安全統(tǒng)計學(xué)第13章職業(yè)健康統(tǒng)計

1、本章學(xué)習(xí)目標(biāo): 1、了解職業(yè)危害的嚴(yán)重程度及其預(yù)防的意義 2、掌握職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法 3、熟悉職業(yè)健康危害因素的分類和職業(yè)病統(tǒng)計工作 與要求,本章學(xué)習(xí)方法： 需要深入現(xiàn)場調(diào)查和理論聯(lián)系實際，學(xué)習(xí)過程可以參考一些預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和流行病調(diào)查方法，并與職業(yè)危害與預(yù)防等專業(yè)知識相聯(lián)系。,第13章 職業(yè)健康統(tǒng)計,13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法,1、基本概念：在建設(shè)項目職業(yè)

2、病危害評價工作中，通過文獻檢索、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、類比調(diào)查、經(jīng)驗法、工程分析、工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、健康監(jiān)護、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查以及實驗研究等方法，把建設(shè)項目工作場所中存在或產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素甄別出來，稱為職業(yè)病危害因素識別。,1,,,全面分析,1,,,重點突出,2,,,定性與定量相結(jié)合,3,,,明確職業(yè)健康危害的分布及危險度,4,危害因素識別要求,2,、,13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法,3、職業(yè)健康危害因素識別方法：,13

3、.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法,3、職業(yè)健康危害因素識別方法：（1）文獻檢索法 文獻檢索法就是通過查閱國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類等期刊中相關(guān)工作場所、工種和生產(chǎn)工藝有關(guān)職業(yè)健康危害因素資料以及對其作業(yè)人群健康影響的報道，對職業(yè)健康危害因素進行識別的方法。（2）職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 該方法適用于對傳統(tǒng)行業(yè)或傳統(tǒng)工藝項目的職業(yè)健康危害因素識別，但對一些新的生產(chǎn)工藝項目可能受到知識或工作經(jīng)驗的限制。（3）類比

4、調(diào)查 采用此法時，應(yīng)重點關(guān)注識別對象與類比對象之間的相似性，包括工程一般特征、職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施、環(huán)境特征等的相似性。,13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法,（4）經(jīng)驗法 經(jīng)驗法是依據(jù)專業(yè)人員所掌握的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，以此判斷工作場所可能存在或產(chǎn)生的職業(yè)健康危害因素的一種識別方法。該方法主要適用于傳統(tǒng)的工藝行業(yè)項目，其優(yōu)點是簡便易行，缺點是受到評價人員知識面、經(jīng)驗、和資料的限制，在識別過程中易出現(xiàn)遺漏

5、和偏差。（5）工程分析法 工程分析法是對識別對象的工程概況、項目規(guī)模、項目組成及主要工程內(nèi)容、生產(chǎn)工藝流程、生產(chǎn)設(shè)備布局、化學(xué)反應(yīng)原理、生產(chǎn)原輔料和產(chǎn)品等進行分析，推測可能存在或產(chǎn)生的職業(yè)健康危害因素。在評價新技術(shù)、新工藝的建設(shè)項目時，如找不到類比對象與類比資料時，一般利用工程分析法來識別職業(yè)健康危害因素。,13.1職業(yè)健康危害因素識別與調(diào)查方法,（6）工作場所職業(yè)健康危害因素監(jiān)測 該法是通過對工作場所

6、可能存在或產(chǎn)生的職業(yè)健康危害因素進行分析和檢測，包括定性和定量的檢測。（7）健康監(jiān)護 健康監(jiān)護是指通過醫(yī)學(xué)檢查以及對職業(yè)健康檢查檔案的分析，了解職業(yè)健康危害因素對接觸者健康的影響情況，研究職業(yè)健康危害因素的接觸—反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系，其結(jié)果是判斷與驗證職業(yè)健康危害因素識別結(jié)果的重要指標(biāo)。,13.2職業(yè)健康危害因素的分類,職業(yè)危害因素是指存在于工作場所或者與特定職業(yè)相伴隨，對從事該職業(yè)活動的勞動者可能造成健康損害或者產(chǎn)生健康

