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文檔簡介
1、導(dǎo) 尿 術(shù),急診科劉曉玲,本節(jié)課內(nèi)容,導(dǎo)尿術(shù)概念 目的 操作前準(zhǔn)備 操作步驟 注意事項 導(dǎo)尿時常見問題的處理 并發(fā)癥,概念,導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)容易引起醫(yī)源性感染。,※目的,治療:為尿潴留患者引流出尿液,以減輕患者痛苦。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。術(shù)中或危重患者監(jiān)測尿量。膀胱、尿道手術(shù)或損傷的患者,放置導(dǎo)尿管促進(jìn)傷口愈合及功
2、能恢復(fù)。腹部及盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。診斷:獲得無污染的尿標(biāo)本。行膀胱檢查(膀胱造影、膀胱內(nèi)壓測量圖)尿流動力學(xué)檢查,測膀胱容量、壓力、殘余尿量。,禁忌癥,急性尿路感染急性前列腺炎急性尿道炎女性月經(jīng)期急性附睪炎等避免行導(dǎo)尿術(shù)嚴(yán)重的全身出血性疾病,成年男性尿道特點,長、彎曲、細(xì),長15-20CM。全長可分為3部分,即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱后尿道,海綿體部稱前尿道,成年男性尿道特點,,成年女性尿道
3、特點,短、直、粗,長4-6CM。,導(dǎo)尿管分類,,操作前準(zhǔn)備,查閱病例核對醫(yī)囑了解患者目前狀況,評估患者并解釋,評估患者:病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈度及會陰部皮膚粘膜情況。自我介紹,向患者及家屬解釋導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法、注意事項和配合要點。,患者準(zhǔn)備,患者和家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過程、注意事項及配合操作的要點。 根據(jù)患者的自理能力清潔外陰,做好導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。,操作者自身
4、準(zhǔn)備,衣帽整潔修剪指甲洗手戴口罩,用物準(zhǔn)備,治療車上備:彎盤1個,治療巾,大毛巾,型號適宜的一次性導(dǎo)尿包一個,內(nèi)含清潔包與導(dǎo)尿包,手消毒液,執(zhí)行單,有創(chuàng)操作知情同意書。幔簾或屏風(fēng),必要時備便器。,導(dǎo)尿包,清潔包,導(dǎo)尿包,環(huán)境準(zhǔn)備,關(guān)閉門窗遮擋屏風(fēng)保持合適的室溫光線充足或有足夠的照明,△操作步驟,核對:床號、姓名、年齡、腕帶信息準(zhǔn)備: 站于患者右側(cè),松開床尾蓋被,將右下 被角折向?qū)?cè)暴露雙
5、側(cè)下肢。脫去對側(cè) 褲腿,蓋在近側(cè)腿(必要時蓋浴巾), 對側(cè)大腿用蓋被遮蓋。,△操作步驟,體位 協(xié)助患者取仰臥屈膝位 ,暴露外陰墊巾 將治療巾墊于患者臀下,打開導(dǎo)尿包取出 清潔包,與彎盤一起放于患者兩腿之間。根據(jù)男、女患者尿道的解剖特點進(jìn)行 消毒、導(dǎo)尿 。,女性患者,初步消毒 左手戴手套,右手持鑷子夾取清潔棉球初步消毒陰阜、大陰唇,另一手分開大陰唇,消毒小陰唇和尿道口;污棉球置彎盤內(nèi)清潔
6、完畢脫下手套至彎盤中,整理清潔物置于污物桶內(nèi)。 消毒原則:由上向下、由外向內(nèi)擦洗。,女性患者,打開導(dǎo)尿包 將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間,打開導(dǎo)尿包戴無菌手套,鋪孔巾 使其與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū),將消毒外陰用物放于近會陰處,以免跨越無菌區(qū),女性患者,檢查、潤滑導(dǎo)尿管 檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好, (將尿管與集 尿袋連接)用潤滑棉球潤滑導(dǎo)尿管前端(避開氣囊),告知患者即將進(jìn)行消毒及操作 。,女性患者,消毒尿道口
7、 左手拇指、食指持無菌紗布分開大陰唇并固定,右手持鑷子夾消毒棉球分別消毒尿道口;對側(cè)小陰唇;近側(cè)小陰唇;尿道口。用鑷子將盛有污棉球彎盤移至床尾。消毒原則:由上向下、由內(nèi)向外擦洗 。,女性患者,插管 囑患者張口呼吸,用右手或鑷子將導(dǎo)尿 管對準(zhǔn)導(dǎo)尿口輕輕插入4—6cm,見尿后再插入5--7cm,松開固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管將尿液引出。,男性患者,左手戴手套 ,右手持鑷子夾取消毒棉球進(jìn)行初步消毒,依次為陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住
8、陰莖略提起,將包皮向后推,暴露尿道外口,右手持鑷子夾取清潔棉球,自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭及包皮數(shù)次,污棉球置彎盤內(nèi)。清潔完畢脫下手套至彎盤中,整理清潔包置于污物桶內(nèi)。,男性患者,打開導(dǎo)尿包 將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間,打開導(dǎo)尿包。 戴無菌手套,鋪孔巾,男性患者,檢查、潤滑導(dǎo)尿管 檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好,(將尿管與 集尿袋連接)用潤滑棉球球潤滑導(dǎo)尿管(避開氣囊),告知患者即將進(jìn)行消毒及操作 。,男性患
