非牙源性牙痛的鑒別診斷ppt課件

1、非牙源性牙痛的鑒別診斷,1,內(nèi)容,2,一 、口腔頜面部疾病,顳下頜關(guān)節(jié)疾病(temporomandibular joint articular disorders) 持續(xù)性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛時(shí)常發(fā)生，出現(xiàn)牽涉痛，可伴有耳朵疼痛和張口受限。頜面部肌肉痙攣導(dǎo)致肌筋膜疼痛，捫壓肌肉或關(guān)節(jié)可引起或加重疼痛。疼痛時(shí)間一般超過半年。影像學(xué)檢查涎腺疾病（salivary gland disorders）導(dǎo)管阻塞、感染和炎

2、癥、腫瘤均會(huì)引起疼痛和壓痛的癥狀咀嚼食物時(shí)，誘發(fā)或加重疼痛出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和張口痛捫診、唾液流量檢查和影像學(xué)檢查,3,二、遠(yuǎn)離器官疾病來源的牽涉痛 (referred pain from remote pathologic sites),能引起頜面部牽涉痛的遠(yuǎn)隔臟器疾病報(bào)道較多的有心絞痛、甲狀腺炎、頸動(dòng)脈痛以及頸椎疾病-------心絞痛（Angina Pectoris）典型癥狀是左胸部沉重感、緊迫感、左前

3、胸悶痛，常放射到左肩胛或左臂有18%的患者牽涉至左側(cè)下頜或牙齒，出現(xiàn)后牙區(qū)牙髓炎樣的疼痛了解身體狀況和既往病史,4,三、神經(jīng)性疼痛 (neuropathic pains),病因遺傳代謝紊亂（糖尿?。C(jī)械創(chuàng)傷（外傷、手術(shù)）中毒反應(yīng)感染炎癥（肝炎、麻風(fēng)）頭頸部神經(jīng)痛的特征性表現(xiàn)單側(cè)劇烈的燒灼痛、撕裂痛或電擊痛發(fā)作性神經(jīng)痛＆持續(xù)性神經(jīng)痛,5,三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia）突

4、然發(fā)作的電擊樣或針刺樣劇痛，與牙髓炎的痛非常類似。有扳機(jī)點(diǎn)，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛，但每次發(fā)作時(shí)間短，最多數(shù)秒。較少在夜間發(fā)作，多數(shù)不影響患者的睡眠，冷熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛Eagle綜合征（Eagle’s syndrome）吞咽、轉(zhuǎn)頭、大張口，甚至說話時(shí)，咽喉部、舌后部出現(xiàn)中-重度的疼痛，也有后牙區(qū)疼痛的表現(xiàn)，常伴有吞咽困難、耳痛、眩暈性頭痛等癥狀原因：莖突舌骨韌帶鈣化，過長的骨突在下頜運(yùn)動(dòng)過程中壓迫舌咽神經(jīng)。檢查：

5、手指捫壓患側(cè)的扁桃腺隱窩可產(chǎn)生典型的疼痛,發(fā)作性神經(jīng)痛,6,皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia ,PHN）常繼發(fā)于帶狀皰疹急性發(fā)作，發(fā)病率為3.4%受病毒感染的神經(jīng)管內(nèi)出現(xiàn)炎癥水腫，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛癥狀為深部鈍痛或銳刺痛，也有出現(xiàn)皮膚過敏，如蟻?zhàn)吒谢蜉p拂皮膚引發(fā)疼痛診斷：結(jié)合帶狀皰疹急性發(fā)作病史和患區(qū)遺留的瘢痕創(chuàng)傷后神經(jīng)痛（post-traumatic neuralgias）由外周神經(jīng)損傷后神經(jīng)

