朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)

1、朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)表者：趙東奇(訪問人次：1219)一、痛風(fēng)病名之商榷痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進(jìn)膏粱肥甘之人為多；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才

2、是其主要病機(jī)，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。因?yàn)榛颊叨酁樾误w豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實(shí)非風(fēng)邪作祟，故我稱之為“濁瘀痹”，似較契合病機(jī)。二、主要治

3、則是泄化濁瘀由于痛風(fēng)之發(fā)生，是濁瘀為患，故應(yīng)堅(jiān)守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，而趨健復(fù)。這也說明：痛風(fēng)雖然也屬于痹證范圍，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn)，但濁瘀滯留經(jīng)脈，乃其特點(diǎn)，若不注意及此，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治，則難以取效。三、辨證辨病，靈活用藥我治痛風(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆解、苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等

4、活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。曾取以上藥物制成“痛風(fēng)沖劑”，經(jīng)六年來系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。經(jīng)中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所實(shí)驗(yàn)證明，用痛風(fēng)沖劑對(duì)因微結(jié)晶尿鈉所致大鼠實(shí)驗(yàn)性痛風(fēng)觀察，給藥組2小時(shí)后大鼠的足跖腫脹的消退，顯然比模型組要快，與秋水仙堿組比較，在消腫方面，痛風(fēng)沖劑并不遜于秋水仙堿組。毒性試驗(yàn)證明：痛風(fēng)沖劑對(duì)人體是安全

5、可靠的。目前正在作2期臨床觀察，以便申報(bào)新藥。至于蘊(yùn)遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之律草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩?fù)?；如關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀，既可軟堅(jiān)消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆解之用量，并依據(jù)證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡(luò)；或加制川烏、草烏、川桂枝

6、、細(xì)辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效。體虛者，又應(yīng)選用熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、生黃芪等以補(bǔ)腎壯骨。至于腰痛血尿時(shí)，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。四、病案舉例病例（一）：夏，男，55歲，干部，1988年3月14日就診。30g，徐長卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15g，皂刺、地鱉蟲、當(dāng)歸各10g，甘草6g。14劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g42

7、包，每服4g，每日3次，飯后服。3月14日三診：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入。處方：（1）穿山龍50g，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30g，徐長卿15g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，鳳凰衣8g。30劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g42包，每服4g，每日3次，飯后服。隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動(dòng)物內(nèi)臟、菠

8、菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固?！景础块L期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量甚大，據(jù)筆者使用體會(huì)，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。病例（三）：張，男，70歲。99年11月10日初診：雙手指關(guān)節(jié)腫痛月余，伴晨僵1小時(shí)，左手中指關(guān)節(jié)嚴(yán)重紅腫熱痛，猶如胡蘿卜，活動(dòng)受限，二便調(diào)，納可。查：UA666mmolL，ENA總抗體陽性，WBC3.67

9、10L，ESR56mmh，Cr15.6mgL，舌紅，苔薄白中裂，脈細(xì)小弦。此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并痛風(fēng)，不易速解。治宜蠲痹通絡(luò)，佐以泄化濁瘀。處方：（1）穿山龍、雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、土茯苓各30g，生地黃20g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，鳳凰衣、甘草各6g。7劑。（2）益腎蠲痹丸4g21包，每服4g，每日3次，飯后服。（3）痛風(fēng)沖劑9包3袋，每服1包，每日3次，飯后服。11月20日二診：

10、藥后關(guān)節(jié)腫痛減輕，口干，二便正常，但遇寒痛劇，舌脈同前。復(fù)檢：血尿酸540mmolL，原法續(xù)進(jìn)。處方：（1）穿山龍、豕希薟草、雞血藤、土茯苓、威靈仙各30g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g。7劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g42包，每服4g，每日3次，飯后服。11月27日三診：近有低熱T37.8C左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR28mmh，脈細(xì)澀。此癥頑