休克的急救處理ppt課件

1、休克急救與護(hù)理,,學(xué)習(xí)重點(diǎn),休克的定義,定義 SHOCK是機(jī)體受到強(qiáng)烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減、組織血液灌注不足、所引起的微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞功能受損為特征的病理性癥候群,主要特征,休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈打擊后的病理過程 有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損未及時(shí)處理可危及生命,有效循環(huán)血量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，取決于三個(gè)因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的

2、周圍血管張力,病因分類,低血容量性休克（失血性、創(chuàng)傷性、燒傷性）感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克,病理生理,各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)：有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足 ↓微循環(huán)障礙代謝改變器官繼發(fā)性損害,病理生理—微循環(huán)收縮期,失血、失液↓兒茶酚胺↑↓收縮血管（外周和內(nèi)臟小血管）↓止血，使循環(huán)血量重新分布、保證重要臟器血供,病理生理—微循環(huán)擴(kuò)張期,循環(huán)血量繼續(xù)減少，微循環(huán)血

3、管持續(xù)收縮 ↓組織長時(shí)間缺血、缺氧 ↓酸性代謝產(chǎn)物積聚、局部血管活性物質(zhì)釋放 ↓Cap前括約肌舒張，后括約肌仍收縮 ↓血液淤積， Cap網(wǎng)內(nèi)靜水壓↑，通透性↑ ↓血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度↑,,回心血量↓，重要臟器灌注不足，休克加重,病理生理—微循環(huán)衰竭期,→組織細(xì)胞缺血缺氧→細(xì)胞死亡 ↓ 血

4、液高凝 ↓ 微血栓,,DIC,,出血傾向,血液滯留,器官功能障礙,,病理生理—代謝改變,病理生理—內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害,肺：ARDS腎：ARF心：心肌功能損害 腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高肝：肝功能衰竭胃腸道：粘膜屏障受損，腸內(nèi)細(xì)菌及毒素 進(jìn)入血液循環(huán),休克代償期,主要臨床表現(xiàn),面色蒼白,四肢濕冷,,,脈搏增快,,,尿量減少,神志清楚,,,血壓略升或降脈壓減小,治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，

5、改善微循環(huán)障礙,呼吸增快,,,休克失代償期,主要臨床表現(xiàn),心灌流不足—— 心搏無力,腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿,皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺,血壓進(jìn)行性下降,腦灌流不足—— 轉(zhuǎn)向昏迷,,休克表現(xiàn)、分期和休克程度,臨床表現(xiàn),血壓（BP)代償期：正常或略升，脈壓↓失償期：下降（BP↓是休克失代償期的重要標(biāo)志，有重要參考價(jià)值，但不能做為唯一標(biāo)準(zhǔn)）,休克臨床表現(xiàn),休克不是低血壓!,血壓降低是休克的晚期表現(xiàn)!,臨床表現(xiàn),脈率↑，多出現(xiàn)

6、在血壓變化之前休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）1.0休克>2.0嚴(yán)重休克,shock,一看：看意識(shí)、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：摸肢端溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四記量：尿量,休克的監(jiān)測,shock21,休克的監(jiān)測,中心靜脈壓(CVP) —代表右心房或胸腔內(nèi)上腔靜脈的壓力，正常值為5～12cmH2O 主要受血容量、心功能影響 12cmH2O：心功能不全或血容量↑,休克的監(jiān)測,肺毛細(xì)血管楔壓(

7、PCWP) —可了解肺靜脈和左心房的壓力，以及反映肺循環(huán)阻力情況，正常值為6～15mmHgPCWP低于正常值時(shí)→血容量不足 PCWP↑→肺循環(huán)阻力增高臨床意義與CVP相近，但更敏感,休克的監(jiān)測,心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）CO = 每搏輸出量×脈率CI = CO/體表面積（m2）,休克的監(jiān)測,動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H↓PaO2 ↓PaCO2 ↑血乳酸↑,休克的監(jiān)測,動(dòng)脈血乳酸鹽測定正常：1-1.5mmo

8、l/L休克時(shí)：>2.0mmol/L,休克的監(jiān)測,DIC的檢測：血小板<80×109/L凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長3秒以上血漿纖維蛋白原<1.5g/L或進(jìn)行性降低,護(hù)理診斷,體液不足（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與大量失血、失液有關(guān)氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關(guān)體溫調(diào)節(jié)紊亂：與細(xì)菌感染、組織灌注不足有關(guān)焦慮/恐懼：與病情危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、

9、意識(shí)不清、疲乏無力等有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡、MODS。,緊急措施,體位保持呼吸道通暢供氧建立靜脈通路保暖病因分析抗休克褲使用,緊急措施,休克體位： 頭抬抬高20°～ 30? 下肢抬高15°～ 20?,緊急措施—維持呼吸功能,昏迷病人：頭偏向一側(cè)或置入通氣管，并及時(shí)清理呼吸道異物,緊急措施—維持呼吸功能,持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧病情許可時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助

10、拍背并鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰必要時(shí)氣管插管或氣切呼吸機(jī)輔助呼吸,緊急措施—抗休克褲的使用,通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重要器官的血供對(duì)下肢出血有壓迫止血作用心衰病人禁用顱腦、胸腔出血者慎用,緊急措施—體溫調(diào)節(jié),保暖提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫庫存血常溫下復(fù)溫,護(hù)理措施—病因處理,需要手術(shù)者先抗休克后手術(shù)，休克不能控制者，邊抗休克邊手術(shù),護(hù)理措施—立即建立靜脈通道,2條以上，一般選用前臂靜

11、脈或肘正中靜脈 盡量選擇靜脈留置套管針,護(hù)理措施—合理補(bǔ)液,補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補(bǔ)鉀有細(xì)胞水腫者可用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測Bp、CVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10min經(jīng)靜脈滴入。如血壓上升而CVP不變， 則為血容量不足，如血壓不變，而CVP升高3～5cmH2O ，則為心功能 不全。,護(hù)理措施—維持

12、酸堿平衡,輕度酸中毒擴(kuò)容可緩解重度酸中毒影響擴(kuò)容效果，需用堿性藥（5%碳酸氫鈉溶液）高血鉀處理,護(hù)理措施—預(yù)防感染,嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素,護(hù)理措施—血管活性藥物應(yīng)用,血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心藥: 西地蘭,血管活性藥物的使用原則,SM<50mmHg，可暫時(shí)使用血管收縮劑，并抓緊擴(kuò)容血管擴(kuò)張劑