小兒哮喘 ppt課件

1、小兒支氣管哮喘(Childhood Asthma),兒科 劉倩,1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó),鄧麗君,哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前，大多數(shù)在3歲以?xún)?nèi)起病。積極防治小兒支氣管哮喘顯得尤其重要。,定義,哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞 、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。,哮喘的本質(zhì)-

2、-此“炎”非彼“炎”,非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥（過(guò)敏性炎癥）嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主 吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療,特異性炎癥（細(xì)菌、病毒等特定病原體引發(fā)的炎癥）抗生素抗感染治療為主,病因 遺傳因素,流行病學(xué)資料,約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過(guò)敏疾病史,環(huán)境因素,呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）變應(yīng)原寒冷刺激,花粉 pollen,螨蟲(chóng) Mite,寵 物 house pet,,煙 Smoke,

3、食物過(guò)敏原,動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類(lèi)花生,藥物過(guò)敏原,青霉素磺胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),嬰幼兒 起病較緩，發(fā)病前常有1-2天上呼吸道感染癥狀，鼻癢、噴嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明顯的咳嗽、喘息與一般支氣管炎類(lèi)似。年長(zhǎng)兒 起病較急，常以一陣陣咳嗽為開(kāi)始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難。多在夜間發(fā)生，與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及灰塵等，以及體內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減

4、少有關(guān)。,臨床表現(xiàn),重者煩躁不安，呼吸困難，端坐呼吸、以呼氣性呼吸困難更為顯著，面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺、吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征、全身出冷汗。,臨床表現(xiàn),哮喘發(fā)作一般可自行或用平喘藥后緩解。若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用緩解藥物后仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。,體征,一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）,紫 紺,三 凹 征,胸

5、骨上凹 鎖骨上凹肋間隙,嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2. 喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3. 發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（2分）4. 具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過(guò)敏史（1分）,,總分≥5分者即可診斷哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。,兒童哮喘診斷標(biāo)

6、準(zhǔn),1.年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇2.發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)3.支氣管舒張劑有明顯療效4.除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病,又稱(chēng)過(guò)敏性咳嗽 是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。1.咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或 清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；2.臨床無(wú)感染征象，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；3.平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解；4.有個(gè)

7、人或家庭過(guò)敏史、氣道呈高反應(yīng)性。5.除外其他引起咳嗽哮喘的疾病。,咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),治療原則,去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則 1.去除病因 脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法。 2.藥物治療 解痙平喘和抗炎治療,,吸入治療是首選的藥物治療方法,吸入療法,吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好,,藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。氧氣流量不

8、宜過(guò)大。霧化器應(yīng)豎拿，不宜歪或倒放?；純簯?yīng)安靜或安睡時(shí)，不宜在哭鬧不安時(shí)。患兒取抱起或半臥位、坐位。,霧化吸入的注意事項(xiàng),藥物治療,1.糖皮質(zhì)激素 是控制哮喘發(fā)作最有效的抗炎藥，用藥緩解支氣管痙攣，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。,藥物治療,2.支氣管擴(kuò)張劑 ?2受體激動(dòng)劑：常用沙丁胺醇、特布他林等使支氣管平滑肌松弛 茶堿類(lèi)藥物：解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿 抗膽堿藥物：舒張支氣管，使呼吸道平滑

9、肌松弛。常用異丙托溴銨,藥物治療,3.疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，選用適當(dāng)?shù)目股?.祛痰劑 ：沐舒坦,病例匯報(bào),患兒王一昊，男 ，7歲。主因發(fā)熱、咳嗽4天，喘息2天于2017-01-30 08：45入院。查體：T 38 ℃ P 90次/分 R24次/分 神清、精神可，咽充血，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及大量喘鳴音，CRP37.5mg/L、WBC3.38×109/L，余項(xiàng)大致正常，胸片提示肺炎,診斷：1支氣管肺炎2

