傷口感染理論

1、- 創(chuàng)面微生物學(xué)簡(jiǎn)介,A Potential Pathogen Lead Emergency,臨床醫(yī)學(xué)部,內(nèi)容,背景介紹,微生物學(xué),皮膚菌群,,感染防御,感染治療,I.背景介紹,每年2，500 萬傷口感染,菌落超過105 cfu/cm2 的創(chuàng)面感染對(duì)我們意謂著什么？,延遲傷口愈合增加治療費(fèi)用影響生活質(zhì)量菌群耐藥性,創(chuàng)面感染會(huì)導(dǎo)致,創(chuàng)面感染是一個(gè)連續(xù)過程,,“無菌” – 污染 – 寄居 – 增殖 – 感

2、染,生物負(fù)擔(dān)增加,傷口惡化,傷口愈合,,Celsus早在2000年前已經(jīng)描述了感染體征,紅、腫、熱、痛、功能損傷,創(chuàng)面感染如何延遲愈合？,細(xì)菌產(chǎn)生蛋白酶、酵素可以分解蛋白細(xì)菌產(chǎn)生毒素導(dǎo)致細(xì)胞和組織的非特異性死亡，最終導(dǎo)致壞死由于局部水腫導(dǎo)致微循環(huán)障礙,壞死性筋膜炎,II.一般微生物學(xué),病毒 細(xì)菌 真菌 原蟲,原始生物 單細(xì)胞 微小,.,微小有機(jī)體 = 微生物,,禽流感病毒 – H5N

3、1,,耶爾森菌屬 – 鼠疫,,白色念珠菌,寄生蟲,血吸蟲病,注射器針頭上的細(xì)菌,細(xì)菌無處不在！,1億種為細(xì)菌！,已知的11億地球生物中,III. 皮膚正常菌群,鏈球菌 – 口腔頜咽喉,Helicobacter pylori - stomach,芽孢桿菌- 腸道上皮,大腸桿菌 – 腸道,金黃葡萄球菌 – 皮膚,棒狀桿菌 –腹股溝、腋窩,葡萄球菌 – 皮膚,白色念珠菌 –腳趾中間,皮膚正常菌群分類：,葡萄球菌屬鏈球菌屬梭狀芽胞桿菌屬

4、假單胞菌屬白色念珠菌屬桿狀細(xì)菌屬微球細(xì)菌屬不動(dòng)桿菌屬,2 kg,形態(tài)學(xué)細(xì)胞壁呼吸遺傳同源,菌群分類：,細(xì)菌形態(tài)學(xué),璉狀如： 璉珠菌,柱狀如：假單胞菌,葡萄狀如：葡萄球菌,弧形如：霍亂菌,,革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌,,,,,內(nèi)毒素,革蘭氏染色,綠膿桿菌革蘭氏陰性,金黃色葡萄球菌革蘭氏陽(yáng)性,需氧菌和厭氧菌,需氧菌 — 氧即是生命厭氧菌 — 氧即是致命兼性需氧菌,IV. 創(chuàng)面感染和自身防御,什么是病原體？

5、病原體 = 有害的微生物治病因子 = 可以幫助微生物寄居或危害宿主的物質(zhì)，如：彈性蛋白酶和毒素,潛在的創(chuàng)面病原體,常見的創(chuàng)面病原體,綠膿桿菌 金黃色葡萄球菌,過敏性濕疹,燒傷感染,,,病原體如何產(chǎn)生致病力,快速繁殖致病因子集群、定居毒素形成生物被膜產(chǎn)生抵抗力,,4 hours 8 hours 10 hours,,4 096 bacteria,16 777 216 ba

6、cteria,,1 073 741 824 bacteria,致病力—— 快速繁殖,致病力—— 集群、定居,鞭毛 幫助細(xì)菌運(yùn)動(dòng)莢膜 抵御宿主防衛(wèi)菌毛、纖毛 幫助細(xì)菌黏附、集群和定居,鞭毛,莢膜,顯微鏡觀察,肉眼觀察,菌毛黏附及遺傳物質(zhì)傳遞,,,致病力—— 毒素,外毒素: 由細(xì)菌分泌的蛋白質(zhì)，如：彈性蛋白酶內(nèi)毒素: 細(xì)菌細(xì)胞壁一部分和內(nèi)部大分子物質(zhì)，如：內(nèi)毒素 (LPS),彈性蛋白酶,,完整的膠原束 被

7、破壞的膠原,,綠膿桿菌,照片由 Dr. Artur Schmidtchen提供,內(nèi)毒素 （LPS）,致病力—— 生物被膜形成,致病力—— 生物被膜形成,>80% 的感染是由生物被膜導(dǎo)致的 (NIH),致病力—— 產(chǎn)生抵抗力,改變細(xì)胞壁成份- 阻止攻擊者干擾將攻擊者泵出細(xì)胞外降解攻擊者改變攻擊者,致病力—— 產(chǎn)生抵抗力,出現(xiàn)大量的臨床問題耐藥金葡菌 （MRSA）幾乎是最嚴(yán)重的菌屬幾乎所有的菌屬都會(huì)最終產(chǎn)生抵抗力,人類抵御傷

8、口感染,第一道防線皮膚溶菌酶, 抗微生物肽非特異性免疫包括血白細(xì)胞第二道防線特異性免疫反應(yīng)包括T、B淋巴細(xì)胞,第一道防線 —— 皮膚,干燥低 pH正常菌群抗菌酶抗菌肽,SEM x160,第一道防線 —— 非特異性免疫反應(yīng),吞噬細(xì)胞 = 白細(xì)胞吞噬微生物,,巨噬細(xì)胞,,中性粒細(xì)胞,,,酵母菌,細(xì)菌,,,,第二道防線 ——特異性免疫反應(yīng)（T 和 B細(xì)胞）,,精巧的平衡,V. 創(chuàng)面感染的預(yù)防與治療,如何預(yù)防感染？,衛(wèi)生常規(guī)操

9、作傷口床準(zhǔn)備清創(chuàng)滲液管理菌群平衡,如何治療傷口感染？,抗生素,消毒劑,創(chuàng)面治療中的抗生素應(yīng)用,青霉素破壞細(xì)胞壁,創(chuàng)面治療中的消毒劑應(yīng)用,銀離子在創(chuàng)面中的作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Cl,,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,,,,,,,,,,銀離子從敷料中釋放2. 一些銀離子會(huì)結(jié)合傷口滲出液中的鹽份和蛋白質(zhì)而失活銀離子抗菌機(jī)制通過結(jié)合蛋白質(zhì)使之失活 抑制呼吸抑制DNA

10、復(fù)制破壞細(xì)胞壁,,,,,,,,,理想的抗菌輔料,廣譜抗菌 降低耐藥風(fēng)險(xiǎn) 沒有毒性 使創(chuàng)傷和疼痛最小化 起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 沒有刺激性和過敏反應(yīng) 使用方便,,背景介紹,微生物學(xué),皮膚菌群,,感染防御,感染治療,結(jié)論,細(xì)菌的感染可以導(dǎo)致創(chuàng)面的不同轉(zhuǎn)歸致病力和生物負(fù)擔(dān)>宿主免疫力? 感染生物被膜問題尚未解決目前預(yù)防和治療傷口感染的方法有：衛(wèi)生常規(guī)操作、抗生素和抗感染輔料等耐藥性是抗生素應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn),請(qǐng)記住….,大多數(shù)