7、影響的各種有害的化學(xué)、物理、放射、生物因素，以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。1、職業(yè)危害因素的分類 （1）按照導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類： 衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》分為：粉塵類、放射性物質(zhì)類（電離輻射）、化學(xué)物質(zhì)類、物理因素、生物因素、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、其他職業(yè)病危害因素等十大類。,13.2職業(yè)健康危害因素的分類,1）化學(xué)因素包括

8、：①外源性化學(xué)物質(zhì)：如 鉛、 汞、苯、一氧化碳等； ②生產(chǎn)性粉塵：如二氧化硅粉塵、硅酸鹽粉塵、金屬粉塵、碳系粉塵、有機粉塵、混合粉塵等。2）物理危害因素：①異常氣象條件如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓?。⒌蜌鈮海ǜ咴。┑取＂陔婋x輻射有X、α、β、γ射線和中子流等。③非電離輻射如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光等。④噪聲。⑤振動。3）生物危害因素：皮毛的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌、布魯桿菌、森林腦炎、病毒、有機粉塵中

9、的真菌、真菌孢子、細(xì)菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作業(yè)等。,（2）按照職業(yè)危害因素性質(zhì)分類：,13.2職業(yè)健康危害因素的分類,,,,2、職業(yè)病的種類,,隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科技進步，各種新材料、新工藝、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，產(chǎn)生職業(yè)危害因素種類越來越多。,13.2職業(yè)健康危害因素的分類,（1）塵肺,1）塵肺種類：a、矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。b、硅酸鹽肺：長期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母 等粉塵引起。c、炭塵肺

10、：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。d、混合塵肺：長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。e、金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。 2）塵肺的臨床表現(xiàn) 初期塵肺常在進行X射線胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)，此時患者可無明顯臨床癥狀。病程進展或有合并癥時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功能、化驗指標(biāo)等的改變。,13.2職業(yè)健康危害因素的分類,3）塵

11、肺病因和發(fā)病機理 塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。吸入空氣中的粉塵，首先經(jīng)過鼻毛格柵的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流進入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級分支，氣流速度更加減慢，氣流方向改變，氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上，粘液膜下纖毛細(xì)胞的擺動將粘液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留的粉塵多在2～10μm大小。 能進入肺泡的塵粒，多數(shù)小于2μm，大部

12、分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動，移送到具有毛細(xì)胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。進入肺泡的塵粒只有很小一部分被細(xì)胞（吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。,13.2職業(yè)健康危害因素的分類,（2） 職業(yè)中毒 （3）噪聲 噪聲危害主要癥狀為進行性聽力減退及耳鳴耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性

13、耳鳴，日夜煩擾不安。,,,,,錳中毒,,鉛中毒,,汞中毒,,,,,鉻中毒,,,鋇中毒,,13.2職業(yè)健康危害因素的分類,（4） 高溫中暑 中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類：熱射病、日射病、熱痙攣。 1）中暑先兆： 在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。 2）輕度中暑： 除以上癥狀外，有面色潮

14、紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 3）重癥中暑： 除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,職業(yè)病統(tǒng)計是掌握和分析職業(yè)健康指標(biāo)，對職業(yè)健康狀況進行定量的科學(xué)分析，對職業(yè)健康管理和決策具有實現(xiàn)的意義。職業(yè)病統(tǒng)計則是把統(tǒng)計理論、方法應(yīng)用于職業(yè)病發(fā)病狀況、職業(yè)病的預(yù)防和治療、職業(yè)健康監(jiān)護的一