9、者,消毒尿道口 一手用紗布裹住陰莖并提起,將包皮向后推以露出尿道口,另一只手持鑷子夾消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝,自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭及包皮數(shù)次。用鑷子將盛有污棉球彎盤移至床尾。 消毒原則:由內(nèi)向外,男性患者,插管 一手用無菌紗布固定陰莖并提起,使之與腹壁成60度角,囑患者張口呼吸 ,用右手或鑷子將導(dǎo)尿管對準(zhǔn)導(dǎo)尿口輕輕插入20—22cm,見尿后再插入5—7cm,將尿液引出。,△操作步驟,取標(biāo)本
10、 若需作尿培養(yǎng),用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml,蓋好瓶蓋,放置合適處。,△操作步驟,根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水(約10-20ML),輕拉導(dǎo)尿管有阻力感,即證實導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。接上尿袋,固定,做好標(biāo)識。,△操作步驟,操作后詢問患者感覺,觀察患者反應(yīng)。整理床單元,蓋好被子,清理用物。記錄導(dǎo)尿時間、尿量、尿液顏色及性質(zhì)。,※注意事項,雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口,以免氣囊壓迫膀胱壁,造
11、成黏膜的損傷。,※注意事項,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作原則。在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私,并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽?。對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者,第一次放尿不得超過1000ml。長期留置導(dǎo)尿每周更換尿管一次。拔管前3天定時放尿,訓(xùn)練膀胱功能。,※注意事項,老年女性的尿道口回縮,插管時應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn),避免誤入陰道。 為女患者插尿管時,如果導(dǎo)尿管誤入陰道,應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染,必須
12、掌握男性和女性尿道的解剖特點。,導(dǎo)尿時常見問題的處理,導(dǎo)尿管插入困難疼痛尿液引流不暢血尿?qū)蚬芘月┠驅(qū)蚬苊摮瞿蜾罅裟蚵犯腥?導(dǎo)尿時常見問題的處理,導(dǎo)尿管插入困難原因:尿道狹窄前列腺肥大導(dǎo)尿管過粗插入方向錯誤潤滑過少,導(dǎo)尿時常見問題的處理,導(dǎo)尿管插入困難應(yīng)對:評估有無尿道損傷或感染史中老年人是否有前列腺肥大選擇合適的尿管潤滑油是否過少、插管方向是否正確尿道擴(kuò)張器的使用,導(dǎo)尿時常見問題的處理,疼痛原因:
13、氣囊位置過淺,壓迫尿道導(dǎo)尿管位置位置過深頂住膀胱應(yīng)對技巧:調(diào)整尿管位置,導(dǎo)尿時常見問題的處理,尿液引流不暢原因:尿管打折或受壓血塊或結(jié)石阻塞應(yīng)對技巧:保護(hù)好導(dǎo)尿管操作動作輕柔,防止損傷尿道和膀胱黏膜,防止血塊形成定期膀胱沖洗定期更換尿管,導(dǎo)尿時常見問題的處理,血尿原因:操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管,致尿道黏膜機(jī)械性損傷氣囊嵌頓在尿道內(nèi),壓迫黏膜引起壞死拔管時,黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導(dǎo)尿管拔除引起出血病人活動不當(dāng),
14、因?qū)蚬懿羵植筐つざ鸪鲅?導(dǎo)尿時常見問題的處理,應(yīng)對技巧:加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),操作時動作輕柔做好病人和家屬的健康教育,導(dǎo)尿時常見問題的處理,導(dǎo)尿管旁漏尿原因 : 導(dǎo)尿管過細(xì)應(yīng)對技巧:選擇合適的導(dǎo)尿管及時更換大號導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿時常見問題的處理,導(dǎo)尿管脫出原因:氣囊中的氣體漏出或氣囊內(nèi)注水過少對導(dǎo)尿管的過度牽拉造成暴力扯出應(yīng)對技巧:導(dǎo)尿時仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量對意識不清或小兒注意加強(qiáng)導(dǎo)尿管的保護(hù),防止病人自行扯出,導(dǎo)尿時
15、常見問題的處理,尿路感染原因:留置導(dǎo)尿破壞了尿道的正常生理環(huán)境操作時無菌觀念不強(qiáng)更換集尿袋時污染不合理使用抗生素,導(dǎo)尿時常見問題的處理,應(yīng)對技巧:嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,嚴(yán)格無菌操作縮短留置導(dǎo)尿時間,切斷細(xì)菌侵入膀胱的途徑留置導(dǎo)尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次,每日大小便后及時清潔及擦洗尿道口減少膀胱沖洗次數(shù),合理使用抗生素,并發(fā)癥,拔管困難:未抽凈氣囊液體,盲目拔管尿管阻塞:尿沉渣堵塞,引流不暢尿路感染或結(jié)石:多飲水,定期
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