哮喘和肺部問題的日常護(hù)理ppt課件

1、哮喘和肺部問題的日常護(hù)理,,1,主要內(nèi)容,2,哮喘,3,,,SRD-2009-PE-07-0544,4,哮喘管理步驟,5,目錄,什么是哮喘？哮喘的發(fā)病原因有哪些？如何診斷哮喘？常見問題解答,6,什么是哮喘？,哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。 慢性：說明它是長期存在的 炎癥：說明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多 呼吸道的這種炎癥程度越重，空氣吸入和呼出肺部就越困難。我們這里所指的炎癥是一種“

2、變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷；而不是人們平時所說的感染引發(fā)的、需要抗生素治療的炎癥,7,,定義,由多種炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞,T細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。受刺激后引起氣道縮窄。,8,哮喘的本質(zhì)——此“炎”非那“炎”,Inflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥嗜酸性細(xì)胞浸潤為主 吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療,Infection

3、特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤為主 抗生素抗感染治療為主,9,支氣管哮喘（bronchial asthma ，簡稱哮喘）。是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。近年來哮喘發(fā)病嚴(yán)重程度和死亡率均有上升趨勢。我國哮喘發(fā)

4、病率接近1%，半數(shù)在12歲以下起病，成人男女發(fā)病率大致相同，約20%的病人有家族史。,支氣管哮喘,10,什么是哮喘？,腫脹和發(fā)炎是問題的主要部分，但并非全部。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細(xì)小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”,11,什么是哮喘？,發(fā)炎的現(xiàn)象可能會隨著時間緩慢的加重，慢的難以察覺。如果沒有采取任何抗炎的措施，會導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。,12,,病因,1、遺傳因素2

5、、環(huán)境因素,親緣關(guān)系越近，患病率越高和病情越嚴(yán)重家族性氣道反應(yīng)性高,* 花粉、塵螨、真菌孢子、動物的毛屑等 魚、蝦、蛋等* 阿司匹林、β受體阻滯劑、碘劑等* 生物源性感染：* 精神、氣候變化、運(yùn)動、妊娠等,13,14,15,哮喘是怎么發(fā)生的？,16,哮喘癥狀包括,咳嗽：通常發(fā)生在晚上或早晨喘息：呼氣時高音調(diào)的哨笛聲氣促：感到空氣不夠用，呼吸很困難胸悶：感覺好像什么東西壓在了胸上呼吸困難引起失眠不能參加體育

6、活動 您可能有全部或部分癥狀。而且并非哮喘患者都會氣喘，很多人只有咳嗽。這些癥狀時隱時現(xiàn)，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā),17,,哮喘的臨床特點(diǎn),1、反復(fù)發(fā)作性的喘息2、呼氣性呼吸困難3、胸悶或干咳、咳嗽等 4、常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇 5、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解,18,,臨床表現(xiàn),癥狀,體征,19,并發(fā)癥,氣胸 縱隔氣腫 肺不張 COPD 肺氣腫 肺心病,20,Gl

7、obal Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,痰液檢查：嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)動脈血?dú)夥治鲂夭縓線檢查呼吸功能檢查特異性變應(yīng)原的檢測,21,1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動等有2.可聞哮鳴音3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4.

8、癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 符合1～4條或4、5條者，可診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),22,分期分級,,非急性發(fā)作期,GINA,急性發(fā)作期,,按嚴(yán)重程度,按控制水平,23,治療(Treatment),1.不能根治2.長期規(guī)范化治療使80%的患者

9、達(dá)到良好或完全的臨床控制,24,治療原則：,（一）脫離變應(yīng)原（二）藥物治療 1.緩解哮喘發(fā)作 2.控制哮喘發(fā)作（三）急性發(fā)作期的治療 1.輕度2.中度3.重度至危重度（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法,25,,,,,,,哮喘治療藥物,,控制類藥物,26,健康教育,1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找避開過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。,27,健康

10、教育,2、飲食調(diào)理： （1）供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。（2）多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐豆?jié){等。（3）多吃新鮮菜和水果。新鮮蔬菜，不僅可補(bǔ)充各種維 生素和無機(jī)鹽，而且還有清痰去火之功能。果品類 食物，不僅可祛痰止咳，而且能健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肺。（4）忌食海腥肥膩之品，如魚蝦、肥肉等，以免助濕生 痰。（5）產(chǎn)氣食物，如韭菜、地瓜等，對肺氣宣降不利，應(yīng)

11、 少食或不食。 （6）飲食宜清淡，忌食刺激性食物。,28,健康教育,3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。,29,健康教育,5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因素和生

12、活壓力的關(guān)系，做好與疾病長期做斗爭的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少復(fù)發(fā)。,30,健康教育,6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。,31,藥物治療,主要藥物有：支氣管舒張劑（首選）、糖皮質(zhì)激素和其它 藥物如祛痰藥等,32

