第二章 互救和自救(一)

1、第二章 常用的互救和自救技術(shù),主講人：敖薪,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 急性喉梗阻的解救技術(shù)第二節(jié) 創(chuàng)傷急救技術(shù) 止血技術(shù) 包扎技術(shù) 固定技術(shù) 搬運(yùn)技術(shù)第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇技術(shù),第一節(jié) 急性喉梗阻的解救技術(shù),發(fā)生原因 如何識(shí)別解救辦法具體步驟 注意事項(xiàng),人體氣道解剖示意圖,人體的喉結(jié)構(gòu),發(fā)生的原因,喉及周圍組織的急性炎癥

2、 急性喉炎、急性咽炎、咽喉壁膿腫等喉水腫 急性藥物過(guò)敏、急性食物過(guò)敏等喉痙攣 破傷風(fēng)感染、刺激性氣體吸入、喉外傷等氣道異物（兒童多見(jiàn)） 豆類、魚骨、紐扣、硬幣、筆套、玻璃珠、瓶塞、果核、瓜子、泡泡糖、丸藥、果凍等。,如何識(shí)別(三大表現(xiàn)）,吸氣性呼吸困難（主要癥狀） 吸氣深慢，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣“三凹征” （胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙內(nèi)凹）吸氣性喉鳴 高調(diào)、伴隨吸氣出現(xiàn)明顯的

3、缺氧表現(xiàn) 吸氣時(shí)頭后仰，鼻翼扇動(dòng)，面色蒼白，口唇發(fā)紺，煩躁不安。,小孩被異物堵住的表現(xiàn)：,第一：臉色發(fā)紫，第二：雙眼流淚；第三：不能說(shuō)話，第四：不能呼吸。,解救方法,保持呼吸道通暢給氧(有條件時(shí)）腎上腺素噴霧（哮喘引起的梗阻）排除異物：鼓勵(lì)咳嗽、壓腹沖擊、俯傾拍背 環(huán)甲膜穿刺,,壓腹沖擊的方法,,意識(shí)不清楚者,美國(guó)的海默來(lái)克醫(yī)師發(fā)明，稱"海默來(lái)克手法",,俯傾拍背的方法,寶寶解救法?上身前傾6

4、0度，俯臥于搶救者的臂肘上，搶救者以手用力拍打?qū)殞毜谋巢俊?倒提雙腳，頭朝下，拍背部；手指刺激舌根產(chǎn)生嘔吐。 5歲以上人群解救法,或者：右手托住腹部向上用力， 左手拍打背部，50～60次/分。,,具體步驟,首先要立即撥打急救電話。等待急救車到來(lái)的同時(shí)解除氣道梗阻。呼吸緩解后，保持氣道通暢，等待救援。送醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,注意事項(xiàng),重復(fù)以上解救辦法直至救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。及時(shí)把異物從嘴里取出，因?yàn)楫?dāng)異物從氣管被沖到嘴中

5、，窒息了一段時(shí)間的孩子，會(huì)本能的大口吸氣，把異物再吸回氣道里?；謴?fù)了正常呼吸，仍需去醫(yī)院，診斷異物是否排出，若殘留異物，會(huì)導(dǎo)致肺炎、肺不漲等不良后果。始終要保持氣道通暢。,,保持呼吸道通暢,無(wú)意識(shí)者：去枕平臥頭后仰，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。有意識(shí)者：取坐位，使膈肌下降，有利呼吸。抱持小孩時(shí)一定要頭后仰，下巴頦抬起。松開(kāi)衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶和腰帶。,,環(huán)甲膜穿刺,部位：沿喉結(jié)最突出處向下摸，在約2～3厘米處有一如 黃豆大小的凹

6、陷，即為環(huán)甲膜位置。方法：患者仰臥頭后仰，局部消毒后術(shù)者用食指中指固 定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，用粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。注意：不可用力過(guò)大過(guò)猛，深度一般在6.5～30mm間。 有落空感或咳嗽，提示成功，抽氣可有氣體逸出。,,第二節(jié) 創(chuàng)傷急救技術(shù)—止血技術(shù),出血類型的判斷 止血方法與適應(yīng)癥操作步驟注意事項(xiàng),出血類型的判斷,毛細(xì)血管出血：呈小點(diǎn)狀的紅色血液，從傷口表 面漸漸滲出，出血點(diǎn)多

