臺州醫(yī)院藥劑科

1、藥品 與 處方 管 理,臺州醫(yī)院藥劑科 陳賽貞,內(nèi)容：,（一）管理依據(jù)與要求（二）藥品的概念與管理（三）處方、處方權(quán)與處方調(diào)劑資格（四）監(jiān)督管理（五）法律責(zé)任,（一）管理依據(jù),依據(jù)1-國家法規(guī),《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》[國務(wù)院令第149號] --1994年9月1日實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》全國人民代表大會常務(wù)委員會 --1999年5月1日 起施行《藥品管理法》全

2、國人民代表大會常務(wù)委員會 --2001年12月1日起施行 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[國務(wù)院令第442號] --2005年11月1日實施《易制毒化學(xué)品管理條例》[國務(wù)院令第445號] --2005年11月1日施行,廢止的法規(guī),《醫(yī)院診所管理暫行條例》 政務(wù)院1951年發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》 國務(wù)院1987年1

3、1月28日發(fā)布《精神藥品管理辦法》 國務(wù)院1988年12月27日發(fā)布,依據(jù)2-衛(wèi)生部文件,《處方管理辦法》第53號中華人民共和國衛(wèi)生部令 --2007年5月1日施行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知 --衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知 --衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號,廢止的文件,《處方管理辦法(試行)》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]2

4、69號) --2004年9月1日《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]436號) --2005年11月1日施行,繼續(xù)執(zhí)行的文件,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]237號）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知 (衛(wèi)醫(yī)[2005]438號) 文件下發(fā)之日施行

5、,繼續(xù)執(zhí)行的文件,《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局 2002年1月21日頒布實施衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號）,依據(jù)3-國家藥監(jiān)局,《麻醉藥品和精神藥品品種目錄 （國食藥監(jiān)安[2005]481號） --2005年11月1日,依據(jù)4-衛(wèi)生廳文件,浙江省處方管理辦法實施細(xì)則（試行）

6、 （浙衛(wèi)發(fā)[2004]379號） --------?浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于做好麻醉藥品、精神藥品使用和管理過渡期工作的通知 （浙衛(wèi)發(fā)[2005]288號） --------?浙江省醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、精神藥品管理實施細(xì)則-試行稿 （浙藥質(zhì)字[2007]第1號）--------?,衛(wèi)生部53令《處方管理辦法》新特點,涉及處方類別： 普通、急診、兒科處方 病區(qū)用藥醫(yī)囑單 麻醉、

7、一類、二類精神藥品專用處方涉及環(huán)節(jié)： 處方與處方權(quán)、處方調(diào)劑資格 監(jiān)管與法律責(zé)任,衛(wèi)生部53令《處方管理辦法》新特點,宗旨： 規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量 促進合理用藥 保障醫(yī)療安全背景： 醫(yī)藥市場存在混亂無序，假劣藥危害人民健康，不合理用藥嚴(yán)重等現(xiàn)象。,（二）藥品的概念與管理,藥 品,無藥品批準(zhǔn)文號的不得生產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號類別：

8、 國藥準(zhǔn)字H… 國藥準(zhǔn)字Z… 國藥準(zhǔn)字S… 國藥準(zhǔn)字B…,醫(yī)院藥品的配備,一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方集制訂本機構(gòu)的基本用藥目錄。,醫(yī)院藥品的配備,三、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方

9、組成類同的復(fù)方制劑1~2種。,配備1-2種的目的,為了更好的執(zhí)行“處方使用藥品通用名”的原則為了杜絕藥品使用中的不正當(dāng)活動為了合理用藥,,（三）處 方處 方 權(quán)處 方 調(diào) 劑 資 格,處方定義,1、作為患者用藥的憑證2、由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的3、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑的 醫(yī)療文書[包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單],處方種類,1、普通處方：