13、,吸入裝置的種類,定量壓力氣霧劑氣霧劑+儲霧罐干粉吸入器霧化器,33,新型抗哮喘藥物--舒利迭TM準(zhǔn)納器?,主要成份：沙美特羅(吸入長效?2受體激動劑) 丙酸氟替卡松(吸入糖皮質(zhì)激素)兩種劑型：50/100?g；50/250?g 吸入裝置：準(zhǔn)納器?(Accuhaler?)適應(yīng)癥： 4歲及4歲以上兒童和成人哮喘用法用量： 一次一吸；一日兩次,34,精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握,,35,

14、簡單易用的滑動桿,方便吸入的吸嘴,,,36,,37,,,38,肺部問題的日常護(hù)理,39,目錄：,40,得了呼吸系統(tǒng)疾病怎么辦？,咳嗽,呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀[1],咳痰,喘息和胸悶,食欲減退,抑郁,。。。,41,我的肺里究竟發(fā)生了什么？,正常,慢阻肺患者,正常,慢阻肺患者,粘液增多堵塞氣管,發(fā)炎引起氣管腫脹,氣流受限,正常肺泡可以進(jìn)行氣體交換,氧氣,二氧化碳,肺泡破壞氣體陷閉,氣體交換較難,氧交

15、換下降,呼吸困難,,,藥物治療可以減少氣管腫脹和粘液分泌，從而改善呼吸困難癥狀。因此，慢阻肺患者應(yīng)該堅(jiān)持長期規(guī)律藥物治療。,42,慢阻肺常見嗎？,,,我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者[1],男性患病率12.4%[1],女性患病率5.1%[1],43,慢阻肺的發(fā)展,慢性肺原性心臟病,動脈高壓,日常/休息時也感氣短,活動氣短,,慢性咳嗽、咳痰,,,,,,慢性呼吸衰竭,肺功能下降,隨著肺功能損害的逐漸加重，對

16、患者的危害也越來越大,44,肺部疾病對家庭帶來什么,運(yùn)動能力受限,治療費(fèi)用,生活質(zhì)量下降,疾病不斷進(jìn)展,無法進(jìn)行家務(wù)勞動，需要家人照顧,急性加重時往往需要住院治療，而住院費(fèi)用十分高昂，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,對自己和家人的生活帶來負(fù)面影響,如疾病未能得到有效控制，有可能出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥并可能致命，從而進(jìn)一步加重家庭負(fù)擔(dān),,因此：肺部疾病的治療不僅是為了自己的健康，同時也是為了家庭的幸福,45,得了肺部疾病，我該怎么辦？,進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和

17、評測，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸,正確認(rèn)識疾病,正確進(jìn)行治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式,46,,健康教育,,,肺部日常問題,營養(yǎng)支持,長期氧療,藥物治療,預(yù)防感染,心理支持,教育管理,呼吸肌鍛煉和運(yùn)動鍛煉,47,48,,空氣污染 溫度20-22℃濕度50-60%(1)空氣污染(2)汽車尾氣（3）吸煙（4）職業(yè)粉塵（5）烹調(diào)油煙等

18、開窗通風(fēng)，室內(nèi)空氣流通，,49,COPD的最重要的發(fā)病因素,吸煙,50,51,吸煙,52,53,營養(yǎng)支持,,,,,,,,,,,低碳水化合物高蛋白飲食，注意補(bǔ)鈣,注意補(bǔ)充維生素C和維生素A,高纖維飲食，多吃蔬菜和水果，預(yù)防便秘,注意飲水，避免痰液粘稠，飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激的食物,少量多餐，每日5~6餐為宜，餐后適量運(yùn)動,54,55,長期家庭氧療(具體指征）,56,COPD如何家庭氧療,,,,對于慢性阻塞性肺疾病患者特別是伴有慢

19、性二氧化碳潴留的患者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧，一般控制在1~3升/分鐘，以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。每日需要氧療至少12~15小時；如有條件每日氧療時間達(dá)到18小時以上，效果更佳,57,58,呼吸肌鍛煉,方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用

20、口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。,59,呼吸肌鍛煉,方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min,60,運(yùn)動鍛煉,方法：根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃。知道以呼吸體操

21、及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運(yùn)動5~10min，每天4~5次，適應(yīng)后延長至20~30min，每天3~4次。其運(yùn)動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1~2周后可使心肺功能顯著改善,61,62,預(yù)防感染,避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入,,,注意個人防護(hù)，注意保暖，避免呼吸道感染,秋冬可注射流感疫苗，加強(qiáng)個體耐寒能力,63,保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰

22、　　教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達(dá)到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布，稍后關(guān)閉聲門，可進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時產(chǎn)生高氣流的重要措施；最后聲門開放，肺內(nèi)沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。指導(dǎo)病人有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