7、而小。靜脈出血：血色暗紅，呈持續(xù)涌出狀，速度相對(duì) 較慢。動(dòng)脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀，壓力高、出血 速度快。,止血方法與適應(yīng)癥,壓迫包扎法：毛細(xì)血管出血、小靜脈出血。綁扎止血法：四肢大靜脈和動(dòng)脈出血。指壓止血法：大動(dòng)脈出血。,操作步驟,加壓包扎止血步驟： 1.消毒傷口周圍皮膚。（碘酒和酒精、碘伏） 2.將消毒紗布蓋在傷口上。 3.用繃帶纏緊，力度適宜。

8、綁扎止血步驟： 1.在創(chuàng)口上方處用毛巾等軟物纏繞在皮膚上。 2.在軟物上捆綁橡皮管、繃帶、布帶、手帕、撕下的衣物等，并打活結(jié)。 3.記錄捆綁時(shí)間，做好標(biāo)記。 4.定時(shí)松解捆綁帶。30～60min/次，松解捆綁帶的同時(shí)，應(yīng)壓住傷口，以免大量出血。,指壓止血步驟,顳淺動(dòng)脈指壓法——顳部及頭頂部止血,面動(dòng)脈指壓法——顏面部止血,頸總動(dòng)脈指壓法—頭面部止血,鎖骨下動(dòng)脈指壓法——肩部、腋部,注意事項(xiàng),傷口內(nèi)

9、有碎骨片時(shí)不宜用加壓包扎止血?？噹Т蚪Y(jié)勿打在傷口處。指壓止血時(shí)不可同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免影響腦的供血。捆綁止血時(shí)，綁扎帶盡量靠近傷口，若上臂或大腿處不可扎在中段，以免損傷神經(jīng)。,第二節(jié) 創(chuàng)傷急救技術(shù)—包扎技術(shù),包扎的目的包扎方法與適應(yīng)癥具體做法注意事項(xiàng),包扎的目的,減少污染防止進(jìn)一步損傷 壓迫止血 減輕疼痛,包扎方法與適應(yīng)癥,繃帶包扎法 環(huán)形法：軀干包扎 螺旋法：四肢包扎 回返法

10、：頭部包扎 8字法：關(guān)節(jié)部位包扎三角巾包扎法 頭頂、肩部、胸部、手、腳包扎,具體做法,1.傷口上覆蓋無(wú)菌敷料。應(yīng)急時(shí)可用干凈的布類、毛巾等臨時(shí)替代。2.用繃帶或三角巾包扎。3.固定。膠布固定、開(kāi)叉打結(jié)固定。4.具體包扎方法如下圖：,回返法,螺旋反折法,螺旋法,環(huán)形法,8字法,,第二節(jié) 創(chuàng)傷急救技術(shù)—固定技術(shù),固定的適應(yīng)癥 ? 骨折固定的目的具體做法注意事項(xiàng),固定的目的,骨折處制動(dòng)，減輕疼痛，防止

11、骨折斷端進(jìn)一 步損傷血管、神經(jīng)以及重要臟器。便于傷員搬運(yùn)。,具體做法（一）,判斷有無(wú)骨折1.有明顯的外傷史。2.疼痛：疼痛劇烈，活動(dòng)時(shí)加重；骨折處有明顯壓痛；在 肢體遠(yuǎn)端叩擊時(shí)可致骨折處疼痛（傳遞性叩痛）3.腫脹：組織損傷和血管破裂所致。4.功能障礙:患肢不能負(fù)重，活動(dòng)受限。5.外觀畸形:骨折處發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，出現(xiàn)肢體畸形。 6.異?；顒?dòng):在沒(méi)有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)假關(guān)節(jié)的現(xiàn)象。7.骨摩擦音:骨折端移動(dòng)時(shí)有