10、 白色紙張----保存1年2、急診處方： 淡黃色紙張（右上角標(biāo)注“急診”） ----保存1年3、兒科處方： 淡綠色紙張（右上角標(biāo)注“兒科”） ----保存1年4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方： 淡紅色紙張（右上角標(biāo)注“麻醉或精一”）----保存3年5、第二類精神藥品處方： 白色紙張（右上角標(biāo)注“精二”） ----保存2年,處方內(nèi)容,1、前記： 醫(yī)院名稱、費別、患者姓名、性別、

11、年齡、門診或住院號、科別或病區(qū)與床位號、臨床診斷、開具日期 麻醉藥品和第一類精神藥品處方還需有患者身份證明編號、代辦人姓名與身份證明編號,處方內(nèi)容,2、正文： 以“Rp”或“R”標(biāo)示，分別列出藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量3、后記： 醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章、藥品金額、調(diào)劑人員的簽名或加蓋專用簽章,年齡的書寫,患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡新生兒、嬰幼兒寫日、月齡嬰幼兒必要時要注明體重,麻醉藥品、

12、第一類精神藥品處方書寫要求,患 者----身份證號碼 代辦人----身份證號碼代辦人指：（1）病區(qū)接收藥品護士或來藥房取藥的護理人員（2）門急診護士（3）病人家屬（哌替啶針不外帶，一律由本院代辦）----- （1）（2）兩種在特殊情況下起碼有取藥人的簽名,處方要求-1,1、藥品使用通用名（或習(xí)慣名）2、藥品種數(shù)5種（除輸液處方和中藥飲片處方外）3、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨處

13、方,處方要求-1,4 、處方中不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句5、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品的右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,國際通用藥名,(1)藥品名稱的拼寫和發(fā)音應(yīng)清晰明了，全詞不宜太長，避免與已經(jīng)通用的藥名混淆；(2)同屬一類藥理作用相似的藥物，在命名時應(yīng)適當(dāng)表明這種關(guān)系；,國際通用藥名,（3

14、）避免采用能使病人從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)推測藥效的名稱。 為貫徹上述原則，制訂了一批詞干，用連接符號表示詞頭或詞尾，為Sulfa-為磺胺類藥物的詞干，譯作磺胺；Cef-為頭孢菌素類抗生素的詞干，譯作頭孢；-tidine為H2受體阻斷劑的詞干，譯作替丁,衛(wèi)生部的通用藥名,處方采用藥品通用名目錄2007年3月共收錄26大類93個亞類的1029個藥品，其中單一成份藥品為1009個，復(fù)方藥品（制劑）為20個

15、。,衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱,臨床上常把“異丙嗪”開為“非那根”；“亞硫酸氫鈉甲萘醌”開為“維生素K3”；撲熱息痛、速尿、阿斯匹林、安體舒通、丁胺卡那霉素等 但是，尚不能夠完全地執(zhí)行！,處方要求-2,6、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。 特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。,處方要求-2

16、,7、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 特別需要強調(diào)：患者使用藥品的名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量必須與其他醫(yī)療文書一致！8 、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期,處方要求-2,9、處方有效期： 普通處方當(dāng)天有效，特殊情況可延長，但由處方醫(yī)師標(biāo)注有效期，最長3天。10、麻醉藥品處方、精神藥品處方、毒性藥品處方、兒科處方必須在醫(yī)院藥房配發(fā)藥品。,處方要求-2,1

17、1、使用計算機技術(shù)的普通處方必須打印紙質(zhì)處方并由處方醫(yī)師及調(diào)劑人員的簽名或加蓋專用簽章。,處方要求-3,12、用量：普通處方和二類精神藥品7天量急診處方3天量慢性疾病和特殊情況等可以適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。毒性藥品、放射性藥品嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,處方要求-3,麻醉藥品和一類精神藥品針劑一次常用量（不得外帶）控緩釋制劑7天常用量其他劑型3天常用量但哌醋甲酯治療兒童多動癥為15天常用量。,處方要求-3,癌癥等慢性疼痛

