

15、明顯的誘因如：疼痛、高溫、神經(jīng)緊張、恐懼、情緒激動、通風不良、空氣污濁、疲勞、持續(xù)站立、饑餓、妊娠……前驅(qū)期歷時較短一般為15-30s，如果在此期迅速立即平臥，則前驅(qū)癥狀消失。（前驅(qū)癥狀多為頭暈惡心蒼白出汗等） →首診心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科伴有劇烈頭痛、肢體抽動、意識喪失、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時→首診神經(jīng)內(nèi)科過度換氣性暈厥、低血糖性暈厥等,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.9、黑矇或暈厥（接近暈厥）伴有以下癥狀: 患者從臥位改變?yōu)橹绷?/p>

16、位時血壓迅速下降而導(dǎo)致腦血流量不足出現(xiàn)暈厥癥狀?？砂橛凶灾魃窠?jīng)癥狀：常見的為陽瘺、月經(jīng)失調(diào)、局部或全身發(fā)汗異常括約肌障礙等；或伴有軀體神經(jīng)癥狀：常有言語不清眼球震顫共濟失調(diào)等小腦體征；肌肉強硬靜卡震顫活動少面具臉慌張步態(tài)等帕金森樣癥狀；腱反射亢進病理反射陽性等錐體束征其他還有腦神經(jīng)麻痹肌萎縮癡呆虹膜萎縮聲音嘶啞等神經(jīng)損害體征?！自\心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科由于頸動脈受刺激頸動脈硬化或其鄰近病變衣領(lǐng)過緊時發(fā)生如頸動脈竇附近有腫瘤炎癥外傷受到

17、牽拉或頸動脈竇受到外力的壓迫?！自\心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.10、水腫伴有以下癥狀:晨起后雙眼瞼水腫,伴面色蒼白,乏力→首診腎內(nèi)科雙下肢壓陷性水腫,伴心慌,氣促→首診心血管內(nèi)科雙下肢非壓陷性水腫→首診內(nèi)分泌科伴有腹水、其他消化道癥狀的→首診消化內(nèi)科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.11、食欲異常伴有以下癥狀:上腹部不適,噯氣,胃脹,消瘦,厭食油膩,疲乏→首

18、診消化內(nèi)科疲乏,感情淡漠,心悸,多飲,多食,多汗,易激動,失眠,消瘦→首診內(nèi)分泌科低熱、食欲不振、乏力、盜汗→首診呼吸內(nèi)科腹脹、水腫、紫紺、氣促→首診心血管內(nèi)科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.12、外傷，常見為車禍、高處墜落、擠壓傷等:胸腹部疼痛→首診外科開放性外傷→首診骨科或外科明顯開放或閉合型骨折、肌肉韌帶損傷→首診骨科,四、常見癥狀的門診預(yù)檢分診指南,4.13、腰腿疼(加以下癥狀) 疼痛向臀部、大腿后

19、方或小腿外側(cè)放射→首診骨科 寒戰(zhàn)、高熱→首診骨科 外傷→首診骨科 扭傷、腰肌勞損→首診外科或理療科 伴有間歇性跛行、局部皮溫下降、吸煙、高脂血癥、糖尿病→首診心血管內(nèi)科,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.1、心力衰竭： 左心衰竭：呼吸困難，咳嗽咳痰咯血，體力下降、乏力和虛弱，泌尿系統(tǒng)癥狀…… 右心衰竭：胃腸道癥狀，腎臟癥狀，肝區(qū)疼痛，呼吸困難……,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.2、心律失常：

20、 心悸、胸悶、胸痛、頭暈、黑矇、暈厥、阿斯綜合征發(fā)作……,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.3、高血壓?。?頭暈、頭痛、胸悶、心悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部波動感，還有些可表現(xiàn)為神經(jīng)癥的癥狀：失眠、健忘、記憶力減退、注意力不集中、耳鳴…,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病： 無癥狀性心肌缺血 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 心源性猝死,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.5、