15、門應(yīng)用學(xué)科。1、職業(yè)病統(tǒng)計現(xiàn)狀 在職業(yè)病患者中，塵肺病患者最為普遍，情況雖然嚴(yán)重卻無法有效地維權(quán)。當(dāng)前，在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，勞動保護力度薄弱積累下來的職業(yè)病隱患進入高發(fā)期和矛盾凸顯期。當(dāng)然，一些地方也正在為職業(yè)病防治法的修改積極探索積累經(jīng)驗，采取措施加大科技力度盡量控制職業(yè)病發(fā)生。,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,2、職業(yè)病統(tǒng)計報告工作（1）填報單位必須認(rèn)真填寫報告卡，在規(guī)定的時限內(nèi)向勞動者用人單位所在的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防

16、控制機構(gòu)報送，報送及時、準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完整。（2）職責(zé)分工：職業(yè)病統(tǒng)計報告工作實行“依法報告、屬地管理（按用人單位所在地）、逐級審核、規(guī)范統(tǒng)一、及時準(zhǔn)確”的原則。（3）報告內(nèi)容。報告卡內(nèi)容包括：用人單位的信息、職業(yè)病患者的基本信息、專業(yè)工齡、職業(yè)病種類、具體病名、中毒事故編碼、同時中毒人數(shù)、發(fā)生日期、診斷日期、死亡日期、診斷單位、報告單位、報告人及報告日期等。,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,1）應(yīng)報告的職業(yè)?。骸堵殬I(yè)病報告辦法》中所指的職業(yè)病系國

17、家現(xiàn)行職業(yè)病范圍內(nèi)所列病種。根據(jù)公布的法定職業(yè)病目錄，屬于報告范圍內(nèi)的職業(yè)病統(tǒng)計共10大類115種。2）職業(yè)病報告內(nèi)容：根據(jù)引發(fā)職業(yè)病的有害物質(zhì)類別不同，分別編制了《塵肺病報告卡》、《農(nóng)藥中毒報告卡》和《職業(yè)病報告卡》，按規(guī)定上報。塵肺病報告卡適用于我國境內(nèi)一切有粉塵作業(yè)的用人單位，在統(tǒng)計年度內(nèi)有首次被診斷為塵肺病的勞動者，或塵肺溫潤期調(diào)出（入）本省的塵肺病患者和塵肺死亡者均應(yīng)填卡報告。農(nóng)藥中毒報告卡適用于在農(nóng)林業(yè)等生產(chǎn)活動中使用農(nóng)藥

18、或生活中誤用各類農(nóng)藥而發(fā)生中毒者。職業(yè)病報告卡適用于我國境內(nèi)一切有職業(yè)危害作業(yè)的用人單位，除塵肺病、農(nóng)林業(yè)生產(chǎn)活動中使用農(nóng)藥或生活中誤用各類農(nóng)藥而發(fā)生中毒以外的一切職業(yè)病的報告。本報告卡適用于新病例和死亡病例的報告。,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,（4）報告程序與時限 職業(yè)病統(tǒng)計報告實行自然年統(tǒng)計匯總，即本年的1月1日起至12月31日止。急性職業(yè)病病例（包括重、特大事故的個案病例）實行月匯總報告制度；其它職業(yè)病統(tǒng)計報告實行半年和全

19、年匯總報告制度。 填報和網(wǎng)絡(luò)直報時限：重大、特大職業(yè)病危害事故除按照有關(guān)規(guī)定報告外，事件終止后10天內(nèi)填寫《職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件報告卡》和報送，14天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報；各類職業(yè)病病例應(yīng)在診斷后10天內(nèi)填卡和報送，15天內(nèi)進行網(wǎng)上直報。農(nóng)藥中毒應(yīng)在確診后的24小時內(nèi)由首診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫《農(nóng)藥中毒報告卡》和報送，所在地的縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在當(dāng)天網(wǎng)絡(luò)直報。 審核時限：省級機構(gòu)完成數(shù)據(jù)審核的時限是：月報