10、哮喘持續(xù)狀態(tài)。,入院后治療,給予兒科一級(jí)護(hù)理，面罩吸氧，靜脈輸入頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素抗感染，熱毒寧抗病毒，胎盤(pán)多肽調(diào)節(jié)免疫，溴己新化痰，甲潑尼龍抗炎平喘及能量支持治療。霧化布地奈德、異丙托溴氨及特布他林平喘治療?；純鹤≡寒?dāng)天晚上，喘息加重，出現(xiàn)呼吸困難，三凹癥陽(yáng)性，給予入監(jiān)護(hù)室，下病重，心電監(jiān)測(cè)，升級(jí)為經(jīng)鼻高流量吸氧，患兒呼吸困難逐漸好轉(zhuǎn)。住院第3天，呼吸平穩(wěn)，喘息好轉(zhuǎn)，改為面罩吸氧，住院第4天，患兒呼吸平穩(wěn)，停吸氧，轉(zhuǎn)入普

11、通病房。共治療10天，患兒體溫正常，無(wú)咳嗽，無(wú)喘息，準(zhǔn)予出院。,護(hù)理問(wèn)題,,1,2,3,4,1,低效性呼吸型態(tài),清理呼吸道無(wú)效,,焦慮,知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,1.維持氣道通暢 ⑴使患兒采取坐位或半坐位，以利于呼吸，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。 ⑵遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并觀察其效果和副作用。 ⑶給予霧化吸入，稀釋痰液，對(duì)無(wú)力咳出者，及時(shí)吸痰。 ⑷保證患兒攝入足夠的水分，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。 ⑸教會(huì)

12、并鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。 ⑹有感染者，給予抗生素。,護(hù)理措施,2.保證休息，做好心理護(hù)理 保持室內(nèi)空氣清新，避免有害氣味及強(qiáng)光刺激。在哮喘發(fā)作時(shí)，安撫患兒，采取措施緩解患兒的恐懼心理，向家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因、治療過(guò)程及預(yù)后。 3. 提高活動(dòng)耐力 協(xié)助患兒的日?；顒?dòng)，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)。,護(hù)理措施,4.密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。若出現(xiàn)意識(shí)

13、障礙、呼吸衰竭等及時(shí)給予機(jī)械呼吸；若出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。,護(hù)理措施,5.健康教育患兒居住的環(huán)境要空氣清新，室溫恒定，杜絕一切過(guò)敏原，如花草、貓、狗等小動(dòng)物。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，堅(jiān)持戶(hù)外鍛煉，如跑步、跳繩等運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，對(duì)預(yù)防哮喘的發(fā)作具有積極作用。哮喘在發(fā)作前多有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)眼鼻發(fā)癢、打噴嚏、流涕、流眼淚、咳嗽等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就診及時(shí)用藥，避免誘發(fā)哮喘發(fā)作,哮喘患兒的飲食宣教,一忌魚(yú)蝦

14、海鮮。二忌過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)甜。三忌煙酒。 哮喘患兒最基本的飲食原則就是清淡、松軟，多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少時(shí)異性蛋白類(lèi)食物，多吃植物性蛋白，如豆類(lèi)和豆制品；哮喘發(fā)作期間，應(yīng)少食脹氣及難以消化的食物，如豆類(lèi)、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。,復(fù)習(xí)題,1．使哮喘加重的可能誘因( ) A．變應(yīng)原的吸入或食人 B．精神緊張 C．呼吸道病毒或支原體感染

15、D．藥物或職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)2.緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的首選治療方法為（ ） A．吸人短效β2受體激動(dòng)劑 B．吸人色甘酸鈉 C．氨茶堿靜脈注射 D．口服抗組胺藥 E．靜滴抗生素,,3.以下哪項(xiàng)最能反映哮喘的本質(zhì)（ ） A．氣道高反應(yīng)性 B．氣道重塑 C．氣道氣流受限 D．氣道慢性炎癥 E ．氣道黏液栓形成4. 4歲患兒，反復(fù)

16、發(fā)作咳嗽3個(gè)月，常于清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱，曾用多種抗生素?zé)o效。外周血WBC 6．2×109/L，胸透未見(jiàn)異常。首先應(yīng)該問(wèn)的病史是（ ） A．個(gè)人過(guò)敏史 B．異物吸入史 C．新生兒窒息史 D．卡介苗接種史 E．傳染病接觸史,,5.如果此患兒用沙丁胺醇后咳嗽發(fā)作緩解，則最可能的診斷是（ ） A．支氣管異物 B．支氣管肺炎 C．慢性支氣管炎