18、患者的門（急）診處方，在辦理專用病歷以后：麻醉藥品和一類精神藥品針劑3天常用量（哌替啶針處方仍為一次常用量，不得外帶）控緩釋制劑15天常用量其他劑型7天常用量,處方用量變化,1、慢性疾病和特殊情況等可以適當(dāng)延長，但沒有規(guī)定最長的時限；而原來規(guī)定“慢性疾病15天量、特殊病種１個月量”， 省里有可能出臺實施細(xì)則 2、麻醉藥品和一類精神藥品處方量比《麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定》多了！,特別規(guī)定,對于需

19、要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用； 鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。,“哌替啶”不得外帶-2,知情同意書 三、重要提示：（一）麻醉藥品和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。,“哌替啶”不得外帶-3,第442號國務(wù)院令第八十二條 違反本條例的規(guī)定，

20、致使麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道造成危害，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，由縣級以上公安機關(guān)處５萬元以上10萬元以下的罰款；有違法所得的，沒收違法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，處違法所得２倍以上５倍以下的罰款；由原發(fā)證部門吊銷其藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用許可證明文件?！　∷幤繁O(jiān)督管理部門、衛(wèi)生主管部門在監(jiān)督管理工作中發(fā)現(xiàn)前款規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)立即通報所在地同級公安機關(guān)，并依照國家有關(guān)規(guī)定，將案件以及相關(guān)材料移送公安機關(guān)。,麻醉藥品和一類精

21、神藥品使用要求,住院病人使用，由護理人員來取藥，包括出院病人的帶藥（我院部分科室我科送達(dá)）。 門診急診患者的針劑，由護理人員先來取藥再注射。 護理人員來取藥時，必須攜帶病人使用過的廢貼片與空安瓿交給藥房。 病人使用的藥品、多余的藥物必須及時做好使用記錄與處理記錄。,對藥房的要求,超過用量的處方必須退回醫(yī)師 特殊藥品處方的配發(fā)必須及時作好規(guī)定的記錄------《專冊登記》（

22、電腦中的《專冊登記》每天打?。?，與專用處方同樣裝訂保存3年。,特殊管理藥品種類,麻醉藥品一類精神藥品二類精神藥品毒性藥品放射性藥品參照一類精神藥品管理的：麻黃堿針*限制使用藥品：枸櫞酸西地那非片,麻醉藥品類別,阿片類可卡因類大麻類合成麻醉藥類國家藥品食品監(jiān)督管理局指定的其他易成癮癖的藥品與藥用原植物及其制劑,國內(nèi)使用的麻醉藥品品種,* 可待因： 可待因針 可待因片雙氫可待因乙基嗎啡（地奧寧

23、）* 嗎啡： 嗎啡針 嗎啡控釋片（美施康定、美菲康、路泰）* 羥考酮： 羥考酮控釋片（奧施康定）,國內(nèi)使用的麻醉藥品品種,* 芬太尼： 芬太尼針 芬太尼貼片（多瑞吉貼片)* 舒芬太尼針* 瑞芬太尼針* 布桂嗪針（強痛定針）可卡因：福爾可定：,國內(nèi)使用的麻醉藥品品種,地芬諾酯： 地芬諾酯片（- 復(fù)方苯乙哌啶片）右丙氧芬美沙酮* *

24、二氫埃托啡片* * 哌替啶： * 哌替啶（度冷?。┽?哌替啶（度冷丁）片,國內(nèi)使用的麻醉藥品品種,罌栗 罌栗（植物） 中藥（罌栗殼、罌栗稈濃縮物）罌栗果的滲出液膏 阿片 復(fù)方樟腦酊（含阿片酊） 聯(lián)邦止咳露（-）,國內(nèi)使用的一類精神藥品,* 哌醋甲酯 哌醋甲酯（利他林）針 哌醋甲酯（利他林）片--15天