20、在下月10日前，半年報在7月20日前，年報在下年1月20日前；市、縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)完成數(shù)據(jù)審核的時限是：月報在下月5日前，半年報在7月10日前，年報在下年1月10日前。,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,（5）報告方式 1）重、特大職業(yè)病危害事故實行緊急報告 一次職業(yè)病危害事故所造成的危害程度分3類：①一般事故(發(fā)生急性職業(yè)病10人以下)；②重大事故（10人以上50人以下或者死亡5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下

21、的；③特大事故（50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的）。 2）急性職業(yè)病進行季度報告和零報告 3）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督報卡、職業(yè)病和農(nóng)藥中毒報告卡為年度報告（6）職業(yè)病報告體系問題 報告體系的穩(wěn)定性差、監(jiān)督管理不力、急性職業(yè)病包括農(nóng)藥中毒的高漏報局面沒有根本轉(zhuǎn)變。（7）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,3、職業(yè)病統(tǒng)計工作（1）職業(yè)病統(tǒng)計工作的步驟：設(shè)計、收集資料、整理資料、

22、分析資料（2）職業(yè)病常用統(tǒng)計指標(biāo)：職業(yè)病例數(shù)、發(fā)生職業(yè)病例數(shù)、患有職業(yè)病例數(shù)（3）常用的職業(yè)病統(tǒng)計分析指標(biāo) 1）職業(yè)病受檢率。職業(yè)病受檢率是指在職業(yè)病普查時實際受檢人數(shù)占應(yīng)受檢人數(shù)的比例。作為職業(yè)病統(tǒng)計的一個重要指標(biāo)，受檢率直接關(guān)系著職業(yè)病例數(shù)，即職業(yè)病患者規(guī)模的可信程度。,職業(yè)病受檢率= 實際受檢人數(shù) 應(yīng)受檢人數(shù) ×1000‰,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,2）某種職業(yè)病的發(fā)病率。它表示在每百名(或千名)從事某

23、種作業(yè)的職工中新發(fā)現(xiàn)的某種職業(yè)病例數(shù)的指標(biāo)。 某職業(yè)病發(fā)病率= 觀察期內(nèi)新發(fā)生某職業(yè)病的例數(shù) 同期平均人口數(shù) ×1000‰3）某種職業(yè)病患病率。它是指每百名(或千名)職工中患有某種職業(yè)病的總病例數(shù)。該項計算應(yīng)在受檢率達到90%以上的基礎(chǔ)上進行，否則就不足以保證統(tǒng)計的可靠性。 某種職業(yè)病患病率= 觀察期患某種職業(yè)病的人數(shù) 同期職業(yè)病患者數(shù) ×1000‰,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,4

24、）某種職業(yè)病受檢人患病率。它是指在一次檢查中，受檢人中被確認(rèn)患某種職業(yè)病的人數(shù)占此次檢查的受檢人總數(shù)的比率。它反映了某一時點上從事某種作業(yè)的職工患有某種職業(yè)病的程度。某職業(yè)病受檢人患病率= 受檢人中被確認(rèn)患某種職業(yè)病的人數(shù) 受檢人總數(shù) ×1000‰5）某種職業(yè)病死亡率。它是指某一時期內(nèi)，每百名某種職業(yè)病患者中，因該種職業(yè)病而死亡的人數(shù)。它反映了各種職業(yè)病對職工生命安全的危害程度，即對勞動力的損害程度。

25、 某種職業(yè)病死亡率= 觀察期患某種職業(yè)病的死亡人數(shù) 同期職業(yè)病患者數(shù) ×1000‰,13.3職業(yè)病統(tǒng)計,（4）職業(yè)病統(tǒng)計資料來源 職業(yè)病統(tǒng)計是居民健康統(tǒng)計的重要內(nèi)容之一，它的任務(wù)是研究職業(yè)病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其流行的規(guī)律，為病因?qū)W研究、職業(yè)病防治和評價職業(yè)病防治效果提供科學(xué)依據(jù)。資料來源：主要來源于以下三個方面：職業(yè)病報告和報表資料；醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄；職業(yè)病調(diào)查資料。,13.4本章小結(jié),本章從職業(yè)健康危