6、末梢變性或形成瘢痕所致的持續(xù)性感覺異常有外傷史、手術(shù)史或拔牙史疼痛發(fā)生于受創(chuàng)部位，呈針刺樣、抽搐感或麻木感,持續(xù)性神經(jīng)痛,7,四、血管神經(jīng)性痛(neurovascular pains),叢集性頭痛（cluster Headache）臨床特點(diǎn)： ——疼痛反復(fù)密集性發(fā)作，常被患者描述為“爆炸樣”，疼痛劇烈、持續(xù)，有搏動(dòng)感或燒灼感疼痛部位：——多見于一側(cè)眶下區(qū)、眼旁或眼后，可放散至前額、顳部和上頜骨 也會(huì)涉

7、及上頜牙齒，易與上頜尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆發(fā)作時(shí)間——30分至2~3小時(shí)，每天2~8次，多見于35~50歲吸煙者治療——鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳，吸氧15分鐘以上可消除疼痛，神經(jīng)阻滯治療也有明顯效果,8,偏頭痛（migraine）20~40歲女性多見，常有家族史疼痛可由單純的疼痛發(fā)展為跳痛、重?fù)敉?，部位局限在單?cè)顳部、前額或眼后部，也可發(fā)生于面部或單一牙齒誘發(fā)或加重頭痛的因素：壓力、疲勞、過多攝取含酪胺的食物、酒精、

8、組織胺和血管擴(kuò)張劑疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在數(shù)小時(shí)至2~3天，間歇期短則數(shù)天，長則數(shù)年。先兆癥狀：視覺先兆（眼前閃光、出現(xiàn)光環(huán)或部分視野喪失）； 軀體先兆（患側(cè)手臂感覺遲鈍，逐漸擴(kuò)散至面鼻口）,9,五、非典型性面痛（atypical facial pains）,定義：當(dāng)患者頜面部出現(xiàn)超過6個(gè)月的持續(xù)性疼痛，且定位差，癥狀表述不清，解剖分布不明確，又查不出器質(zhì)性病變，各種治療無效

9、，臨床上不能確診時(shí)。非典型性牙痛（atypical odontalgia AO）灼口綜合征（burning mouth syndrome）——口腔發(fā)生持續(xù)的燒灼樣疼痛，常見舌尖和舌緣，也有累及上腭、牙齦和牙齒的病例——伴隨癥狀有口干、味覺異常、頭痛、睡眠障礙——口腔檢查粘膜正常，無器質(zhì)性病變；發(fā)病率0.7%,10,六、孟喬森綜合征 (Munchausen syndrome),是一種心理疾病，患者總是

10、期盼接受不必要的醫(yī)藥措施，部分患者有藥物依賴的傾向。他們曾經(jīng)詳細(xì)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)和口腔科教科書，就診時(shí)就模擬一知半解的疾病表現(xiàn)，以尋求盡可能多的醫(yī)藥治療,11,疼痛發(fā)生的部位和牙數(shù)伴隨癥狀疼痛扳機(jī)點(diǎn)或激惹部位局部麻醉能否緩解疼痛與精神緊張、情緒波動(dòng)等臨床上對患者所指認(rèn)的疼痛牙齒不能查出可引起牙髓炎的病因問題實(shí)施摘除牙髓的治療后疼痛癥狀并不能消除,診斷思路,12,13,3_2，發(fā)生于涎腺的多種疾病，如 4_其中因主訴牙痛而被確診為

11、心絞痛的病例 較常見 5 是由周圍神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)病變或異常導(dǎo)致的疾?。桓鶕?jù)疼痛的發(fā)作模式分為 7 根據(jù)神經(jīng)受損程度，疼痛癥狀可緩慢自愈，也可能永久遺留感覺異?；蜻t鈍 8 通常為非器質(zhì)性病變的一組疼痛性疾病，可能與顱內(nèi)、外血流變化或缺氧有關(guān)。其中常見的可引起牙痛癥狀的血管神經(jīng)性痛為叢集性頭痛和偏頭痛 10_4而發(fā)生于口腔的 12 引起非牙源性疼痛的疾病還有可能是頭頸部腫瘤，這些疾病引起的牙痛癥狀在臨床上雖然并不多見，但一旦發(fā)生，