25、量* 氯胺酮針丁丙諾啡馬吲哚司可巴比妥針* 三唑侖片* 麻黃素針（參照一類管理）,國內(nèi)使用的二類精神藥品,* 苯巴比妥針、片（魯米那針、片）異戊巴比妥Γ-羥丁酸* 唑吡坦片（思諾思片）匹莫林 甲丙氨酯（安寧、眠爾通）氯氮卓（利眠寧）,國內(nèi)使用的二類精神藥品,* 地西泮針、片（安定針、片）* 硝西泮片（硝基安定片）* 氯硝西泮針、片（氯硝安定針、片）氟西泮膠囊勞拉西泮* 艾司唑侖片（舒樂安定片）* 阿普

26、唑侖片（佳樂安定片）* 咪達(dá)唑侖(咪唑安定)針（力月西、多美康）,國內(nèi)使用的二類精神藥品,咖啡因安鈉咖（*)麥角胺咖啡因片布托啡諾納布啡地佐辛噴他佐辛扎來普隆去甲偽麻黃堿,麻醉藥品與麻醉藥,精神藥品與精神病藥,毒性藥品,* 亞砷酸針* A型肉毒素針中藥,放射性藥品,,專用病歷 的適用范圍,藥物的類別疾病的種類病人的性質(zhì),適用的藥物種類,★　麻醉藥品★　第一類精神藥品,適用的疾病種類,因鎮(zhèn)痛需要長期

27、使用麻醉藥品和第一類精神藥品的癌癥疼痛患者 其他中、重度慢性疼痛患者確需使用麻醉藥品和第一類精神藥品止痛的（如艾滋病、截癱病患者等）,適用的病人性質(zhì),非住院的又無法來醫(yī)院接受治療的病情嚴(yán)重的患者,辦理麻醉藥品專用病歷 需要的手續(xù),二級以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明患者戶口簿患者身份證(原件與復(fù)印件)代辦人身份證(原件與復(fù)印件)知情同意書，患者(家屬)簽字。專用病歷麻醉藥品一類精神藥品專門病歷的式樣.x

28、ls必須在指定的醫(yī)療機構(gòu)使用,需要簽定 知情同意書,保證患者能夠了解 藥品的管理要求要求： 在辦理《專用病歷》時簽定 知情同意書.doc,知情同意書的格式？,在《處方管理辦法》沒有明確規(guī)定，而《麻醉藥品第一類精神藥品處方管理辦法》已廢止。 先按照原來的格式執(zhí)行。,《專用病歷》的 辦理與使用,1、保管 辦理后，該病歷由醫(yī)院保管2、復(fù)查 每個季度（間隔3

29、個月）來復(fù)查一次，（原來規(guī)定（間隔4個月）來復(fù)查一次） -----------不容易執(zhí)行,《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,規(guī)范化疼痛治療原則： 有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。,,《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)是： 數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達(dá)到0； 24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。,

30、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,采取有效的綜合治療：應(yīng)以藥物治療為主應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥：應(yīng)用輔助藥：如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。,藥物治療的基本原則：,1. 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚?2. 選擇給藥途徑：應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化

31、或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。,藥物治療的基本原則：,3. 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間： 定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持

32、續(xù)72小時，每3天給藥1次。,藥物治療的基本原則：,4 調(diào)整藥物劑量：增加藥物幅度為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，每天減少25%～50%當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。,藥物治療的基本原則：,5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：長期使用阿片類藥物可因腸

33、蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；,藥物治療的基本原則：,5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理： 對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進行治療。發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4 mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至

34、呼吸改善。,藥物治療的基本原則：,6 輔助用藥：應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定?？杉訌婃?zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。,《麻醉藥品臨床應(yīng)用

35、指導(dǎo)原則》,采取有效的綜合治療： 非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時間點予以使用。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。 可供選用的方法： 外科療法 神經(jīng)阻滯療法 神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則,癌癥疼痛治療有五項基本原則: (一)首選無創(chuàng)途徑給藥: (二)按階梯給藥:輕度輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合

36、用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則,(三)按時用藥: 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。 患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。 (四)個體化給藥: (五

