心血管內(nèi)科題目

1、（二）心血管內(nèi)科題目1、STEMI進(jìn)行靜脈溶栓治療的時(shí)間窗口及判斷溶栓成功的標(biāo)志？答：時(shí)間窗口：起病時(shí)間50％；③胸痛于2小時(shí)內(nèi)基本消失；④溶栓后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；⑤血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。2、左心功能不全的臨床特點(diǎn)是什么？（1）癥狀：①程度不同的勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、急性肺水腫；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、頭暈、心慌；④少尿及腎功能損害癥狀。（2）體征：①肺部濕性羅音，雙肺對(duì)稱細(xì)濕羅音

2、，隨病情輕到重，肺部羅音從局限于肺底至全肺；②心臟體征：一般有心臟擴(kuò)大，可聞及舒張期奔馬律及基礎(chǔ)心臟病體征。（3）X線：肺淤血征象：肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB線（4）超聲心動(dòng)圖：EF值50％或EA1。3、右心功能不全的臨床特點(diǎn)是什么？答：（1）癥狀：①消化道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐；②勞力性呼吸困難，多見(jiàn)于繼發(fā)于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。（2）體征：①水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位；②頸靜脈征致靜脈

3、怒張搏動(dòng)增強(qiáng)肝頸返流征陽(yáng)性；③肝臟腫大；④心臟體征：可有三尖瓣返流雜音。(3)超聲心動(dòng)圖：EF值50％或EA1。4、急性STEMI的治療原則是什么？答：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始靜脈溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）以挽救頻死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維護(hù)心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。5、不穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)制答：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯

4、下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛。6、急性冠脈綜合癥包括哪些？答：不穩(wěn)定型心絞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。7、臨床常用降壓藥物分類答：利尿劑；β受體阻斷劑；鈣通道阻斷劑；ACEI；ARB；α受體阻斷劑。8、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止其發(fā)作可以采用的方法有那些，藥物治療首選什么？答：非藥物治療：①刺激迷走神經(jīng)的方法：包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等；②食管心房調(diào)搏術(shù)；③直流電復(fù)律。藥物治療：包括腺苷與鈣通道阻滯劑，洋地

5、黃與β受體阻滯劑、心律平等，首選腺苷(6－12mg快速靜注)。起效迅速半衰期短于6秒。9、高血壓的診斷及分級(jí)答：診斷：未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得平均值收縮壓大于或等于140mmHg，和(或)舒張壓大于或等于90mmHg。分級(jí)：1級(jí)高血壓SBP140－159mmHg或DBP90－99mmHg；17、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)答：（1）癥狀：呼吸困難；咯血；咳嗽；聲嘶；（2）典型體征：二尖瓣面容，在心尖區(qū)

6、聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。如瓣膜彈性好，可聞及第一心音亢進(jìn)及開(kāi)瓣音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；可聞及GrahamStell雜音（3）X線：梨形心，左心房增大；肺動(dòng)脈段突出，右室肥大。（4）心電圖：肺性P波。（5）超聲心動(dòng)圖：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，M型有城墻樣改變?？芍苯訙y(cè)量狹窄的二尖瓣面積(輕度：1.5cm2以上中度：1.01.5cm2重度：1.0cm2）及二尖瓣前葉舒張期呈氣球樣改變或粘連、融合。18

7、、主動(dòng)脈瓣狹窄常見(jiàn)三聯(lián)征是？答：勞力性呼吸困難、勞力性心絞痛、勞力性暈厥。19、感染性心內(nèi)膜的抗微生物治療用藥原則是什么？答(1)早期應(yīng)用：連續(xù)3－5次血培養(yǎng)后即可開(kāi)始治療；(2)充分用藥，長(zhǎng)療程大劑量使用殺菌藥；(3)靜脈用藥為主；(4)病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，亞急性的選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌，包括腸球菌為主的抗生素；(5)分離出病原微生物時(shí)針對(duì)藥敏選藥。20、簡(jiǎn)述美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)答：根

8、據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分:I級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。21、心房顫動(dòng)的分類是什么？答：急性心房顫動(dòng)：初次發(fā)作的房顫

9、且在2448小時(shí)以內(nèi)。慢性心房顫動(dòng)：分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止，持續(xù)性房顫不能自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無(wú)效時(shí)稱為永久性房顫。22、心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛:部位胸骨上、中段后相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似但程度更劇烈誘因勞力、情緒波動(dòng)、多寒、飽食不常有時(shí)限頻繁短，1—5min或15min內(nèi)長(zhǎng)數(shù)小時(shí)或1—2天頻繁發(fā)作不頻繁