12、相互摩擦的聲音和感覺(jué)。 及時(shí)固定（方法如下：）,具體做法（二）,鎖骨骨折：用敷料墊于兩腋下前上方，骨折處放一薄墊，繃帶從健側(cè)背部經(jīng)腋下、肩前、肩上繞至背后，再經(jīng)患側(cè)腋下、肩前、肩上繞至背后，使繃帶在背后交叉呈8字形，纏繞2～3周后繃帶兩端打結(jié)或用膠布粘貼好。 上臂骨折：用兩塊夾板分別置于上臂內(nèi)外側(cè)，夾板上下端用橫帶固定，屈肘90º，將前臂懸吊固定于胸前。,具體做法（三）,前臂骨折：用兩塊夾板分別置于前臂掌側(cè)和

13、背側(cè)，夾板兩端用橫帶固定，屈肘90º用三角巾將前臂懸吊于胸前。 大腿骨折：置一從腋下至足跟的長(zhǎng)夾板于傷肢外側(cè)，用多根橫帶固定；病人平臥，踝關(guān)節(jié)90º背屈，足尖向上。 小腿骨折：兩塊夾板分別置于下肢內(nèi)外側(cè)，用多根橫帶固定。,注意事項(xiàng),因地制宜。夾板用竹桿、木棒、樹(shù)枝、鐵棍、塑料板等替代；敷料用毛巾、衣物、枕巾等替代；繃帶用布帶、布條替代；三角巾用床單、桌布等替代。有明顯畸型時(shí)，可沿肢體正常軸線方向牽直后再固定。

14、夾板長(zhǎng)度、寬度應(yīng)與肢體相適應(yīng)；長(zhǎng)度需超過(guò)骨折處的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。夾板與肢體皮膚間應(yīng)襯以軟墊，骨突出處應(yīng)加固定墊。橫帶綁扎松緊應(yīng)適度，過(guò)緊易阻礙肢體血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)應(yīng)將肢端外露，以便觀察末梢循環(huán)。,第二節(jié) 創(chuàng)傷急救技術(shù)—搬運(yùn)技術(shù),搬運(yùn)的目的搬運(yùn)方法與適應(yīng)癥具體做法注意事項(xiàng),搬運(yùn)的目的,保證傷病員安全達(dá)到醫(yī)院正確的搬運(yùn)可避免加重傷情和病情，避免引發(fā)嚴(yán)重的不良后果 新觀念：搬運(yùn)不再是簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng),搬運(yùn)方法與適應(yīng)癥,徒

15、手搬運(yùn)法：適用于病情輕、路途近又找不 到擔(dān)架的情況。擔(dān)架搬運(yùn)法：適于病情重和運(yùn)送遠(yuǎn)途傷病員。 特殊搬運(yùn)法：適于危重傷病員。,扶持法,抱持法,背負(fù)法,肩負(fù)法,拉車法,具體做法（一）? 徒手搬運(yùn)法,椅托法,拉車法,椅式法,扶持法,三人搬運(yùn),多人搬運(yùn),具體做法（二）? 擔(dān)架搬運(yùn)法,自制擔(dān)架用物：竹竿或木棍、繩索、被服、毛毯、梯子、門板等。,具體做法（三）? 特殊搬運(yùn)法,脊柱損傷者 → 三人

16、同側(cè)搬運(yùn)顱腦損傷者 → 則臥位呼吸困難者 → 半臥位昏迷者 → 仰臥,頭偏向一則.休克者 → 去枕平臥,頭低腳高,注意事項(xiàng),1.先作初步處理，如止血、包扎、固定等，再搬運(yùn)。2.準(zhǔn)備妥當(dāng)后再搬運(yùn)，尤其是對(duì)于體重過(guò)重者和神志不清者。避免途中因疲勞而發(fā)生滾落、摔傷等意外。3.隨時(shí)觀察病人的表現(xiàn)，如氣色、呼吸等；呼喚病人以檢查其神志是否清楚；頭面部包蓋勿太嚴(yán)，以免影響呼吸。4.把傷病員送達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)向院方交代現(xiàn)場(chǎng)情