37、)注意具體細(xì)節(jié):,處方權(quán),執(zhí)業(yè)醫(yī)師： 在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師： 在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)進修醫(yī)師由接受單位認(rèn)定后可授予相應(yīng)的處方權(quán),麻醉藥品與一類精神藥品處方權(quán),麻醉藥品與一類精神藥品處方權(quán)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考試合格。2005年11月1日及2007年5月開始實施的新政策與原政策比較有很大的變化根據(jù)原來的規(guī)定掌握的法規(guī)不再適用原有處

38、方權(quán)者需要每年培訓(xùn)學(xué)習(xí),麻醉藥品處方權(quán)的獲得,二級及二級以上醫(yī)院由醫(yī)院組織培訓(xùn)與考試并授予麻醉藥品處方權(quán)，其他醫(yī)院由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政管理部門組織培訓(xùn)與考試（或參加二級以上醫(yī)院獲得處方資格）,處方權(quán)的備案,醫(yī)師處方權(quán)在醫(yī)務(wù)科留存簽名樣式簽名樣式送藥劑科備查要求： 1、人員變動及時更新； 2、備案表至少3年更新一次； 3、備案表保存3年。,醫(yī)師處方關(guān),醫(yī)師不得為自己開麻醉藥品與第一類精神藥品處方未獲得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)

39、師不得開麻醉藥品第一類精神藥品的處方處方前要核對取藥人身份證和專用病歷上載明的醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)師處方關(guān),開方時應(yīng)在病歷或?qū)Ｓ貌v上記錄藥品名稱不得縮寫或簡寫試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（開具人員也應(yīng)簽名，特殊藥品執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名，不能用章）專用病歷使用3個月的患者要復(fù)診或隨診一次（原來規(guī)定4個月）,處方調(diào)劑資格-1,衛(wèi)生部《處方管理辦法》第四十九條 未取得藥學(xué)專業(yè)技

40、術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。,處方調(diào)劑資格- 2,衛(wèi)生部《處方管理辦法》第六十一條 本辦法所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。,處方調(diào)劑資格- 3,衛(wèi)生部《處方管理辦法》第三十一條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。,如何調(diào)劑？,

41、第三十三條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。,如何調(diào)劑？,第三十四條 藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性,如何調(diào)劑？,第三十五條 藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

42、 （一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法的正確性；,如何調(diào)劑？,（四）選用劑型與給藥途徑的合理性； （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用藥不適宜情況。,四查十對,基本準(zhǔn)則、可以上墻查處方，對科別、姓名、年齡； 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量標(biāo)簽；

43、 查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷。,麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格,衛(wèi)生部《處方管理辦法》第十一條 藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。,,（四）監(jiān)督管理與法律責(zé)任,對監(jiān)管的要求-1,醫(yī)療機構(gòu)加強對本機構(gòu)的處方開具、調(diào)劑和保管的管理,處方評價,處方點評：新規(guī)定中的突出亮點處方評價表能對醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、處方管理、費用控制等情況實施綜合評價。,處方評價,這份處方評價表是衛(wèi)生

44、部在由世界衛(wèi)生組織推薦的一些處方指標(biāo)和量表的基礎(chǔ)上，組織了國內(nèi)外的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人士和統(tǒng)計學(xué)專家，結(jié)合我國的醫(yī)療狀況實際修改形成的,處方評價,衛(wèi)生行政部門可以用來考量醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理情況醫(yī)療機構(gòu)可以用來對本機構(gòu)藥事管理整體情況實施評價，也可以對某個科室或某名醫(yī)師處方情況實施評價。 處方評價制度的特點是運用大數(shù)原則，對同類的醫(yī)院進行測量，找出合理用藥的中位數(shù)。,處方評價,㈠制定制度、評價方法、獎罰措施㈡附件2 表一、表二、

45、表三㈢及時匯總分析，并通報。目的是提高合理用藥水平和處方質(zhì)量,對監(jiān)管的要求-2,衛(wèi)生部《處方管理辦法》第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理?！　】h級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。,對監(jiān)管的要求-3,衛(wèi)生部《處方管理辦法》第五十二條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)處方管理情況進行監(jiān)督檢查。,對監(jiān)管的要求-4,衛(wèi)生部《處方管理辦法》