月院感檢查匯總分析反饋(一)

1、沭陽同濟(jì)醫(yī)院同心向善濟(jì)危扶傷12016年12月21日院感質(zhì)量檢查匯總分析反饋日院感質(zhì)量檢查匯總分析反饋院感質(zhì)控小組主要對組織制度管理、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生、消毒隔離制度落實(shí)及無菌物品管理、感染病例上報(bào)等情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果匯總?cè)缦拢?、無菌包按時(shí)間順序規(guī)范放置。2、醫(yī)療廢物管理規(guī)范。3、診療活動(dòng)時(shí)防護(hù)措施有顯著提高。一、本月檢查的亮點(diǎn)一、本月檢查的亮點(diǎn)4、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員掌握外科手消毒。1、拖把未分類懸掛，無干手設(shè)施，手衛(wèi)

2、生依從性差。2、抗生素未合理使用。3、加藥未寫時(shí)間及姓名。二、存在的共性問題二、存在的共性問題4、醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)及意識(shí)薄弱?？剖掖嬖趩栴}得分手冊手冊得分得分合計(jì)一病區(qū)1、治療車未配備速干手消毒劑。75921672、手消毒劑過期。3、加藥未寫時(shí)間、姓名。4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。5、潔具未分區(qū)使用。6、醫(yī)務(wù)人員一人為掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報(bào)告、處置流程。（林良東）。7、抗菌藥物未合理使用。8、醫(yī)療廢物處置登記表：處置方式

3、應(yīng)寫醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。9、職業(yè)暴露處理流程、報(bào)告程序，沒有掌握。二病區(qū)1、病房前缺7瓶速干手消毒劑。80961762、未配備干手設(shè)施。3、潔具未分區(qū)使用。4、紗布儲(chǔ)槽無打開日期。5、500ml碘伏未寫開瓶日期。6、加藥未寫時(shí)間、姓名。7、診療時(shí)為采取必要的防護(hù)措施：醫(yī)生換藥室沒有鋪中單，污染床單。8、抗菌藥物未合理使用。三、各科三、各科檢查問題檢查問題匯總匯總?cè)^(qū)1、速干手消毒劑過期。7982161沭陽同濟(jì)醫(yī)院同心向善濟(jì)危扶傷33、速干

4、手消毒劑過期。4、棉簽過期。5、無菌物品放置于搶救車上，未定點(diǎn)放置。6、處置室牌貼錯(cuò)地方88961847、拖把、擦布未分區(qū)使用。手術(shù)室1、麻醉面罩未及時(shí)處置。91.596187.52、疝氣包過期。3、接送病人的平車未定期消毒。3、新斯的明注射液瓶身字跡模糊。供應(yīng)室1、在回收醫(yī)療器械和物品過程中未保持密閉。951001952、每天滅菌前未對設(shè)備運(yùn)行安全檢查。三、各科檢三、各科檢查問題匯總查問題匯總3、未定期進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測。匯總后1、院感

5、科病區(qū)對存在的問題及改進(jìn)建議以書面形式下發(fā)至各科室一周整改總結(jié)返回院感科。四、院感反四、院感反饋方式饋方式2、其他科室存在的問題當(dāng)面向陪檢人員指出，進(jìn)入督查記錄。1212月2727日科室院感督查單返回院感科總結(jié)分析：日科室院感督查單返回院感科總結(jié)分析：1、手衛(wèi)生依從性差及未采用非手觸式水龍頭開關(guān)，手衛(wèi)生意識(shí)差。2、無干手設(shè)施，醫(yī)院設(shè)施未到位。3、與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，加強(qiáng)設(shè)施投入及督查。4、抗生素未合理使用，意識(shí)淡薄，醫(yī)院及科室加強(qiáng)管理及培訓(xùn)

6、，全體醫(yī)生掌握抗生素合理使用的知識(shí)。五、未整改原五、未整改原因分析因分析5、醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)及意識(shí)薄弱，科室及院感科繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。1、供應(yīng)室設(shè)備未進(jìn)行每天安全檢查并記錄。。2、抗生素未合理使用。3、無干手設(shè)施。4、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報(bào)告、處置流程，部分醫(yī)務(wù)人員未掌握。5、手衛(wèi)生依從性差及未采用非手觸式水龍頭。六、檢查問題六、檢查問題的持續(xù)改進(jìn)的持續(xù)改進(jìn)（進(jìn)入下一個(gè)（進(jìn)入下一個(gè)PDCAPDCA的問題）的問題）7、內(nèi)鏡室布局不合理，洗消室