藥劑科醫(yī)療質(zhì)量管理考核評(píng)分表

1、1藥劑科醫(yī)療質(zhì)量管理考核評(píng)分表（100分）被檢查科室：月份：項(xiàng)目分值考評(píng)內(nèi)容考評(píng)方法扣分及理由得分1、依法行醫(yī)5分5依法執(zhí)業(yè)按排班表值班，無(wú)脫崗，打游戲、看視頻、淘寶等與工作學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事不做。調(diào)班需經(jīng)科主任同意。發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件、脫崗，發(fā)現(xiàn)一次直接扣5分。發(fā)現(xiàn)其他缺陷一次扣0.5分3科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)，重點(diǎn)是藥房工作制度，藥品驗(yàn)收、出庫(kù)與養(yǎng)護(hù)制度，藥品效期管理制度、差錯(cuò)事故管理制度、藥品質(zhì)量監(jiān)督檢查制度、藥品

2、采購(gòu)制度、庫(kù)房工作制度、藥品調(diào)劑的查對(duì)審核制度、繼續(xù)教育制度等?？剖乙?guī)章制度崗位職責(zé)不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。（5分）2本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)相關(guān)規(guī)章制度。重點(diǎn)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，以及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)

3、療用毒性藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》。每月隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員一至兩名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。31、制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。制定有突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。無(wú)相應(yīng)預(yù)案不得分。一、科室管理（15分）3、制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。（5分）22、有與相關(guān)部門或上級(jí)主管部門的聯(lián)系渠道。無(wú)聯(lián)系渠道

4、酌情扣分。5在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。未執(zhí)行查對(duì)制度不得分，不足3種識(shí)別方法者酌情扣分。1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。（10分）5在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò)，只能由醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。發(fā)現(xiàn)一次直接不得分。2科室應(yīng)建立嚴(yán)重不良事件的討論和報(bào)告制度。未建立嚴(yán)重不良事件報(bào)告事件不得分。二、患者

5、安全目標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)（20分）2、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。53建立差錯(cuò)事故登記及分析制度，有登記分析簿；重視臨界事故。做好術(shù)后隨訪記錄的登記。未建立差錯(cuò)事故登記及分析制度不得分，記錄不完善酌情扣分。33藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。未

6、按規(guī)定執(zhí)行不得分。2普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。抽查處方保存情況，未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行《處方管理辦法》內(nèi)容的宣講與培訓(xùn)，并做好記錄。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1科室應(yīng)有人員負(fù)責(zé)藥品入出庫(kù)管理，賬目清楚，隨時(shí)被查。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1入庫(kù)藥品必須符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1藥品驗(yàn)收時(shí)必須認(rèn)真負(fù)

7、責(zé)核對(duì)藥品的名稱、廠家、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)及有效期。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1藥品出庫(kù)應(yīng)遵循“先產(chǎn)先出、近期先出”和按批號(hào)發(fā)貨的原則。出庫(kù)時(shí)必須進(jìn)行質(zhì)量檢查，同時(shí)要雙人核對(duì)。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1）藥品入出庫(kù)管理。5分1過(guò)期、破損和失效藥品不得出庫(kù)。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1精神藥品、毒性藥品、麻醉藥品嚴(yán)格按照特殊藥品的管理規(guī)定進(jìn)行管理。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。2做到專人負(fù)責(zé)、專用處方、專人專鎖保存、專用賬冊(cè)、專人登記。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。五、藥庫(kù)管

8、理。10分3）特殊藥品的管理。5分2精神藥品、毒性藥品、麻醉藥品賬目要日清月賬。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1科室建立保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度，并認(rèn)真執(zhí)行?？剖以O(shè)置有麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員。未按規(guī)定執(zhí)行不得分，執(zhí)行不力扣1分。1應(yīng)定期對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，方能授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。未按規(guī)定執(zhí)行不得分，無(wú)記錄扣1分，記錄不全扣0.5分。2麻醉藥

9、品和精神藥品專用處方的格式由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。應(yīng)當(dāng)使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。未按要求執(zhí)行不得分。2對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。未按要求執(zhí)行不得分。六、特殊藥品管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）1、麻醉、精神藥品管理。10分1科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