丙戊酸鈉與左乙拉西坦對(duì)新診斷癲癇患兒認(rèn)知功能影響的臨床分析.pdf

1、目的：比較兩種臨床常用抗癲癇藥對(duì)新診斷癲癇患兒治療前后認(rèn)知功能的影響，同時(shí)分析其療效及其他不良反應(yīng)，以為兒科醫(yī)師對(duì)癲癇患兒選擇藥物時(shí)提供必要的幫助和指導(dǎo)。
　　方法：選擇2015年03月-2016年03月在我院門(mén)診初診及隨訪的癲癇患兒78例，采用隨機(jī)對(duì)照及自身前后對(duì)照方法進(jìn)行研究，其中丙戊酸鈉組（VPA組）（39例，50％）和左乙拉西坦組（LEV組）（39例，50%），分別經(jīng)過(guò)6-12月觀察，并比較兩組患兒于用藥前、后癲癇發(fā)作控制

2、情況，不良反應(yīng)及通過(guò)韋氏兒童智力量表或蓋氏智力量表測(cè)試患兒用藥6月后認(rèn)知功能變化情況及差異。
　　應(yīng)用 SPSS19.0 For Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料分別用兩獨(dú)立樣本配對(duì)資料t檢驗(yàn)和t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P<0.05有顯著性差異，P<0.01有非常顯著性差異。
　　結(jié)果：1.VPA組及 LEV組用藥后癲癇發(fā)作控制率分別為（35，89.74%；36，92.31%），比較其差異（P=0.096，P

3、>0.05），無(wú)顯著性，表明丙戊酸鈉組與左乙拉西坦組控制率無(wú)差異；2.兩組患兒用藥后腦電圖改善情況分別為（20，51.28%；17，43.59%），比較其差異（P=0.16，>0.05）無(wú)顯著性，表明LEV組與VPA組腦電圖的改善無(wú)差異；3.兩組患兒用藥后, VPA組中有3例（7.69%），LEV組有2例（5.1%）分別出現(xiàn)頭暈、頭疼、乏力、煩躁及食欲降低等輕度不良反應(yīng)，繼續(xù)服藥后消失，比較其差異無(wú)顯著性（P>0.05）。4. VPA組

4、與LEV組患兒在用藥前神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)比較：無(wú)論是0-4歲組，或是4-18歲組，其總智商、應(yīng)例能力、應(yīng)物能力、運(yùn)動(dòng)能力（粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)）、語(yǔ)言能力和操作能力等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明兩組患兒在智力發(fā)育方面有較好的同質(zhì)性；5. VPA組與LEV組用藥后神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)比較：無(wú)論是0-4歲組，或是4-18歲組，其總智商、應(yīng)例能力、應(yīng)物能力、運(yùn)動(dòng)能力（粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)）、語(yǔ)言能力和操作能力等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明兩

5、組藥物對(duì)不同年齡兒童認(rèn)知功能的影響均無(wú)差異。6.所有78例患兒（無(wú)論是用VPA，還是用LEV）按照年齡分為：6.10-4歲組（40例，51.28%），經(jīng)蓋氏智力檢測(cè)用藥前、后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，并進(jìn)行自身對(duì)照比較：患兒的總智商、應(yīng)例能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言能力均有提高，且差異有顯著性（P<0.05）。6.24-18歲組（38例，48.72%），經(jīng)韋氏智力檢測(cè)用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)變化情況，并進(jìn)行自身對(duì)照比較：總智商、操作能力、語(yǔ)言能力均無(wú)明顯

6、的改善，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；7.VPA組：7.10-4歲組患兒用藥后應(yīng)例能力方面有所提高，與用藥前比較，差異有顯著性（P<0.05），但在應(yīng)物能力、運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言能力方面卻無(wú)明顯改善，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。7.24-18歲組患兒，總智商、語(yǔ)言能力及操作能力改善也不明顯，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；8.LEV組：8.10-4歲組患兒用藥后在總智商、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能力方面均有顯著提高，與用藥前比較，差異有顯著性

7、（P<0.05）但在應(yīng)例能力、應(yīng)物能力方面改善卻不明顯，與用藥前比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；8.24-18歲組用藥后在總智商及操作能力方面均有明顯改善，與用藥前比較，差異有顯著性（P<0.05），但在語(yǔ)言能力改善方面卻不明顯，用藥前后比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。9.不同性別患兒（男43例，55.13%,女35例,44.87%）用藥前后神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)比較：無(wú)論是0-4歲組，或是4-18歲組，其總智商、應(yīng)例能力、應(yīng)物能力、運(yùn)動(dòng)

8、能力（粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)）、語(yǔ)言能力和操作能力等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明兩組藥物對(duì)兒童認(rèn)知功能的影響無(wú)性別差異。
　　結(jié)論：
　　VPA及LEV作為臨床上常用的兩種廣譜抗癲癇藥，經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用證明對(duì)各種類型的癲癇均有較好的控制效果，本研究初步發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了其他專家的意見(jiàn)。在相對(duì)較短的隨訪、觀察時(shí)間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)兩種藥物對(duì)不同年齡組兒童癲癇的控制率及腦電圖改善率方面非常相近，但對(duì)不同年齡組癲癇兒童的認(rèn)知功能，

9、包括智力發(fā)育的影響方面卻存在一定的差異，具體表現(xiàn)為：
　　1. VPA和LEV對(duì)不同年齡組癲癇兒童短期控制率均較高（平均90%左右），對(duì)腦電圖的改善率也達(dá)到了45%左右，表明兩種藥物對(duì)兒童癲癇發(fā)作的控制及腦電圖改善方面均有令例滿意的效果，值得推廣。
　　2.患兒不論是用VPA，還是LEV，用藥后不良反應(yīng)均較輕，且較少見(jiàn)，都能耐受，表明兩種藥物在一定劑量范圍內(nèi)對(duì)兒童患者均有較好的安全性，可以令患者放心使用。
　　3.本研

10、究發(fā)現(xiàn)患兒在使用VPA或LEV后，兩種藥物對(duì)其認(rèn)知功能幾乎無(wú)不良影響，且有許多患兒在總智商、應(yīng)例能力、應(yīng)物能力、運(yùn)動(dòng)能力（粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)）、語(yǔ)言能力和操作能力等方面有不同程度的改善作用，尤其以0-4歲的低年齡組改善更為明顯，表明兩種藥物不僅適合于較大年齡兒童，對(duì)小嬰兒同樣有較好的安全性。
　　4.VPA和 LEV兩種藥物對(duì)不同年齡組癲癇兒童的認(rèn)知功能主要為正性影響，除個(gè)別患兒認(rèn)知功能略有下降外，對(duì)患兒的認(rèn)知功能幾乎無(wú)不良影響，