醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表

1、地區(qū)中心醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)中心醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)分項(xiàng)目分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理10分1、各科室有主任、護(hù)士長(zhǎng)、各級(jí)醫(yī)師組成的“質(zhì)控小組”，有工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄；每月一次醫(yī)療質(zhì)量自查（病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療安全）；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。2、科室有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)操作規(guī)范、指南。3、建立科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)。1、提問(wèn)質(zhì)控

2、小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況，查質(zhì)控記錄。無(wú)組織不得分，未開(kāi)展工作扣3分，無(wú)記錄扣2分，記錄不齊全扣1分。2、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)操作規(guī)范、指南缺一項(xiàng)扣3分，指南不及時(shí)更新扣2分。3、未建立科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)扣2分。醫(yī)療規(guī)章制度三級(jí)醫(yī)師制度5分各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定查房；對(duì)新入院患者2日內(nèi)（重、?；颊?4小時(shí)內(nèi)）必須有一次上級(jí)醫(yī)師查房，審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；病?；颊呙刻旄鶕?jù)病情變化隨時(shí)記錄、病重患者至少每天記錄一次，對(duì)病情穩(wěn)

3、定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重患者必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時(shí)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。抽查5份住院病歷。詢問(wèn)在院患者5人，未按時(shí)限完成查房一次扣1分，入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房

4、少于2次，主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。上級(jí)醫(yī)師無(wú)簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。死亡病例討論制度5分住院患者死亡后1周內(nèi)舉行討論，由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持；討論內(nèi)容規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況5分檢查科室無(wú)證照醫(yī)師書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)且無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字。查運(yùn)行病歷5份，發(fā)現(xiàn)

5、1例扣1分。病情評(píng)估制度5分1、執(zhí)行患者病情評(píng)估制度，對(duì)每位患者按要求規(guī)范評(píng)估。2、評(píng)估記錄病程中有記錄，評(píng)估記錄完整，各級(jí)醫(yī)師審核簽名。1、查5份病歷，未按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估，少一次扣2分。2、評(píng)估記錄不規(guī)范扣2分，醫(yī)師未簽名扣1分。規(guī)章制度值班交接班制度3分交接班記錄本書(shū)寫(xiě)規(guī)范；值班醫(yī)師按要求對(duì)新入院、手術(shù)、危重和夜間有處置或病情變化的病人進(jìn)行交班，危重病人床頭交班。對(duì)危急值進(jìn)行交班。早交班無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加扣2分；交班記錄簡(jiǎn)單無(wú)內(nèi)容扣1分；