21、風濕熱：主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑（軀干或肢體近端）、皮下結(jié)節(jié)（四肢關(guān)節(jié)伸面、枕部）、舞蹈??； 次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛；ESR、CRP、ECG等異常。,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.6、風濕性心瓣膜?。?二尖瓣狹窄：呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞 二尖瓣關(guān)閉不全：（急、慢性的表現(xiàn)不同）低心排引起的乏力、疲倦，肺淤血引起的呼吸困難…… 主動脈狹窄：呼吸困難、心絞痛、暈厥或眩暈、猝死…… 主動脈關(guān)閉不全：（

22、急、慢性的表現(xiàn)不同）心悸、心尖部波動感、心絞痛、猝死……,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.7、感染性心內(nèi)膜炎： 易導(dǎo)致IE的基礎(chǔ)病； 發(fā)熱； 血管損害的表現(xiàn)：動脈栓塞、化膿性栓塞、細菌性動脈瘤、出血、Janeway損害； 免疫異常：腎小球腎炎、RF陽性、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑。,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.8、心肌炎： 病毒感染同時或2周左右出現(xiàn)心臟的癥狀：胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、心力衰竭等。,五、

23、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.9、心肌?。?擴張型心肌?。盒牧λソ?、心律失常的癥狀； 肥厚型心肌?。盒赝?、呼吸困難、心悸、猝死； 限制型心肌病：心力衰竭、心律失常、栓塞； 其他：ARVC、酒精性心肌病、圍生期心肌病、應(yīng)激性心肌病……,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.10、心包疾?。?急性心包炎：胸痛、呼吸困難、全身癥狀； 縮窄性心包炎：勞力性呼吸困難、右心衰竭的癥狀； 心包填塞：（急性與慢性不同）急性為心源性休克表現(xiàn)，慢性的

24、為心力衰竭、低血壓表現(xiàn)。,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.11、成人先天性心臟?。褐饕憩F(xiàn)為心力衰竭、肺動脈高壓、紫紺、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常…… 艾森門格綜合征：右向左分流后出現(xiàn)紫紺，紅細胞增多，血液粘稠度增加，病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲乏等癥狀。并有血栓栓塞的危險。,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.12、主動脈夾層（妊娠） 突發(fā)劇烈的疼痛 休克的表現(xiàn)與血壓異常 血腫壓迫的癥狀（心血管

25、系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等）,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.13、多發(fā)性大動脈炎： 急性炎癥期的全身癥狀 慢性血管閉塞期表現(xiàn)（頭臂動脈型、腹主動脈型、胸腹動脈型、肺動脈型）,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.13、動脈粥樣硬化癥（閉塞性周圍動脈粥樣硬化）：輕微不適期；間歇性跛行；靜息痛；組織壞死期。,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.14、血栓閉塞性脈管炎：周圍動脈慢性炎癥、血栓形成、管腔閉塞性疾病。5.

26、15、血栓性淺靜脈炎：局部的紅、腫、熱、痛等。5.16、靜脈血栓栓塞癥：深靜脈血栓形成與肺栓塞的表現(xiàn)。,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,5.17、雷諾綜合征：常因寒冷或情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時先手指發(fā)涼、皮膚明顯蒼白、發(fā)僵，甚至手指活動困難，同時有麻木和針刺的感覺，繼而顏色加深，呈深紅色或青紫色，嚴重時部分指甲也發(fā)紫，之后皮膚顏色變淺，呈彌漫性潮紅，跳動感覺增強，最后恢復(fù)正常。多發(fā)生于上肢，兩側(cè)對稱，也可累及下肢，或同時波及上下肢，偶爾發(fā)生

27、于耳朵、鼻端、頰部或領(lǐng)部。歷時15-30分鐘（缺血期、淤血期、充血期、恢復(fù)期）,五、心血管內(nèi)科常見病的癥狀,蒼白是由于小動脈和小靜脈痙攣，導(dǎo)致毛細血管灌流緩慢，因而皮膚血管內(nèi)血流減少或缺乏。 幾分鐘后，由于缺氧和代謝產(chǎn)物積聚，使毛細血管可能還包括小靜脈在內(nèi)稍為擴張，有少量血液流入毛細血管，迅速脫氧后，引起青紫；隨之動脈痙攣已消退而靜脈痙攣仍然存在時即出現(xiàn)青紫加重。 肢端血管痙攣解除，大量血液進入擴張的毛細血管即出